2型糖尿病病人脂代謝對心臟結構和功能的影響

付超，張靜，董松武

作者單位：亳州市人民醫院，a檢驗科，b心內科，安徽亳州236800

近年來，隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病已成為一種嚴重威脅著人類的健康的常見病、多發病，全球糖尿病病人正以每年500萬～600萬的速度增長，估計到2030年全球糖尿病人數將會增加至近4.39億，而隨著我國經濟的快速發展，糖尿病病人人數也逐年增長，2型糖尿病（T2DM）病人早期無明顯臨床表現，隨著病程進展，出現全身多系統病變，可引起心、腦、腎、眼等靶器官的損害，尤其心臟的收縮和舒張功能損傷，致使死于糖尿病心肌病的比例增加。T2DM較1型糖尿病更易并發心血管疾病，且在老年人中多見，其發病率隨著年齡增長而增加。心血管疾病和T2DM有共同的病理基礎，分子學上，單核細胞在炎癥因子的長期誘導下，在局部聚集并吞噬脂質從而形成泡沫細胞，最終形成動脈粥樣斑塊。T2DM通常合并其他心血管危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗等，共同加重了血管損傷，最終引起心血管疾病。T2DM顯著增加了心血管病變病人的死亡風險及其它心血管事件的發生率。既往研究表明，T2DM早期即可引起心臟結構和功能改變，心肌活檢是診斷糖尿病心肌病的金標準，然而活檢的廣泛應用受限于其具有的創傷性，因此本研究通過觀察T2DM血脂的變化以及超聲心動圖顯示的心臟結構，探討T2DM病人非創傷性的指標與心臟結構和功能改變之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年6月在亳州市人民醫院住院治療的T2DM病人84例為研究組，其中男43例，女41例，年齡（59.48±10.99）歲，范圍為32～91歲；選取同期在該院住院排除糖尿病的對照組47例，其中男18例，女29例，年齡（62.38±11.72）歲，范圍為35～82歲。兩組性別和年齡相匹配，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。T2DM的診斷參照WHO的診斷標準。

1.2 方法

受試者均于治療前空腹靜脈采取血樣分離血清，避免治療藥物如降脂藥、降壓藥對血脂代謝的影響，檢測三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）及血糖。治療前予以心臟B超檢查，測定左房前后徑（LAD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、左室后壁厚度（LPWTd）、射血分數（EF）、右室前后徑（RVIDd）、升主動脈內徑（AO）、主肺動脈內徑（PA）、左室舒張早期快速充盈峰（E峰）、左室舒張晚期充盈峰（A峰）、主動脈內流速（AV）、主動脈跨瓣壓差（AVP）、肺動脈內流速（PV）和肺動脈跨瓣壓差（PVP）、D期左室前后徑（LVDd）。

2 結果

2.1 T2DM與對照組間各生化指標比較

T2DM組的三酰甘油、總膽固醇、LDL、ApoB及血糖水平高于對照組（

P

＜0.05），HDL水平顯著低于對照組（

P

＜0.05），兩組間ApoA水平比較差異無統計學意義（

P

＞0.05），詳見表1。

2.2 T2DM與對照組心臟結構指標比較

T2DM組的LPWTd和PA高于對照組（

P

＜0.05），兩組間LAD、IVSTd、RVIDd和AO比較差異無統計學意義（

P

＞0.05），詳見表2。

表1 2型糖尿病（T2DM）與對照組生化指標結果對比

表2 2型糖尿病（T2DM）與對照組心臟結構指標對比/mm

2.3 T2DM與對照組心臟功能指標比較

兩組M型EF、E峰值、A峰值、AV值、PV值、AVP和PVP比較差異無統計學意義（

P

＞0.05），詳見表3。

表3 2型糖尿病（T2DM）與正常對照組心臟功能指標比較

2.4 T2DM的生化指標與心臟結構和功能的相關性分析

T2DM的脂代謝指標、血糖與心臟結構及功能的相關系數詳見表4。

表4 2型糖尿病（T2DM）的生化指標與心臟結構和功能的相關性分析（r值）

3 討論

糖尿病心臟病是指病人有明確的糖尿病病史，在排除心血管疾病后，由糖尿病引起的心臟結構和功能改變的獨立的糖尿病并發癥，以T2DM多見。相關文獻顯示，糖尿病可引起心臟微血管病變，引起心肌灌注不足，細胞外基質蛋白和晚期糖基化產物過度沉積在心肌間隙，心肌細胞內三酰甘油積聚增加，最終導致心肌肥大、纖維化、心臟結構重塑、順應性降低和舒張功能減退等變化。鄧國南等研究認為糖尿病導致心臟重構以及收縮和舒張功能障礙，即使無臨床心衰癥狀的病人，心臟結構及功能可能已經出現異常。血漿中最重要的血脂成分是膽固醇、三酰甘油等，載脂蛋白是與脂類結合的蛋白，既往研究認為T2DM病人血脂水平高于對照組，本研究檢測T2DM脂代謝情況及心臟結構、功能的改變，并探討兩者之間的相關性。

本研究T2DM組的三酰甘油、總膽固醇、LDL、ApoB、血糖水平以及LPWTd和PA均高于對照組，而HDL水平顯著低于對照組，表明T2DM組病人相當一部分存在脂代謝紊亂，脂代謝異常與T2DM心肌病變關系密切，長期代謝異常可能會造成心肌肥厚、左心室肥厚、左心室后壁厚度增加、主肺動脈內徑增加等，和Chen等的研究結果一致，他們的研究也顯示，糖尿病病人左心室壁厚度及質量高于非糖尿病病人，表明T2DM病人心臟功能在臨床未出現心衰癥狀時可能已經出現了異常結構改變，應引起醫護人員關注，而王曉宇等研究認為T2DM病人心臟結構改變為左室肥厚、左房增大等心臟結構改變隨著病程進展并不明顯，T2DM病人心臟功能減退改變隨著病程進展更為顯著。

本研究進一步將T2DM的糖脂代謝指標和心臟結構和功能指標做相關性分析，T2DM的LDL和IVSTd呈負相關（

r

=-0.21），血糖和LAD呈正相關（

r

=0.26），E峰和總膽固醇、HDL、LDL、ApoA、ApoB均呈負相關（

r

=-0.22；

r

=-0.26；

r

=-0.30；

r

=-0.23；

r

=-0.25），而兩組間左室舒張期前后徑差異無統計學意義，提示左室舒張功能的減退可能是糖尿病病人最早出現的心臟功能改變，應引起臨床醫師重視，采取相應措施預防心臟病變的進展。左室舒張早期快速充盈峰和血脂水平密切相關，室間隔厚度也與LDL密切相關，脂代謝異常是影響T2DM心臟結構和功能的重要因素，提示臨床醫護人員應高度重視T2DM血脂異常的篩查，加強血脂水平管理，延緩心臟舒張功能障礙的發生，預防和改善預后。

綜上所述，了解T2DM的血脂水平及心臟結構和功能的變化有利于評估病人的病情，指導臨床降脂藥物的應用，加強早期干預，防止病人心臟結構和功能出現異常改變，有利于降低T2DM并發癥和死亡率。本研究為回顧性分析，樣本量存在不足，在后續的研究中，會加大樣本量，細化分組，做更為精細的研究。