新生兒晚斷臍臨床意義研究

肖潔 唐玉潔

【關(guān)鍵詞】晚斷臍;產(chǎn)婦出血量;新生兒臍帶脫落時間;臍部并發(fā)癥情況

臍帶是維持胎兒、母體營養(yǎng)物質(zhì)、氣體交換等需求的主要通道，不同程度上影響母嬰安全性，所以分娩后斷臍工作尤為關(guān)鍵。既往產(chǎn)科工作中，多采取即刻斷臍方法，即刻斷臍即胎兒娩出<10S 斷臍，臨床工作中發(fā)現(xiàn)臍部感染、臍部滲血等新生兒臍部并發(fā)癥情況明顯。所以，為了提高新生兒的安全性，產(chǎn)科中開始嘗試進行晚斷臍，晚斷臍即臍帶搏動停止后斷臍[1]。結(jié)合產(chǎn)科斷臍工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)晚斷臍助于提高新生兒的臍部安全性、減少產(chǎn)后出血量。為了詳細了解，本文就我院產(chǎn)科 120 例產(chǎn)婦為例進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自產(chǎn)科，時間選自2019 年8 月至2020 年5 月，總計120 例。納入標準：足月妊娠、單胎自然分娩;倫理委員會審核批準;產(chǎn)婦與家屬知情同意。排除標準：羊水Ⅲ度;新生兒出生時無活力。進行120 例產(chǎn)婦對照組、觀察組分組，每組各60 例。對照組：產(chǎn)婦年齡26～36 歲，平均年齡（29.80±3.50） 歲;孕周38～41 周，平均孕周（39.80±1.20） 周。觀察組：產(chǎn)婦年齡25～35 歲，平均年齡（29.50±3.80） 歲;孕周37～41 周，平均孕周（39.60±1.40） 周。受試的兩組分娩產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)斷臍，胎兒娩出后<10 s 斷臍，先以聚維酮碘溶液（5%） 進行臍帶、臍輪、周圍皮膚消毒，距臍輪1 cm 位置用特殊臍帶夾進行剪斷臍帶，而后以聚維酮碘溶液（5%） 進行臍帶殘端消毒，并觀察有無滲血，無滲血后以健嬰寶新胎毒清護臍帶覆蓋斷端包扎處理，胎兒沐浴后以聚維酮碘溶液（5%） 消毒。

觀察組進行晚斷臍干預(yù)，胎兒娩出后行呼吸道清理、系統(tǒng)擦干頭部及全身，新生兒置產(chǎn)婦胸腹部并頭偏向一側(cè)，做好保暖護理，臍帶搏動停止后以止血鉗（2 把） 互相相隔約2.5cm 剪斷臍帶，其余常規(guī)操作同上組。保留臍帶1 cm，斷臍后包扎臍帶，指導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬護理臍部以及臍帶自然脫落護理。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h 陰道出血量、新生兒臍帶脫落時間以及臍部感染、臍部滲血等新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 分娩產(chǎn)婦與新生兒觀察指標進行統(tǒng)計處理，導(dǎo)入軟件包SPSS19.0，P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

其中，計數(shù)型指標（ 新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率） 以例（n）、率（%） 表示，χ2 檢驗;計量型指標（ 產(chǎn)后出血量、臍帶脫落時間）以x±s表示，檢驗值為t。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)指標比較 兩組受試新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，總發(fā)生率分別為5%、25%。觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 計量指標比較 兩組受試產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 陰道出血量、新生兒臍帶脫落時間情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組出血量明顯少于對照組、臍帶脫落時間明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臍帶作為維持胎兒、母體營養(yǎng)物質(zhì)、等需求的主要通道，關(guān)聯(lián)母嬰安全性，所以分娩后斷臍工作一直是產(chǎn)科工作研究的重點。綜合產(chǎn)科工作中積累的經(jīng)驗，多采取即刻斷臍方法，但是發(fā)現(xiàn)斷臍后臍部感染以及滲血等并發(fā)癥問題也相對明顯，雖然不會增加患兒的安全性威脅，但是仍然會影響新生兒的健康狀況、舒適度，且增加了醫(yī)療糾紛問題。所以，考慮新生兒斷臍后的安全性，臨床上對于新生兒結(jié)扎臍帶即刻斷臍、延遲斷臍時間一直存在爭議，隨著對斷臍時間的研究，發(fā)現(xiàn)晚斷臍對產(chǎn)婦、新生兒安全性有積極意義[2]。

新生兒臍帶直徑約長2 cm， 包含靜脈（1 條）、動脈（2 條）， 臍帶血管周圍包裹豐富水量的華通氏膠質(zhì)，斷臍后臍帶被無菌紗布覆蓋。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此種斷臍方法的殘端干燥慢，所以延長了愈合時間[3]。延遲斷臍在臍帶停止搏動后開展， 期間臍帶靜脈內(nèi)血液量明顯減少，減少了斷臍后滲血發(fā)生風(fēng)險， 促進臍帶殘端干癟收縮，進一步降低了臍部感染風(fēng)險，提升了新生兒的安全性[4]。另外，產(chǎn)科工作中發(fā)現(xiàn)，晚斷臍情況下，新生兒出生后立即與母親早接觸，產(chǎn)婦在視覺、觸覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了強烈的母愛，建立了產(chǎn)婦的自豪感，加速了產(chǎn)婦的心理安慰，助于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，降低了產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險，提高了產(chǎn)婦的安全性，維持產(chǎn)婦分娩后的最佳身心狀態(tài)，進而助于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[5]。所以，就整體斷臍效果比較，晚斷臍情況下，無論是新生兒還是產(chǎn)婦的安全方面均得到了保障，相對于早斷臍優(yōu)勢更為突出。王雅芬研究指出，與早斷臍比較，晚斷臍可以進一步減少產(chǎn)后出血量， 保障了新生兒的安全性，彌補了早斷臍的不足問題，且晚斷臍操作簡單、安全， 具有推廣實施價值[6]。

本文結(jié)果：晚斷臍的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 陰道出血量（273.50±97.50）mL，明顯少于對照組（395.50±110.50）mL，差異顯著（P<0.05）、新生兒臍帶脫落時間（6.80±1.30）d，明顯短于對照組（9.80±1.50）d，差異顯著（P<0.05）、新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率（5%） 低于對照組（25%），差異顯著（P<0.05）。由此說明，對比早斷臍，晚斷臍滿足產(chǎn)婦與新生兒護理需求，保障了母嬰安全性。

綜上所述，晚斷臍自然干燥法用于新生兒臍部護理中易干燥、脫落快、加速臍部愈合，效果理想，提高了產(chǎn)婦與新生兒的安全性，滿足產(chǎn)科護理需求。