護理指導結合中藥干預蘇州市吳中區公交男性駕駛員無癥狀高尿酸血癥的療效觀察

金秋芳 張露蓉 惲海峰 梁國強

【關鍵詞】護理指導;中藥干預;公交車男性駕駛員;無癥狀高尿酸血癥;蘇州

現代社會快速發展，人們飲食結構也變的豐富，以及生活、工作規律的不斷變化，我國無癥狀的高尿酸血癥（Hyperuricemia， HUA） 的患病率逐年增高， 現已成為與糖尿病相提并論的代謝性疾病，其發展為痛風的概率高達5% ～12%，對患者的身心健康影響導致了生活質量下降[1]。有研究報道公交、出租車等司機職業人員的HUA 發生率繼頸椎病、胃病、前列腺疾病等后也隨之增長，尤以男性為重[2]。

當前臨床關于該疾病尚無根治性的治療方法，很容易反復，再加之相關司機工作者對該疾病重視程度相對不足，致使該疾病治療效果并不理想[3]。本課題以本院體檢中心篩選出60例無癥狀的HUA 男性公交車司機患者為對象，通過對比分析的方法，初步探討護理指導結合中藥干預無癥狀的HUA 的潛在應用價值，護理指導以健康引導、心里干預、飲食控制和基礎運動為基礎[4]，干預中藥選用的“吳門三黃湯”為本院醫院制劑“三黃膠囊”之基礎配方，亦為本院臨床多年的臨證經驗方，具有清熱解毒，通便瀉火的功效，起初用于三焦熱盛所致目赤、咽喉腫痛、心煩口渴和尿黃便秘，以及口鼻生瘡和牙齦出血等，后臨床和實驗研究又證明其對HUA 或痛風具有一定的療效[5-7]。現將總結報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 蘇州市吳中區公交公司2019年1月至2019年12 月至我院體檢中心體檢的男駕駛員共有1604 例，其中HUA 患者有363 例（ 血尿酸>420 μmol /L），患病率達到22.63%。由此筆者選取60 例，年齡40～50 周歲，無癥狀的HUA患者作為研究對象并隨機分組，對照組患者30例，平均年齡（45.2±4.1） 歲;觀察組患者30 例，平均年齡（46.8±4.5）歲。兩組司機平均每個工作日開車時間（9.5±2.8）h。納入標準：患者經檢查均符合單純性HUA的診斷標準，血尿酸>420μmol /L，且無痛風發作[8]，并自定篩選標準條件血尿酸≤600μmol/L。本試驗內容已經通過本院倫理委員會審查且受試患者均簽署知情同意書。排除標準：高血壓、高血脂、高血糖患者，以及護理指導和中藥干預依從性差、認知功能障礙和肝腎功能嚴重不全等器質性疾病等患者。在年齡和開車時間等方面，兩組資料數據無統計學差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者予以中藥治療（吳門三黃湯：黃芩l0g，大黃15 g，黃柏l0 g，防己10 g，土茯苓l0 g，山慈姑15 g。

應用自動煎藥機煎煮袋包裝，煎煮為相當于0.18 g生藥//mL的湯劑、飲片均為本院藥劑科提供并煎煮，200 mL/ 次，2次/d。

3個月為1個療程為，共2 個療程。）干預，主要包括指導患者各項常規檢查的進行，以及對病情監測、用藥指導等內容。

觀察組患者在予以常規治療的基礎上結合患者的病情特點進行系統的護理指導，進行主要護理指導干預措施如下。

1.2.1 健康引導 采用媒體（ 微信） 問卷調查的方式對患者關于疾病的解程度進行調研分析，根據調查結果編制HUA知識手冊對患者進行健康教育。教育方法可根據患者的具體情況靈活選擇，例如通過媒體個體講述、舉辦吳醫大講堂集體培訓、播放相關視頻資料等，言簡意賅、深入淺出的闡述疾病的發生機制，以及危害和防治的必要性等。針對司機的工作性質進行個性化宣教：①規律服用中藥的重要性及擅自停藥的危險;②避免過度疲勞和用眼過度，司機在開車2 h左右，應該休息15～30 min，對眼睛和腰頸椎等都保護性休整，不適時及時到醫院就醫，不要擅自處理。③即便在開車時間，遇到尿急時不能常忍耐，要善巧的處理，避免患上強制性尿液滯留，易引起膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病[9]。

④誘導樹立中醫“治未病”的健康意識，無癥狀并不等于沒有危險和損傷。

1.2.2 心理干預 由于HUA 會對駕駛造成一定的影響，多數駕駛員均存在不同程度的負面情緒，在一定程度上會影響疾病的發展和預后以及工作的安全性等[10]。護理指導人員要主動與患者溝通，以中醫角度作為出發點， 對患病人群進行心理干預， 以《內經》中“天人合一”的思想作為臨床實踐的指導思想， ，在了解患者心理狀態的基礎上運用中醫心理干預手段進行針對性的心理疏導[11]。使駕駛員患者正確的認識該疾病最有效的防治與心理情緒管控的關系，一方面指導其改善飲食習慣和良好的生活方式，還要幫助其掌握調節情緒的方法和技巧，現代城市交通環境不盡如意是常事，減緩患者的焦慮、煩躁、緊張等異常情緒是必要的。

1.2.3 飲食控制 HUA 以及痛風發生發展過程中，不合理的嘌呤過多的膳食（ 辛辣刺激、海鮮、火鍋等肉質葷湯老湯）、飲用啤酒和黃酒等是重要的誘導因素，而健康的飲食習慣可明顯影響HUA 的正向轉歸，因此健康護理指導中做好飲食控制非常必要[12]。①依據高蛋白膳食通過增加血尿酸的腎臟排泄而降低血尿酸水平，建議受試患者每天飲用2 杯或者2 杯以上的牛奶，從而降低HUA 轉歸為痛風的風險率。②為受試人講解限制的高嘌呤飲食的必要性，多食用嘌呤含量較低的谷類、乳類、部分水果等，控制動物內臟、海鮮、豆制品和發酵類等食物的攝入量。③同時日常飲食減少油脂等膏粱厚味的攝入，烹調方式可采用蒸、煮、鹵、涼拌等。通過護理系統的健康管理指導，使患者在職業工作中有意識的養成良好的飲食習慣和作息調整，通過工作中的換班等保證早、中、晚飯的規律性，最好定時定量，以及戒煙戒酒。絕大部分受試者改善了不良的飲食習慣，在復查時明顯抑制了高尿酸指標，受益良多。

1.2.4 運動指導 HUA 的患者，除了要控制飲食，避免高嘌呤食物以外，同時還要加強運動。有報道，HUA 患者不活動的與積極加強活動的相比，男性預期壽命減少4.3 年[13]。

另外HUA 與青年時期體型過胖具有相關性，值得重視[14]，由此需要通過飲食和運動保持理想體重，超重或肥胖主要應該通過合理規律的運動手段保持或減輕體重。健康管理干預要科學指導患者進行合理和規律運動鍛煉，減重過程中要注意遵循“循序漸進”的原則，將體質量控制在合理的范圍之內，一般以20 ≤ BMI ≤ 25 較為適宜[15]。如可監督患者在每天晚飯后（ 白天司機工作高度集中并多數都是固定的坐姿狀態），堅持步行30 min 是最好方便的有氧運動，也可根據患者的喜好選擇有氧健身操或游泳（ 有條件的） 進行鍛煉，亦或接受本項目免費推送教育的“八段錦”和“太極拳”，另外在堵車或等客時，在絕對安全的情況下做一些聳肩、擴胸、伸腿、伸展操等運動。注意做好督促工作，誘導患者養成自律性的運動習慣而受益終生。

1.3 觀察指標 兩組按試驗要求干預（6 個月） 前后，統計對比兩組患者血尿酸值變化改善人數、滿意度（ 文獻[9] 以媒體平臺進行問卷調查：總分100 分，滿意：>80 分，較滿意：60～80 分;不滿意：<60 分） 情況。總滿意度=（ 滿意+ 較滿意）/ 總例數×100 %。

1.4 統計學方法 試驗以及調研所得數據先輸入Excel 表，導入SSPS 18.0軟件對數據進行分析處理，血尿酸值改善變化、干預的總滿意度采用c2檢驗。認為P <0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 血尿酸值改善情況對比 兩組干預前血尿酸值變化無統計學差異（P > 0.05），干預后調查結果表明觀察組尿酸值改善率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 干預滿意度對比 通過滿意度調查，發現觀察組總滿意度為83.3% 且明顯高于對照組63.3%，對比具有統計學差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

公交車駕駛員日常工作的狀態處于相對壓力較大和精神緊張集中，因業余時間不多導致緩解身心壓力的措施較少。而蘇州地域氣候濕熱且民眾又喜食肥甘厚味，其中很多高嘌呤的飲食品種且生活不規律等，極易導致出現HUA，尤其是無癥狀的初期，已然成為影響公交車駕駛耐力的重要潛在不良因素，本次研究前期調查發現蘇州吳中區男性公交車駕駛員1604 人，其中HUA 患者有363 人，患病率高達22.63%。當前的科學研究已經表明，HUA 與痛風、糖尿病和脂肪代謝紊亂等疾病關系密切，且長期尿酸水平過高還會造成腎損害誘發痛風性腎病[16]。也是當前影響駕駛員身體健康的重要疾病，導致工作能力下降加速，不但影響身體健康還影響駕駛安全。另外根據痛風及高尿酸血癥基層診療指南（2019 年）[17] 和中醫學[18]、健康管理學[19] 對無癥狀HUA 的認識和影響，對尿酸在病理濃度低域范圍內的無癥狀的HUA 患者，可以先進行中藥干預，并通過飲食、運動控制以及生活方式改善起到血尿酸水平控制的目的，因此臨床上科學的護理指導是有效輔助對疾病控制和改善的必要手段。

針對無癥狀HUA 公交車男性駕駛員HUA 患者，采用護理指導結合中藥干預是一種整體性、計劃性、目的性較強的干預模式，彌補了常規護理指導隨意性強的不足，發揮了中醫藥整體干預的優勢，提升了以患者的需求為中心的治病本質，對患者的內在需求進一步加深了解，過程中人文關懷體現的更多。此外所有措施的制定在考慮患者職業共性的同時，也遵循了“個體化差異”的干預原則，提升了防治工作的效用。本項研究結果表明，在中醫藥干預的基礎上，通過護理指導（ 健康引導和心理干預） 有助于幫助患者認識到HUA的危害性，提高了患者結合自身駕駛員的職業特點對該病的認識和重視程度，培養其主動防治的大健康意識，以積極樂觀的心態面對治療，從而緩解心理壓力和降低負面情緒對疾病的影響;通過飲食控制和運動指導有助于患者養成良好的科學生活方式和習慣。綜上，兩組干預后血尿酸值改善情況都超過了50%，而觀察組在總體改善情況和滿意度上均明顯優于對照組，可見系統的護理指導明顯協同促進了中藥干預男性公交駕駛員無癥狀HUA 療效，提示了對無癥狀HUA 患者需要早發現、早治療，值得參考和普及推廣。