鳥巢護理對早產低體重兒體重增長的影響

馮雁茹 何玲玲

【關鍵詞】早產低體重兒;鳥巢護理;常規護理;體重增長

早產低體重兒有很高的病死率，剛出生的早產兒身體比足月兒要弱小要需要更細心的照料，其體重情況與存活率存在直接聯系[1]。“鳥巢”護理是從國外流傳到國內的護理模式，主要被應用早產兒發展性照顧的護理過程中，隨著其相當多的護理文獻證實其有效價值，在國內早產兒護理中也受到了更多的關注。翻閱部分文獻，可以得到鳥巢護理針對早產低體重兒可以改善體重增長情況[2]。文章收集了2018 年12月至2020 年12 月的100 例早產低體重兒進行了鳥巢護理以及常規護理的對比。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 雅安市人民醫院在2018 年12 月至2020 年12 月期間，收集診治的100 例早產低體重兒，在其家屬同意參與研究的前提下設為研究對象，根據動態隨機分組法，分成研究組50 例，參照組50 例。參照組早產低體重兒：男性25 例、女性25 例;平均胎齡（34.26±1.26） 周。研究組早產低體重兒：男性25 例、女性25 例;平均胎齡（34.31±1.21） 周。

研究人員分析兩組早產低體重兒的一般資料，其組間差距顯示無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 護理人員在選擇同種型號暖箱，調整好暖箱的具體參數，根據早產低體重兒的體重計算其自身生活環境所需要的溫度以及濕度等，將參照組早產低體重兒直接放置在暖箱中，將研究組早產低體重兒放置在同種型號的鳥巢暖箱內。

1.2.1 常規護理 常規護理下，護理人員將參照組早產低體重兒放置在提前預熱好溫度的暖箱中。放置過程中，重視將早產低體重兒用棉被包裹，保證其自身可以在暖箱內伸展四肢，將早產低體重兒的頭側行平臥位，調整早產低體重兒的小軟枕墊位置，保證小軟墊可以將早產低體重兒的頭部抬高30°左右。早產低體重兒的體位調整需要實現其安全帶固定且頸部略向后伸展。放置后，護理人員根據早產低體重兒的出生體重、身體素質以及胎齡大小等因素調整暖箱內的溫度。

1.2.2 鳥巢護理 “鳥巢”暖箱的制作需要護理人員使用同參照組的同種型號暖箱，然后使用1 m ×1 m 純棉絨布卷將暖箱內部表面全面覆蓋，將其包裹在早產低體重兒身體表面，保證整個暖箱環境可以形成一個類似的“鳥巢”狀。護理人員調整早產低體重兒姿勢，保證其類似與母體內的蜷曲狀態，縮小其活動空間范圍，并保證周圍柔軟周邊能夠輕易觸碰。包裹的大小需要根據早產低體重兒在暖箱內的情況決定。首先將鳥巢暖箱內部升溫，保證內環境溫度在32℃～34℃，等到暖箱內部穩定達到穩定數值，輕柔的將早產低體重兒放置在暖箱中，同樣使用小軟墊稍微將早產低體重兒的頭部抬高，控制在頭頸部抬高約30°左右，避免早產低體重兒的胃腸道功能不健全造成胃食管反流。將其頸部略向后伸展，用安全帶固定的前提下保證早產低體重兒軀干肢體自然屈曲。最大限度保證早產低體重兒可以在鳥巢暖箱中處于與宮內姿勢相似的體位，且在四周覆蓋上遮光布，使其環境可以更為接近子宮環境。

1.3 指標判定 觀察早產低體重兒的體重增長情況。

1.4 統計學方法 此次研究分析使用的統計學軟件為SPSS18.0。t 檢驗用x±s 代表的體重。分析兩組數據之間的組間差異，如P<0.05，則證明當前研究討論的組間差異具有有統計學意義。

2 結果

護理前，對比兩組早產低體重兒的體重情況。參照組早產低體重兒的體重為（1626.66±114.26）g，研究組早產低體重兒的體重為（1621.27±118.51）g，其統計學意義依次為（t=1.027，P=1.257），組間差距沒有統計學意義（P>0.05）。在同樣護理一段時間后，對比兩組早產低體重兒的體重增長情況。參照組早產低體重兒的體重為（1764.21±295.68）g，研究組早產低體重兒的體重為（1777.32±302.69）g，其統計學意義依次為（t=3.265，P=0.021）。研究組早產低體重兒的體重高于參照組早產低體重兒的體重，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

3 討論

體重增長可以提高早產低體重兒的存活率，正常的生長發育部分體現在體重增長。早產低體重兒的體重本就相對于正常新生兒有一定差距，為了提高身體素質，護理人員需要開展早產低體重兒的體重護理[3]。針對于早產低體重兒來說，體重增長影響其生活質量、后續的體格發育以及生長中的不良反應發生情況。常規護理不能實現早產低體重兒的體重關注，導致早產低體重兒在一段時間護理后，體重增長情況得不到有效滿足。鳥巢護理則是為患者帶來的一個舒適的護理環境，早產低體重兒在此環境下可以模擬在母親子宮內的狀態，有更高護理舒適感以及安全感，延長早產低體重兒的睡眠時間，減少不必要的能量消耗，滿足體重的規律增長[4]。

早產低體重兒由于沒有足月，自身在母體的時間較短，提前娩出代表其身體發育沒有達到完全成熟就要從母體中直接接觸外界環境。當胎兒接觸到外界環境的時候，會感覺到與子宮完全不一樣，身體與心理都會產生壓力，很難及時適應剛出生這一階段。很多早產低體重兒會在此時出現一過性抖動、驚跳等不良反應，甚至還可能會出現早產低體重兒死亡等情況。鳥巢護理給予了早產低體重兒一個溫暖、舒適以及類子宮的環境，早產低體重兒可以在“鳥巢”中觸摸到周圍問溫暖的邊界，產生近似觸攬以及宮內環抱的感覺，實現消除早產低體重兒出生后脫離母體產生的不安、緊張、不適等負面情緒，給予早產低體重兒足夠的舒適感、安全感。在鳥巢護理的情況下，早產低體重兒的哭鬧次數減少、哭鬧時間縮短，無意義活動的次數與時長同樣減小，早產低體重兒得到足夠的睡眠時間以及休息時間。由于不必要的身體活動減少以及休息時間延長，早產低體重兒可以將能量轉移到體重增長方面，有助于體重的正常增加。

早產低體重兒在常規護理過程中，護理人員護理措施開展需要頻繁開啟暖箱，導致冷空氣進入暖箱，降低暖箱內部溫度，且暖箱內部空間更大，早產低體重兒并不能直接接觸暖箱壁。早產低體重兒自身體溫調節系統發育不足，體溫調節功能水平不高，很容易隨著外界環境的溫度變化出現體溫改變。常規的護理暖箱十分容易散熱，且箱溫的波動板更易導致暖箱內部溫度變化，早產低體重兒的體溫隨隨之出現波動。體溫變低，導致早產低體重兒需要花費更多的氧氣以及能量去維持體溫，進一步影響體重增加過程中的耗能以及耗氧情況，抑制早產低體重兒的體重增加。鳥巢護理設置的鳥巢可以圍繞早產低體重兒身體周圍，給予其環抱的錯覺，擋住由箱門進入的冷空氣，減少暖箱內的冷空氣，穩定暖箱內部的溫度以及早產低體重兒的體溫，通過早產低體重兒的散熱以及耗能減少，進一步實現早產低體重兒的體重增加。不僅如此，在鳥巢護理中的早產低體重兒，自身活動范圍受到了嚴重的限制，體位得到更多限制，早產低體重兒被迫減少了活動量以及能量消耗。鳥巢護理中暖箱中的早產低體重兒形成與其在宮內姿勢相似的蜷曲內收體位，早產低體重兒的雙手放置在面部周圍，可以輕易地將手以及拳頭放置入口中，養成早產低體重兒的類似非營養性吸吮，提高吸吮的能力。在吸吮過程中，不僅僅可以對早產低體重兒產生一種心理安慰，保證其口腔的充盈感以及滿足感，進一步實現情緒的穩定，還可以對早產低體重兒的吸吮能力起到一定的鍛煉作用，吸吮能力的增強可以提高奶量的吸收，加速早產低體重兒體重增長。

體重增長可以有效改善早產兒的身體素質，所以在評價早產低體重兒的護理以及之治療效果的評價工作中，可以將體重增長情況作為早產低體重兒有效護理治療以及是否正常生長發育的重要參考標準。規范的體重增長速度不僅僅可以減少早產低體重兒在后續生長發育的出現不良后遺癥，還可以促進其自身的體格健康發育。經過部分研究證明，早產低體重兒的體重變化較為復雜受到不同因素的共同干預，但是鳥巢護理對于早產低體重兒的體重增長有著較為明顯的促進作用，同時此次研究結論也證實了這一結論。良好的體重增長速率，促進了早產兒的生長發育，使早產兒的生活能力增強，住院時間縮短。本研究中試驗組平均住院時間明顯較對照組縮短，比較差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組早產低體重兒的體重增長情況，研究組早產低體重兒的體重高于參照組，組間差異有統計學意義。

綜上所述，鳥巢護理可以有效改善早產低體重兒的體重不足問題，在一定時間內實現體重的有規律增加，提高早產低體重兒的存活率。