孕期規范化管理對妊娠期糖尿病高危因素孕婦妊娠結局的影響

沈新琴

【關鍵詞】妊娠糖尿病;高危因素;孕期;規范化管理;妊娠結局

妊娠期糖尿病作為對母嬰健康有重大危害的妊娠常見合并疾病，妊娠期糖尿病還可以導致巨大兒的出現，給分娩帶來一定的困難[1]，其發生發展與社會、生活方式、遺傳等多方面因素有關，研究表明妊娠期糖尿病和普通糖尿病一樣，是逐步形成的過程，許多誘發妊娠期糖尿病高危因素是可以控制的[2]，對具有妊娠糖尿病高危因素孕婦加強管理，可避免、降低其發生[3]。本文對妊娠糖尿病高危因素孕婦孕期進行規范化管理，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2019 年12 月診治妊娠期糖尿病高危因素孕婦128 例（ 糖尿病家族史、巨大胎兒分娩史，肥胖、高齡、孕前高血壓病史、不良妊娠史等）。隨機分規范管理組及常規保健組，每組各64 例，規范管理組年齡24～42 歲，平均年齡（29.79±4.02） 歲;孕產次1～3 次，平均孕產次（1.67±0.44）次;體重指數25.60～28.02 kg/m2，平均體重指數（26.59±1.32）kg/m2，常規保健組分別為（30.03±4.14） 年、（1.70±0.48）、次、（26.48±0.1.28）kg/m2，兩組孕婦年齡、孕產次、體重指學比較，無明顯差異（P>0.05）。排除甲狀腺疾病，如甲亢和甲減，排除孕婦有心臟疾病者和妊娠期高血壓孕婦。

1.2 方法 常規保健組常規孕檢及保健健康教育，規范管理組實施下列規范化管理：①制定高危妊娠管理制度：建立高危孕婦健康檔案，實行專案管理及追訪工作，定期監測孕婦血糖數據，了解規范化管理方案執行情況，及時發現異常并處理。②自我管理：教育組織孕婦參加妊娠糖尿病疾病相關知識講座，由具有專業知識的婦產科醫師進行講授，對妊娠糖尿病疾病產生的原因、表現、治療原則等進行講解，同時建立微信群與孕婦進行溝通和討論，對其日常自我管理行為進行指導和教育。從而將自身重視程度明顯提高。③心理干預：妊娠期糖尿病的孕婦危險性比普通孕婦患產褥感染的幾率要大，而巨大兒又會增加孕婦分娩的難度，給孕婦以及家屬帶來極大的心理壓力，對于孕期內情緒不穩定以及心理狀態較差的婦，開展針對性的心理疏導來幫助緩解心理壓力與負擔，確保孕期內的心情舒暢，以增加治療與分娩的信心，從而達到穩定病情的目的[4]。④營養干預：飲食調整是治療糖尿病的基礎，同時也是有效預防妊娠期糖尿病的有效途徑，故在飲食調整中需綜合考慮妊娠期情況，確保母子營養均衡攝入與血糖有效控制，需結合孕婦孕期、體重與身體情況等給予孕婦飲食指導。控制單雙糖類攝入，可選擇低糖水果，一般150～200 g/d;膳食纖維全天攝入應達25～30 g，每天蔬菜攝入量不低于500 g;蛋白質供能比例15% ～20%，建議肉蛋奶豆類等優質蛋白質占一半以上;脂肪供能25% ～30%，烹調油建議選植物油。⑤運動管理：要求妊娠期糖尿病孕婦需要合理進行相關的鍛煉，對孕婦進行血糖、體溫、脈搏、心率、胎心率、體重檢查，做出科學、有效的運動指數的評估測算運動強度、時間與頻率，避免劇烈運動，讓孕婦知曉運動的堅持對提高胰島素的敏感性具有重要的意義[6]。如果在孕前一直堅持運動的孕婦可以加大運動強度，隨著運動強度的增加，控制體重及血糖水平的效果更佳。

1.3 觀察指標 血糖參數;疾病知識、產前檢查、依從性、娠期糖尿病及母嬰并發癥。

1.4 統計學方法 SPSS20.0 統計軟件處理，計量計數資料采用卡方/t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖參數比較 兩組孕婦建立高危孕婦健康檔案血糖各參數無差異;實施相應不同干預措施，規范管理組分娩前FBG（5.45±0.42）mmol/L、2 h-PG（7.50±0.61）mmol/L、Hb-A1（6.42±0.43）% 低于常規保健組的（6.06±0.64）mmol/L、2h-PG（8.25±0.59）mmol/L、Hb-A1（7.13±0.46）%，差異顯著（t=6.375、7.070、7.750，P<0.05），詳見表1。

2.2 孕婦及母嬰并發癥情況比較 規范管理組孕婦掌握妊娠糖尿病知識89.06%、定期產前檢查100.00%、依從性好96.88% 高于常規保健組70.31%、87.50%、84.38%，差異顯著（χ2=6.956、8.533、5.885，P<0.05）;娠期糖尿病發生率3.13%及母嬰并發癥1.56% 低于常規保健組的12.50%、10.94%，差異顯著（χ2=3.914、4.800，P<0.05）。詳見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為特殊的妊娠期并發癥，近年來由于妊娠期營養過剩現象越來越普遍，我國妊娠期糖尿病發生率1% ～5%[4]，近年來有明顯增高趨勢，妊娠期糖尿病的相關研究得到了臨床工作者的廣泛關注。目前關于妊娠期糖尿病的發病危險因素研究結果顯示[5]，危險因素包括高齡、不良孕產史、孕前肥胖、孕期營養過剩、缺乏體育鍛煉、高血壓病史及糖尿病家族史等[6]，妊娠期糖尿病直接影響著母嬰的健康，因此，臨床婦產科醫生應準確掌握妊娠期糖尿病特點，對疑似病例及早實施妊娠期糖尿病篩查，通過針對性評估危險因素及干預，最大限度降低對母嬰結局的影響[7]。

妊娠期糖尿病的發生發展是初步形成過程，規范管理組實施下列規范化管理：制定高危妊娠管理制度，建立高危孕婦健康檔案，確保高危孕婦按時產檢，及時發現異常變化并積極處理;自我管理教育，確保妊娠期糖尿病高危因素孕婦對于自身情況了解，從而將自身重視程度明顯提高，因此規范管理組孕婦掌握妊娠糖尿病知識89.06%、定期產前檢查100.00%，高于常規保健組的70.31%、87.50%，差異顯著（P<0.05），這樣不但可以降低孕婦妊娠期來自心理的壓力，同時還能夠有效幫助其建立科學有效的生活方式[8]。肥胖是促進妊娠期糖尿病發生發展的最重要因素之一，妊娠期前BMI 大于25.0 的婦女的糖尿病發病率相對較高，發生的機制可能與肥胖孕婦體內葡萄糖穩態紊亂與胰島素抵抗有關，飲食干預防止肥胖一項重要措施 [9]，通過營養干預能平衡膳食，有效的滿足妊娠婦女代謝增加的需要外，促進胎兒的正常生長發育，營養干預合理配置，有助于改善血糖水平;通過運動示范和運動方式指導等鼓勵合理運動對刺激胰島分泌胰島素，提高胰島素的敏感性具有重要的意義。結果兩組孕婦建立高危孕婦健康檔案血糖各參數無差異，實施相應不同干預措施，規范管理組分娩前FBG、2 h-PG、Hb-A1，低于常規保健組（P<0.05）;并且降低了娠期糖尿病發生率及母嬰并發癥（P<0.05），與曹霞[10] 報道的實施規范化管理的妊娠期糖尿病高危因素孕婦遵醫行為好為95.38% 高于常規常規孕檢的62.86%，進展為妊娠糖尿病者3.08%，發生并發癥發生率為4.62% 低于常規孕檢8.30%、11.43%，與研究一致（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病高危因素孕婦采用孕期規范化管理，可有效降低孕婦妊娠期糖尿病的發病率，此外圍產期產婦及新生兒并發癥的發生率也明顯減低。本次研究中的樣本較少，在對研究對象進行分析時，易出現信息偏移，因此為增加結論的可靠度，還需進一步增加研究對象數量，不斷優化孕期規范化管理方案的內容，達到改善妊娠期糖尿病高危因素孕婦母嬰預后的目的。