腹腔鏡根治術在結直腸癌中的應用效果觀察

范林文，陳勝全

（1.灌云縣中醫院外科；2.灌云縣中醫院胃腸外科，江蘇 連云港 222200）

結直腸癌是一種惡性腫瘤疾病，臨床發病率較高，但疾病發展早期的癥狀不明顯，患者確診往往已經發展到中晚期，直接威脅到患者的生命安全。臨床比較常見的治療方式為傳統開腹手術，雖然具有一定的治療效果，但仍會給患者帶來較大的創傷，后續恢復時間較長[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡根治術具有切口小、出血少、并發癥少、術后恢復快的特點，在對患者產生較小傷害的同時，也可改善患者預后[2]。本研究重點探討了腹腔鏡根治術對結直腸癌患者腫瘤標志物水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將灌云縣中醫院2018年10月至2020年10月收治的50例結直腸癌患者分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組中男、女患者分別為14、11例；年齡37～73歲，平均（52.38±1.43）歲；腫瘤部位：直腸11例，升結腸5例，降結腸9例；腫瘤TNM分期[3]Ⅰ期7例， Ⅱ期11例， Ⅲ期7例。觀察組中男、女患者分別為13、12例；年齡36 ～ 71歲，平均（52.33±1.42）歲；腫瘤部位：直腸10例，升結腸6例，降結腸9例；腫瘤TNM分期Ⅰ期8例， Ⅱ期10例， Ⅲ期7例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期等一般資料對比，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南（2014年，北京）》[4]中的相關診斷標準者；無遠處轉移和明顯浸潤者；符合術后指征者等。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；有腫瘤相關放、化療治療史者；腫瘤最大直徑 >6 cm者等。患者及家屬簽署知情同意書，且灌云縣中醫院醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 方法 對照組患者接受傳統開腹手術治療，首先指導患者取仰臥位，并且采取全身麻醉，在下腹部正中或肚臍作一3～5 cm的切口，進一步確定和觀察腫瘤位置，做好淋巴結清掃及腫瘤病灶切除工作，對腹腔進行常規沖洗，最后縫合切口。觀察組患者接受腹腔鏡根治術治療，首先指導患者取仰臥位，并且采取全身麻醉，幫助患者建立人工氣腹，控制好氣腹壓力，在腹腔鏡下確定好腫瘤位置，利用超聲刀將患者直腸兩側的系膜與腹膜進行游離，隨后對患者的淋巴結進行清掃，在腫瘤病灶5 cm處將腸管切除，最后進行腹腔沖洗和切口縫合。兩組患者術后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①統計并對比兩組患者手術時間、術中失血量、術后排氣時間、淋巴結清掃數量、住院時間。②將兩組患者術后1、2、3 d視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分進行對比，分值范圍為0～10分，數值越高表明疼痛越劇烈。③將兩組患者術前、術后1個月血清腫瘤標志物水平進行對比，分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原125（CA125）水平，采用電化學發光法檢測癌胚抗（CEA）水平。④將兩組患者術后1個月切口感染、吻合口出血、腸梗阻等并發癥發生情況進行對比。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件處理文中數據，兩組患者并發癥發生率以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者手術指標、VAS評分、腫瘤標志物水平以(±s?)表示，兩組間比較行t檢驗；多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間均較對照組顯著縮短，術中失血量較對照組顯著減少，淋巴結清掃數量較對照組顯著增多，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表1。2.2 VAS評分 兩組患者術后2～3 d VAS評分均較術后1 d逐漸降低，且觀察組術后1、2、3 d VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。2.3 腫瘤標志物水平 術后1個月，兩組患者CA19-9、CEA、CA125水平均較術前均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表1 兩組患者手術指標比較(?±s?)

表1 兩組患者手術指標比較(?±s?)

組別 例數 手術時間(min) 術中失血量(mL) 術后排氣時間(d) 淋巴結清掃數量(個) 住院時間(d)對照組 25 156.88±2.65 161.89±5.88 3.86±1.05 14.56±1.25 9.46±1.66觀察組 25 150.48±2.26 128.64±5.45 2.53±0.53 16.06±1.58 6.83±1.57 t值 9.188 20.736 5.654 3.723 5.755 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表2 兩組患者VAS評分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較( ?±s?, 分)

注：與術后1 d比，*P < 0.05；與術后2 d比，#P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 25 4.83±1.08 4.35±1.05 3.25±1.02*#觀察組 25 4.13±1.01 3.56±0.99* 1.65±0.26*#t值 2.367 2.737 7.600 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表3 兩組患者腫瘤標志物水平比較( ?±s?, U/mL)

表3 兩組患者腫瘤標志物水平比較( ?±s?, U/mL)

注：與術前比，△P < 0.05。CA19-9：癌抗原19-9；CEA：癌胚抗原；CA125：癌抗原125。

組別 例數 CA19-9 CEA CA125術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 25 66.62±6.05 30.63±4.07△ 29.75±3.96 12.77±4.08△ 75.95±3.54 35.48±4.08△?觀察組 25 66.25±6.72 27.94±3.23△ 29.49±3.88 8.43±3.07△ 75.28±3.84 28.24±3.15△t值 0.205 2.589 0.234 4.250 0.641 7.023 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 并發癥 觀察組患者并發癥總發生率為12.00%，顯著低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（均P < 0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

結直腸癌屬于胃腸消化系統惡性腫瘤性疾病，由于疾病的早期臨床癥狀不明顯，所以很容易被患者忽視；一般疾病發展到中晚期，患者會表現為消化不良、惡心嘔吐、腹脹，甚至還會出現腹痛、黏血便、下肢水腫等癥狀。臨床主要通過手術的方式治療結直腸癌。傳統的結直腸癌治療方式是開腹手術，該種手術方式視野清晰，可清楚地觀察到患者體內腫瘤部位，從而準確地切除病灶，但該術式會給患者造成較大的創傷，且術后發生創口感染的概率也會大大增加，不利于患者術后的恢復[6]。

腹腔鏡根治術屬于一種微創手術，直視下手術對細微結構的顯示較為清晰，可以在腹腔鏡的觀察下直接看到病灶的位置、形狀、大小以及神經、血管的走行方向，并進行分離保護[7]。本次研究數據顯示，觀察組患者術后各時間點VAS評分顯著低于對照組，表明與傳統開腹手術相比，腹腔鏡根治術的切口比較小，患者術后疼痛感會明顯下降，預后效果較好。同時本研究中，觀察組患者手術、術后排氣及住院時間均較對照組顯著縮短，術中失血量較對照組顯著減少，淋巴結清掃數量顯著增多，這是由于腹腔鏡可以將淋巴結進行有效的放大，所以淋巴結的結構也會比較清晰地顯示出來，在清掃的時候也比較徹底[8]。兩組患者并發癥總發生率比較，觀察組較低，表明腹腔鏡手術對腹腔臟器造成的損傷較小，所以不會給患者的胃腸器官造成較大的刺激，進而可加快患者術后的恢復速度。

血清CA125、CEA、CA19-9水平有助于預測患者的預后，也可作為在進行治愈性手術后監測復發和轉移的指標。相關研究顯示，3項指標在消化道腫瘤中也存在升高現象，且指標水平與病情程度密切相關[9]。本研究中，術后1個月，觀察組患者腫瘤標志物水平較對照組顯著降低，其原因可能在于腹腔鏡根治術中操作時視野較為清晰，具有很強的針對性，在手術操作過程中可減少對其他組織的擠壓和牽拉，并徹底切除病灶，從而減少腫瘤標志物水平降低[10]。

綜上，腹腔鏡根治術治療結直腸癌具有較好的治療效果，可減輕患者疼痛程度，降低血清腫瘤標志物水平與并發癥發生率，促進患者術后恢復，值得臨床推廣應用。