浮針聯合穴位貼敷對周圍性面癱病人療效、面部殘疾指數量表評分及抑郁自評量表評分的影響

周大平，艾樂群，譚文峰

作者單位：湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院（湖南省直中醫醫院）針灸推拿門診，湖南株洲412000

周圍性面癱（Peripheral facial palsy）又叫面神經炎，是一種常見于任何年齡階段的周圍性面部癱瘓，該病絕大多數具有一側性面部麻痹特點。臨床癥狀表現為口眼歪斜，流涎，講話漏風，無法鼓嘴、抬眉等，直接給病人審美和生活造成影響。目前，西藥治療效果不佳，療程長，有副作用。中醫常采用穴位貼敷療法，通過藥物溫度、壓力等刺激穴位，進而對人體進行有效調節。經過多年的研究發現，采用浮針法和穴位貼敷共同治療可有效改善周圍性面癱。本研究探討浮針聯合穴位貼敷對周圍性面癱病人療效、面部殘疾指數量表評分及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分的影響，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年3月至2017年6月收入湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院治療的周圍性面癱病人100例，依據隨機數字表法分為兩組，即對照組（50例）和研究組（50例）。對照組男32例，女18例，年齡（41.56±12.18）歲，范圍為5～68歲；病程（7.82±1.84）d，范圍為5～15 d。研究組男34例，女16例，年齡（40.72±8.95）歲，范圍為4～65歲；病程（6.65±2.04）d，范圍為3～17 d。兩組病人一般資料差異無統計學意義（

P

＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合周圍性面癱診斷標準；（2）入組前未接受治療；（3）病人及其近親屬均對治療方法無異議，知情同意。排除標準：（1）化膿性、外傷、腮腺炎等原因所致的周圍性面癱者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）有中藥過敏史者；（4）有嚴重心、肝、腎等疾病病人；（5）暈針者或對針灸不耐受者；（6）病程超過1個月者；（7）正在服用其它藥物病人。

1.3 治療方法

對照組：采用穴位貼敷法，將馬錢子粉與少許水蛭、白附子、麝香細末混合均勻，藥粉和蓖麻油按1∶1和成藥膏，貯于藥瓶內，置于冰箱中，溫度設為0～4℃，取綠豆大小的藥膏置于膠布上，再貼敷于穴位處，共需貼敷6個穴位，分別為陽白、顴髎、地倉、迎香、頰車以及太陽，貼3穴/次，1次/天，貼敷6小時/次，6個穴位可交替使用，連續治療1個月。

研究組：基于對照組基礎上采用浮針法治療，病人采取側臥位，依據病人實際情況選取進針點，進針點選于距離患肌5～8 cm處，對針刺部位用75%乙醇消毒，進針時避開血管以防出血。均采用一次性浮針，可借助進針器進針減輕病人疼痛，針尖與皮膚夾角為15°～25°，調整針于皮下層，后將針與皮膚平行，開始掃散，時間大約為10 s，整個動作過程中，病人無酸、痛、脹等感覺。該過程結束后，用膠帶固定浮針軟管，讓病人任意活動20 min，待治療結束后拔出針芯，固定針柄，軟套管滯留6～8 h后拔除，用無菌棉球按壓針孔以免出血，每隔兩天1次，3次/周，持續治療1個月。

1.4 觀察指標

（1）治療結束后，統計并計算兩組周圍性面癱病人的臨床總有效率。（2）面神經功能（House-Brackmann，HB）分級量表可用于判定面癱嚴重程度，1～3級為輕度面癱，4～5級為重度面癱。（3）面部殘疾指數（facial disability idex，FDI）評分包含軀體功能評分（facial disability index physical function，FDIP）和社會功能評分（facial disability index social function，FDIS）。FDIP共37.5分，反映的是身體殘疾程度，分值越高預示身體功能越好。FDIS共40分，反映的是社會生活能力，分值越高預示社會生活能力越強。（4）周圍性面癱病人的情緒狀況。通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對病人焦慮癥狀進行評價，SAS＞50分代表焦慮；通過SDS對病人抑郁癥狀進行評分，SDS＞53分代表抑郁。（5）睡眠質量狀況以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行評估，PSQI共21分，分值越低預示睡眠質量越好。

1.5 療效判定標準

療效可劃分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四個維度。臨床痊愈、顯效及有效三者百分率之和為總有效率。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，研究組總有效率明顯高于對照組（

P

＜0.05），見表1。

表1 兩組周圍性面癱總有效率比較/例（%）

2.2 兩組HB分級及FDIP、FDIS評分比較

治療前，兩組HB分級及FDIP、FDIS評分比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組FDIP評分和FDIS評分均明顯高于治療前，HB分級顯著低于治療前（

P

＜0.05），且研究組FDIP、FDIS評分高于對照組，HB分級低于對照組（

P

＜0.05）（見表2）。

表2 兩組周圍性面癱面神經功能（HB）分級及軀體功能（FDIP）、社會功能（FDIS）評分比較/±s

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組SAS、SDS評分均明顯低于治療前（

P

＜

0.05

），研究組SAS、SDS評分低于對照組（

P

＜0.05）（見表3）。

表3 兩組周圍性面癱焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分比較/（分，±s）

2.4 兩組PSQI評分比較

治療前，研究組和對照組周圍性面癱病人PSQI評分分別為（17.34±2.05）分、（17.81±2.12）分，差異無統計學意義（

t

=1.127，

P

=0.263）。治療后，研究組和對照組PSQI評分分別為（8.74±1.27）分、（13.54±1.89）分，明顯低于治療前（

t

=32.641、16.213，均

P

＜0.001），研究組PSQI評分低于對照組（

t

=14.906，

P

＜0.001）。

3 結論

周圍性面癱是由于受寒、病毒感染以及自主神經功能不穩等原因引起的面神經非特異性炎癥反應，出現局部營養神經的血管發生痙攣，導致面神經水腫。周圍性面癱屬于急性起病，雖然不會直接威脅病人生命安全，但嚴重影響病人面部美觀感和生活質量，容易增加病人的負面情緒，且易導致失眠，食欲不振，對病人病情不利，延緩面部神經復原。

周圍性面癱在中醫上屬于“痿病”范疇?！督饏T要略·中風歷節病》曰：“賊邪不瀉，或左或右，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂，牙卜在于絡，肌肉不仁”，由于脈絡空虛、風熱、風寒侵襲面部神經，導致氣血阻塞、氣血不暢、經筋失調而致病。該病的發病部位為筋脈和經筋。病機為體內正氣不足，體外風寒侵襲頭面，二者共同可導致筋脈失養，從而引起肌肉收縮不協調。西醫以減輕病人面部水腫、促進血液循環及預防并發癥為治療原則，如采用腎上腺皮質激素，補充B族維生素，抗病毒方法以恢復面部功能，此方法或多或少會有不良影響，且治療時程較長。中醫治療以祛風、活血、通絡為原則，療效顯著。穴位貼敷是臨床上常用于治療周圍性面癱方法，本研究所用處方中馬錢子有通絡止痛、散結消腫之功能；蜈蚣有熄風鎮痙之功能；水蛭有破血通經、逐瘀消炎、消腫之功能；白附子有燥濕化痰、祛風止痙、解毒散結之功能；麝香有擴張血管、消腫止痛、通絡散瘀之功能；蓖麻油有消腫利竅、通絡止痛之功能。以上藥物共同作用可促進血液循環，保護血管，消除炎癥，改善面部肌肉痙攣，恢復面部功能。但該藥物藥性猛烈、刺激性大、有毒，貼敷時間過久會導致副反應。本研究發現，穴位貼敷法單獨使用有一定的治療效果，如FDIP、FDIS評分等均較治療前改善，有利于緩解病人面部功能障礙，并對改善情緒和提高睡眠質量有所幫助。

浮針療法治療面癱效果確切，主要以疏通經絡、調節氣血為治療關鍵。浮針作用部位為皮下組織，通過掃散，改變疏松結締組織結構，產生壓電效應，從而達到修復細胞、肌肉等，促進血液循環，緩解血管壓力。此外需要配合再灌注活動，該活動可增加血液流動速度，加快新陳代謝，補充面部營養，促使病人面部受限功能恢復如初，如挑眉、鼓腮、吹口哨、舉額等。浮針法具有取進針點少，減少病人內心的恐懼；疼痛感少；療效顯著等優點。但治療時需準確尋找患肌，若病人眼瞼難以閉合或閉合不全，口角下垂，抬眉受限，其患肌多為斜角肌、上斜方肌。若鼓頰受限、漱口漏水、鼻唇溝變淺，其患肌多為二腹肌、胸鎖乳突肌。本研究采用浮針聯合穴位貼敷對周圍性面癱病人進行治療，結果發現治療效果優于穴位貼敷單獨治療。進一步研究發現，治療后，研究組FDIP評分和FDIS評分均明顯高于治療前，研究組高于對照組；HB分級顯著低于治療前，研究組低于對照組，說明浮針與穴位貼敷聯合治療對病人身體功能、面神經炎癥的改善效果及社會生活能力的提高效果更佳。此外，浮針聯合穴位貼敷治療后SAS和SDS評分較對照組降低更明顯，說明二者聯合對病人焦慮、抑郁等的緩解效果更好。更重要的是，浮針聯合穴位貼敷可有效改善病人的睡眠質量，維持飽滿的精神面貌，效果優于穴位貼敷。

綜上所述，浮針與穴位貼敷聯合可有效治療周圍性面癱，改善病人面部殘疾癥狀及不良情緒，具有一定推廣價值。但本研究可能因納入樣本數量較少，導致結果產生一定偏倚，對此，在后期臨床研究中可納入更多觀察對象進行深入研究，明確浮針聯合穴位貼敷治療效果。