拉貝洛爾聯合硫酸鎂對重度妊娠期高血壓患者血壓水平的影響與安全性分析

朱鳳英

（武漢市新洲區婦幼保健院陽邏分院婦產科，湖北 武漢 430415）

妊娠期高血壓為產科常見疾病，指患者在妊娠前無高血壓癥狀與病史，然而在妊娠20周以后，出現浮腫、蛋白尿、血壓高等癥狀，以妊娠中晚期為高發階段，極易引起患者胎盤早剝、心力衰竭，以及嬰兒難產、早產等，對母嬰健康造成嚴重威脅。目前，常采用硫酸鎂控制重癥妊娠期高血壓患者的血壓水平，硫酸鎂中的鎂離子能夠阻止神經傳導，抑制子宮平滑肌收縮，同時還可消除血管痙攣癥狀，降低患者血壓，但單獨使用降壓效果不理想[1]。拉貝洛爾為臨床常用降壓藥，其能夠擴張血管，減少外周血管阻力，從而達到控制血壓的目的[2]。本文旨在探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂對重度妊娠期高血壓患者血壓水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月武漢市新洲區婦幼保健院陽邏分院收治的200例重度妊娠期高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各100例。對照組患者年齡25～41歲，平均（35.79±4.38）歲；其中初產婦56例，經產婦44例；孕周為28～36周，平均（32.39±2.56）周。研究組患者年齡25～41歲，平均（35.12±4.09）歲；其中初產婦59例，經產婦41例；孕周為28～37周，平均（33.39±2.43）周。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科學》[3]中關于重度妊娠期高血壓的診斷標準者；單胎妊娠者；意識正常者等。排除標準：有高血壓病史者；胎兒發育畸形、胎兒染色體異常者；合并凝血功能異常者；合并惡性腫瘤、全身感染、冠心病、糖尿病者等。患者及家屬對本研究知情同意，且本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者靜脈滴注硫酸鎂注射液（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準字H32024451，規格：10 mL∶1 g）治療，70 mL硫酸鎂注射液與500 mL 5%的葡萄糖溶液混合，控制滴注速度為4 mL/min，1次/d。研究組患者在對照組的基礎上口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格：50 mg/片）治療，100 mg/次，2～3次/d。兩組患者治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治愈為治療后患者收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）下降≥?10 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），或恢復正常；好轉為患者SBP或DBP下降< 10 mm Hg，尚未恢復正常；無效為患者血壓水平未改善[3]。總有效率=治愈率+好轉率。②血壓水平。治療后采用電子血壓計測量兩組患者SBP和DBP水平。③24 h尿微量白蛋白水平。治療前后采集兩組患者連續24 h尿液混勻后取5 mL標本，采用膠乳免疫比濁法進行檢測。④分娩方式。比較兩組患者陰道分娩、陰道助產、剖宮產情況。⑤新生兒Apgar評分[4]。分別于兩組患者的新生兒出生后1、5 min進行評價，滿分10分，低于7分表明新生兒存在窒息情況，分值越高表明新生兒身體狀況越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以[ 例(%)]和(±s?)表示，組間比較分別采用χ2與t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 與治療前比，治療后兩組患者SBP和DBP水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 160.64±7.38 122.76±7.43* 110.54±4.86 82.85±4.39*研究組 100 160.78±7.32 115.48±7.62* 111.38±4.78 73.78±5.17*t值 0.135 6.840 1.232 13.373 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數 SBP

2.3 24 h尿微量白蛋白水平 對照組患者治療前24 h尿微量白蛋白水平為（90.16±15.84） mg/L，治療后為（35.16±11.34） mg/L；研究組患者治療前24 h尿微量白蛋白水平為（90.56±15.57） mg/L，治療后為（12.75±5.85） mg/L。與治療前比，治療后兩組患者24 h尿微量白蛋白水平均降低，且研究組低于對照組，同組治療前后、治療后組間相比，差異均有統計學意義（t對照組治療前后= 28.233、t研究組治療前后= 46.781、 t治療后組間=17.563，均P < 0.05）。

2.4 分娩方式 研究組患者陰道順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩方式比較[ 例(%)]

2.5 新生兒Apgar評分 研究組患兒出生后1、5 min Apgar評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表 4。

表4 兩組患者新生兒Apgar評分比較( ?±s?, 分)

表4 兩組患者新生兒Apgar評分比較( ?±s?, 分)

組別 例數 出生后1 min 出生后5 min對照組 100 8.32±0.41 8.89±0.52研究組 100 8.97±0.38 9.54±0.32 t值 11.628 10.646 P值 <0.05 <0.05

3 討論

妊娠期高血壓與年齡、孕次、高血壓史、體質量指數、流產史等因素有關，患者患病后全身小動脈發生痙攣，從而導致管腔狹窄，引起身體機能的多個臟器發生病理與生理變化，出現高血壓、蛋白尿、頭痛、抽搐等癥狀；并且妊娠期高血壓患者處于高凝狀態，可使機體內產生血栓，導致母體對子宮、胎盤供血不足，從而造成不良分娩結局。硫酸鎂是一種孕婦解痙攣類藥物，可抑制運動神經傳遞和纖維沖動，抑制乙酰膽堿酯酶的釋放，還可對鈣離子產生拮抗作用，從而擴張血管，解除小動脈痙攣，松弛骨骼肌，達到降低血壓、改善胎盤血液供應的目的，但該藥物難以在短時間內快速降壓，且用量過多可增加惡心、頭暈、心悸等不良反應的發生[5]。

拉貝洛爾的降壓原理是阻斷腎上腺素能受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力，可對交感神經產生抑制作用，提升兒茶酚胺水平，擴張血管，促使血壓有效降低[6]。本研究中，治療后研究組患者的臨床總有效率高于對照組，且SBP和DBP水平均低于對照組，表明拉貝洛爾聯合硫酸鎂能夠有效降低重度妊娠期高血壓患者的血壓水平，且治療效果顯著。妊娠期高血壓患者全身小動脈痙攣，導致血管內皮細胞通透性增加，從而使腎小球、腎小管受到損傷，致使體液和蛋白質滲漏，產生大量蛋白尿。尿微量白蛋白是檢測腎臟損傷的重要指標，其是一種帶負電荷的大分子蛋白，當腎小球毛細血管通透性增加時，可通過濾過膜到達尿液。拉貝洛爾能夠緩解動脈痙攣，在降壓的同時能夠提高患者腎臟血流量，且不改變腎小球濾過率，從而有效保護腎臟功能[7]。本研究中，治療后研究組患者24 h尿微量白蛋白水平低于對照組，表明拉貝洛爾聯合硫酸鎂能夠改善重度妊娠期高血壓患者腎功能。

重度妊娠期高血壓患者血壓控制效果不佳時，剖宮產分娩占比高，分娩風險增大，可出現新生兒窒息、胎兒窘迫、低體質量兒等不良分娩情況。拉貝洛爾為α、β腎上腺素受體阻滯劑，阻滯α受體可降低外周血管阻力，增加冠狀動脈血流量，從而降低心臟負荷；阻滯β受體，可延長房室傳導時間，降低心肌氧耗量，從而降低胎兒宮內窘迫綜合征的發生率[8]。本研究中，研究組患者陰道順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，出生后1、5 min新生兒Apgar評分均高于對照組，表明拉貝洛爾聯合硫酸鎂能夠有效減少重度妊娠期高血壓患者不良妊娠結局。

綜上，拉貝洛爾聯合硫酸鎂能夠有效控制重度妊娠期高血壓患者血壓水平，保護患者腎功能，減少不良妊娠結局，且治療效果顯著，值得臨床推廣應用。