擴展創傷重點超聲評估技術(EFAST) 在腹部閉合性創傷患者檢查中的應用

朱燕

【關鍵詞】擴展創傷重點超聲評估技術;EFAST;腹部閉合性創傷;臨床效果

腹部閉合性創傷是是外力重傷腹部，導致腹腔內臟器出現嚴重的損傷，為了提高救治率[1]，應當快速的進行診斷。過往會采用剖腹檢查技術用以診斷病情，但是過度的剖腹會造成患者再次受傷。CT 檢查對于腹部閉合性創傷檢查具有一定的效果，但是容易受到患者血流動力學穩定性的影響，存在較高的漏診和誤診的情況。擴展創傷重點超聲評估技術作為新型的檢查技術，能夠在較短的時間內內開展檢查，且操作較為簡單[2]，在對雙側前胸以及左右側胸腔進行檢查的時候，診斷準確率較高，更有利于后期治療方案的制定?；谝陨涎芯勘尘?，本文通過我院于2019 年6 月至2020 年12 月期間所收治的腹部閉合性創傷患者25 例，評定對于腹部閉合性創傷患者采用擴展創傷重點超聲評估技術的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2019 年6 月至2020 年12 月期間所收治的腹部閉合性創傷患者25 例作為本次研究對象，其中男15 例、女10 例，年齡上限為63 歲，下限為20 歲，年齡平均值（32.20±5.36） 歲;受傷原因：交通導致受傷10 例、重物壓傷7 例、墜落導致受傷5 例、其它3 例。入選實驗的患者均有明確的外傷造成的腹部閉合性損傷;受傷時間<12 h[3]。排除標準：合并其它嚴重的腹部疾病;存在嚴重的創傷疾病;存在超聲檢查禁忌癥;精神障礙等。

1.2 方法 所有的患者均進行EFAST 檢查，方式如下：采用邁瑞DC-8EXP 儀器進行檢測，凸陣探頭設定為2～5 赫茲，線陣探頭設定為5～10 赫茲，讓患者保持仰臥體位，并且檢測患者雙側胸腔，右上腹部，左上腹部，劍突下以及肋骨下，雙側結腸旁溝，盆腔等位置，注意觀察患者有無存在回聲液性暗區。

之后所有的患者還需進行CT 檢查，對于進行EFAST 檢查時確診為陽性，則可立馬進行腹部CT 檢查或者是手術探查;對于EFAST 檢查時判定為陰性的患者，則可以采用螺旋CT 進行檢查，各項參數設定為：管電壓120～140 kv，視野設定為50×50，矩形陣設定為512×512，螺間距離設定為0.938，層間的距離為2.5 mm，重新設定時間距可以設定為1.25 mm，掃描的范圍從隔頂的位置一直到盆腔，需要注意在進行EFAST檢查后，間隔3 h 在進行CT 檢查。

1.3 觀察標準 ①記錄三組檢測的檢出率、漏診率、誤診率，以手術的結果作為金標準用以診斷病情變化。②分析三種檢測方式的靈敏度、特異度，準確度。

應用SPSS22.0 軟件處理25 例患者的數據，計數資料以例（%） 進行表示三組檢測的檢出率、漏診率、誤診率，并采用卡方檢驗，組間對比P<0.05，即可證實具有統計學價值。

2 結果

2.1 對比三組檢測的檢出率、漏診率、誤診率 通過表1 數據可知，各項疾病的診斷，EFAST 聯合CT 檢查均高于EFAST 檢查、CT 檢查，組間存在統計學意義（P<0.05）。

2.2 三種檢測方式的靈敏度、特異度，準確度對比 表2 數據可知，EFAST 聯合CT 檢查靈敏度、特異度，準確度均高于EFAST 檢查、CT 檢查，組間具有差異（P<0.05）。

3 討論

腹部閉合性創傷在臨床上較為常見[4]，屬于嚴重的腹部疾病，因為病發突然，且創傷的位置比較隱蔽，患者自己不能很準確的進行病因的描述等多種因素的影響下，很容易出現漏診的情況[5]，對于受損的臟器無法第一時間發現，死亡率較高。對于腹部閉合性創傷及時的進行診斷，是提高搶救成功率的有效方式。

過往會采用CT 進行檢查[6-7]，認為是檢驗的金標準，但在應用的過程中發現，當采用CT 檢查時，患者的血流動力學也需要保持相對的穩定，才能夠提高整體的診斷準確率，一旦出現明顯的波動，診斷結果容易出錯，另外采用CT 進行診斷，必須移動患者到CT 室，在移動患者的過程中也會增加死亡的風險，CT 檢查在臨床上的應用也有一定的限制。

FAST 能夠基于超聲的基礎上對腹腔內液體的高敏感性進行檢查[8-9]，該檢查方式也叫“可視聽診器”，能夠及時的觀察患者的左右上腹，盆腔等多個重點位置，可進行動態觀察，確定患者體內有無游離的液體，積液量的變化等，對于腹部臟器的損傷有一定的診斷效果，但該檢查方式對于隱匿的創傷檢查存有一定的漏診情況[10-11]。

隨著研究的深入，發現采用擴展創傷重點超聲評估技術診斷效果良好，對于隱匿創傷能夠及時發現，并處理，避免病情進一步的惡化，檢查所需要的時間較短，能夠為患者爭取更多的搶救時間[12]，檢測費用也較低，患者的接受度更高。但高檢查方式也存在一定的問題，會出現漏診考慮。考慮有幾點有關：①對于腹型肥胖，腹部脂肪層過厚等會腹部閉合性創傷患者的診斷存在一定的誤診率;②當患者處于低血容量的時候，會有隱匿性的心臟壓塞，影像學的特征不明顯;③患者發病的時間過于急，臨床還未做好腸道準備，先進行超聲檢查，腸道受損的位置出現腸氣[13]，對于診斷造成一定的干擾;④患者的臟器損傷較輕，容易被忽視;或者是患者有一處臟器損傷較為明顯，醫護人員就會忽視損傷較輕的病變位置，導致病情惡化;⑤受傷的位置發病較晚，早期影像學不明顯，容易忽視。為了避免出現以上情況，在實際的檢查過程中應當結合CT 進行進一步的檢查，更與利于病情的確定。

本次實驗數據證實，各項疾病的診斷，EFAST 聯合CT 檢查均高于EFAST 檢查、CT 檢查;EFAST聯合CT 檢查靈敏度、特異度，準確度均高于EFAST 檢查、CT 檢查，組間具有統計學意義（P<0.05）。說明進行擴展創傷重點超聲評估技術檢查，可提高診斷準確率，有利于臨床盡快的開展治療。該結論和顧鵬， 陳建榮， 李峰， 等學者在《擴展創傷重點超聲評估技術在腹部閉合性創傷患者檢查中的應用研究》一文中所得結論一致[14]， 該文選擇2017 年2 月至2018 年2 月醫院腹部閉合性創傷患者156 例病歷及影像資料進行分析， 患者均開展EFAST、CT 檢查. 以手術結果為金標準， 對比EFAST、CT、EFAST+CT 三種方法診斷效能。結果：檢測靈敏度、準確度高于;EFAST+CT 靈敏度、特異度、準確度高于EFAST、CT檢查， 差異均有統計學意義（P<0.05）。得出結論：EFAST 和CT 對比效果更為理想， 具有檢查時間短， 對于腹部閉合性創傷患者檢查效果更佳， 可聯合CT 檢查提高腹部閉合性創傷的診斷效果。

綜合以上結論，在腹部閉合性創傷患者檢查中采用EFAST 檢查，準確率更高，但在實際的應用中應當結合患者的病情，聯合使用CT 檢查，減少誤診和漏診率，更有利于后期治療，值得在臨床上推廣和應用。