厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)高血壓患者血壓水平與內(nèi)皮功能的影響

李浩源，林 朋，尼亞孜汗·麥麥提明，梁 俊

（阿圖什市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 阿圖什 845350）

高血壓是一種高發(fā)的慢性疾病，其為各種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還會(huì)對(duì)心、腦、肺、腎等重要臟器功能產(chǎn)生影響，甚至誘發(fā)器官功能衰竭，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全。目前臨床主要通過(guò)藥物控制病情發(fā)展，但在治療過(guò)程中患者常會(huì)存在不合理用藥、不合理飲食及運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題，進(jìn)而影響治療效果。苯磺酸左旋氨氯地平可有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈，從而穩(wěn)定血壓，但長(zhǎng)期用藥患者會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，影響血壓控制效果[1]。厄貝沙坦可調(diào)節(jié)血清同型半胱氨酸（Hcy）濃度，避免因血清Hcy水平過(guò)高導(dǎo)致血管阻力損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，在臨床上的應(yīng)用率較高[2]。本研究選取阿圖什市人民醫(yī)院2020年1月至10月收治的200例高血壓患者開(kāi)展研究，旨在探討高厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)血壓患者血壓水平及一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素 -1（ET-1）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將阿圖什市人民醫(yī)院2020年1月至10月收治的200例高血壓患者分為對(duì)照組（100例，苯磺酸左旋氨氯地平治療）與觀察組（100例，對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦治療）。對(duì)照組患者中男性、女性分別為56、44例；年齡45～78歲，平均（66.50±2.30）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.34）年。觀察組患者中男性、女性分別為55、45例；年齡46～78歲，平均（67.00±2.40）歲；病程1～3年，平均（2.07±0.29）年。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；血壓值符合 140 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa） < 收縮壓（SBP） < 200 mm Hg，90 mm Hg < 舒張壓（DBP） < 140 mm Hg者；研究前已停用其他降壓藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；存在精神類疾病者；心、腦、腎血管嚴(yán)重病變及惡性腫瘤、肝腎臟器嚴(yán)重受損者等。阿圖什市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)通過(guò)此研究，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者苯磺酸左氨氯地平片（浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083460，規(guī)格：2.5 mg/片）口服治療，2.5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513，規(guī)格：0.15 g/片）治療，0.15 g/次，1次/d。全部患者均進(jìn)行3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：SBP下降 ≥?10 mm Hg并處于正常范圍，或DBP降低 ≥?20 mm Hg，患者臨床癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）明顯改善；有效：SBP下降<10 mm Hg但處于正常范圍，或DBP降低< 20 mm Hg，上述癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率 =顯效率+有效率。②血壓水平。于治療前后使用血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組患者SBP、DBP水平并比較。③血管內(nèi)皮功能。于全部患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，分別采集患者治療前后靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，通過(guò)硝酸還原酶法測(cè)定患者血清NO、ET-1水平。④生活質(zhì)量評(píng)分。采用生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[4]評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量（生活能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活樂(lè)趣），每項(xiàng)指標(biāo)總分為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)運(yùn)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料（SBP、DBP，血清NO、ET-1水平及QLQ-C30評(píng)分）以(±s?)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 治療后兩組患者SBP、DBP水平較治療前均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 151.50±2.70 135.82±2.32*97.56±1.60 77.30±1.23*觀察組 100 150.80±2.50 127.31±2.10*97.25±1.54 74.45±1.02*t值 1.902 27.195 1.396 17.836 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 血清NO、ET-1水平 治療后兩組患者血清NO水平較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組高，而血清ET-1水平降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血清NO、ET-1 水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清NO、ET-1 水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內(nèi)皮素-1。

組別 例數(shù) NO(μmol/L) ET-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 49.57±9.90 58.34±10.03* 86.53±5.23 79.20.±2.82*觀察組 100 49.56±9.80 68.42±10.50* 86.42±5.22 67.30±2.51*t值 0.007 6.942 0.149 31.521 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 QLQ-C30評(píng)分 治療后兩組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活樂(lè)趣、生活能力各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較(?±s?, 分)

表4 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。QLQ-C30：生命質(zhì)量核心量表。

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 心理狀態(tài) 生活樂(lè)趣 生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 56.24±6.40 88.50±5.53* 56.34±6.36 87.36±4.58* 56.42±6.52 89.44±3.51* 56.52±6.83 88.68±2.23*觀察組 100 56.25±6.50 92.30±6.70* 56.32±6.35 93.45±5.62* 56.41±6.51 94.26±4.83* 56.50±6.82 95.63±3.42*t值 0.011 4.374 0.022 8.400 0.011 8.073 0.021 17.023 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

高血壓是目前慢性病管理中的高發(fā)疾病之一，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致臨床的高血壓發(fā)病率逐漸升高，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體臟器功能，進(jìn)而會(huì)升高患者冠心病的發(fā)病率，嚴(yán)重者甚至危及生命。苯磺酸左旋氨氯地平作為鈣拮抗劑，可有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈，從而穩(wěn)定血壓，但會(huì)產(chǎn)生頭痛、水腫、疲勞、失眠等不良反應(yīng)，增加患者痛苦[5]。

厄貝沙坦為一類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具有抑制血管緊張素Ⅱ受體、血管收縮以及醛固酮釋放的作用，同時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)血清Hcy濃度，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體免疫功能和血管造成的損傷[6]。此次試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血壓水平較對(duì)照組低，臨床總有效率、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，提示厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓，可提高其臨床療效，降低血壓水平，提升患者生活質(zhì)量。

血清NO是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板，以及部分神經(jīng)細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)，同時(shí)血清NO與前列腺素、利鈉肽等指標(biāo)一起可抑制ET-1水平的產(chǎn)生；ET-1主要來(lái)源于心肌內(nèi)膜細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，血清NO、ET-1水平出現(xiàn)異常會(huì)影響動(dòng)脈血壓，從而增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。厄貝沙坦可通過(guò)恢復(fù)小阻力血管經(jīng)乙酞膽堿誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮依賴性的血管舒張，改善血管內(nèi)皮功能，從而提高NO水平，隨之降低ET-1水平[7-8]。此次試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血清ET-1水平較對(duì)照組低，血清NO水平較對(duì)照組高，提示厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓，可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，提高治療效果。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓，可有效提高其臨床療效，降低血壓水平，從而改善患者血管內(nèi)皮功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。