強脈沖光聯合30％新型超分子水楊酸治療痤瘡臨床效果評價

朱愛珍

【關鍵詞】強脈沖光;30%新型超分子水楊酸;痤瘡;臨床效果

痤瘡是一種常見于面部、胸背部的臨床疾病，痤瘡主要是雄激素增多、皮脂腺分泌增加，角化異常至毛孔的堵塞，病原微生物痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應導致的慢性炎癥性的皮膚病，多發于15～35 歲之間，特別是青少年[1]。由于痤瘡會遺留疤痕以及色素沉著等皮膚問題，使得患者的外形容貌受嚴重影響，增加了患者的思想負擔和心理壓力[2]。本文分析對于輕中度痤瘡患者通過聯合應用30%新型超分子水楊酸治療與強脈沖光治療的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年10 月期間江蘇省鹽城市大豐人民醫院皮膚科診治痤瘡患者80 例，隨機分水楊酸強脈沖光組及超分子水楊酸組，每組各40 例，水楊酸強脈沖光組痤瘡分級Ⅰ級12 例（30.00%）、Ⅱ級26 例（65.00%）、Ⅲ級2 例（5.00%），年齡18～52 歲，平均年齡（33.48±12.65）歲，男15 例、女25 例;超分子水楊酸組痤瘡分級Ⅰ級12 例（30.00%.）、Ⅱ級25 例（62.50）、Ⅲ級3 例（7.50%），年齡17～49歲，平均年齡（32.50±10.97） 歲，男14 例、女26 例，兩組資料比較，無明顯差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 超分子水楊酸組患者潔面乳清潔皮膚，用棉簽沾取紅霉素眼膏涂于眼周、唇周、鼻孔等部位避免損傷粘膜。采用30%新型超分子水楊酸涂摸于面部，重點部位涂厚些，輕柔按摩皮膚，按摩過程中噴涂適量水保持皮膚濕潤狀態，以促進30%新型超分子水楊酸釋放，滲透。直至皮膚起白霜反應，停止按摩，用水清洗皮膚，取舒緩面膜緊貼面部，20 min 后取下面膜涂摸修復霜。刷酸時有明顯膿皰，粉刺配合針清。刷酸后前3 d 用舒緩保濕面膜修復，第4 d 起換2% 水楊酸序貫治療。每2～3 周刷酸一次，2～3 月為一療程。治療初期可配合中成藥口服，炎癥膿皰外用夫西地酸乳膏。囑咐患者在診治期不要使用含有酒精和煙酰胺成分的化妝品，以免造成接觸性皮炎癥狀;同時因使用30%新型超分子水楊酸后少部分人會出現脫皮、刺痛、發紅及皮膚干燥等不適，囑咐患者做好皮膚保濕，要求患者治療結束后前三天每天堅持使用1 張醫學修復面膜。聯合治療組患者是2 次刷酸后隔2 周1 次光子，刷酸法與超分子水楊酸組相同，強脈沖光治療方法潔面乳清潔皮膚，涂冷凝膠后以限制能量密度損失和避免灼傷皮膚，按照痤瘡部位及面積，選擇治療頭尺寸，常用采用參數設置：儀器輸出波長為470～980nm，光能為10.45W/cm2，RF 能為5～25J/cm2。開啟儀器，光子頭試光，調整能量以皮膚不紅微痛宜，光斑發射口與皮膚緊密貼合。15～20 min/ 次，光子治療后取冰箱冷藏舒緩面膜貼敷20 min。治療初期可配合中成藥口服，炎癥膿皰外用夫西地酸乳膏。2～3 月為一療程。

1.3 觀察指標 ①皮損數量變化;②治療效果[3]：根據痤瘡皮損消退程度進行判斷：治愈≥ 90%;顯效60% ～89%;好轉20% ～59%;無效≤ 19%。③不良反應。

1.4 統計學處理 SPSS13.0 統計軟件中處理，計量計數資料t/χ2 檢驗，當P<0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損數量變化 兩組治療開始各個皮損數量比較，無明顯差異（P>0.05），治療結束水楊酸強脈沖光組白頭粉刺（4.27±1.40）、黑頭粉刺（3.56±1.98）、炎性丘疹（2.15±1.43）、膿皰（ 0 . 8 2 ± 0 . 3 4 ） 少于超分子水楊酸組的（ 7 . 6 8 ± 1 . 7 7 ） 、（5.34±2.13）、（4.27±2.02）、（1.83±0.40），差異顯著（t=9.373，4.753，5.032，9.224，P<0.05），詳見表1。

2.2 治療效果 水楊酸強脈沖光組總有效97.50% 高于超分子水楊酸組的82.50%，差異顯著（χ2=5.000，P<0.05），詳見表2。

2.3 不良反應 兩組不良反應17.50% VS 12.50%，無明顯差異（χ2=0.392，P>0.05），詳見表3;清洗后給予修復面膜30min 加冷噴10 min 使用后，癥狀緩解，隨著治療次數的增加，患者耐受。

3 討論

痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，痤瘡患者面部美觀性差，影響患者生活質量，及時給予治療，是改善粉刺及丘疹等癥狀、提高患者生活質量的關鍵，痤瘡的有效治療對于改善患者身心健康具有十分重要的意義，常規痤瘡疾病治療時，多利用日常護理、局部外用藥、口服抗生素等方式進行治療，傳統治療應用維A 酸類藥物，但藥物不良反應較大，療程長， 導致多數患者不得不停止治療，另一方面由于臨床上抗生素的濫用，導致抗生素以及維A 酸類藥物的耐藥性較強，最終影響藥物治療的效果[4]。

30%新型超分子水楊酸具有雙向溶解性、濃度有效性以及不良反應輕微的特性，既可以溶解在水中便于稀釋與清除，也保留下水楊酸本身的脂溶性與抗菌性，能讓其與皮脂膜充分相融，從而滲透到毛囊深處，起到抗炎、抗菌、雙向調節角質形成細胞從而改善毛囊皮脂腺導管角化異常等作用[5]。近年來隨著光學治療等療法在臨床醫學中應用的逐漸普及，利用物理療法對各種類型的皮膚病進行治療已經成為了新的選擇[6]，強脈沖光是物理光動力療法中比較常用且療效顯著的治療方式，強脈沖光治療痤瘡利用了可變脈沖光中特定光譜的強脈沖光作用，通過光動力治療中所釋放出的光熱作用和光化學作用，促進患者局部皮膚膠原纖維以及彈力纖維的重新排列，改善患者的病情[7]。另外借助強脈沖光的光熱作用和光化學作用，能夠對患者皮膚炎癥進行消毒殺菌，抑制痤瘡丙酸桿菌生長強脈沖光可以促進局部炎癥的吸收、消退，繼而改善患者皮膚的炎癥相關癥狀，促進患者病情的有效好轉[8]。結果顯示兩組治療開始各個皮損數量比較無差異，治療結束水楊酸強脈沖光組白頭粉刺（4.27±1.40）、黑頭粉刺（3.56±1.98）、炎性丘疹（2.15±1.43）、膿皰（ 0 . 8 2 ± 0 . 3 4 ） 少于超分子水楊酸組的（ 7 . 6 8 ± 1 . 7 7 ） 、（5.34±2.13）、（4.27±2.02）、（1.83±0.40），差異顯著（P<0.05）。另外在臨床應用強脈沖光過程中，使用強脈沖光對患者皮膚進行治療出現的不良反應相對較少，患者在治療前后通過周到的相關準備，基本可以避免光療可能對其眼睛、皮膚等造成的不良影響[9]，本文兩組不良反應17.50% VS 12.50%，無明顯差異（P>0.05），通過清洗后給予修復面膜30 min 加冷噴10 min使用后，癥狀緩解，隨著治療次數的增加，患者耐受。并且近年來應用的可變脈沖光子系統，在為患者提供對應光學治療時，可以根據患者痤瘡的嚴重程度以及痤瘡治療面積等，合理的調整能量的密度以及延時參數等，為患者進行更加專業、精準的治療. 保證患者的治療有效率，水楊酸強脈沖光組總有效97.50% 高于超分子水楊酸組的82.50%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，超分子水楊酸聯合強脈沖光治療痤瘡的療效顯著，能夠大大減輕患者皮損的程度，加快患者皮膚損傷的好轉速度，安全有效，值得臨床和應用。