瀕臨破裂腹主動脈瘤診斷中彩色多普勒超聲的價值分析

崔玲娣

【關鍵詞】腹主動脈瘤;瀕臨破裂;彩色多普勒超聲

腹主動脈瘤屬于特殊類型主動脈瘤，為臨床發病率較高的非腫瘤性疾病，主要指感染及創傷等因素或血管管壁彈性降低所致血管局部區域張力降低，血壓作用下導致局部組織膨出，部分病情嚴重患者產生腹主動脈瘤破裂，導致期產生休克或死亡[1]。通常情況下，腹部主動脈直徑超3 cm 可診斷腹主動脈瘤，需及時行手術治療以緩解臨床癥狀，早期及時準確診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤是救治的關鍵，為此需選擇準確有效的診斷技術。CTA 是臨床診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤的常規方案，準確率較高，其主要缺陷為檢查耗時長且有創[2]。彩色多普勒超聲是臨床診斷多種疾病的常規方式，關于其在瀕臨破裂腹主動脈瘤診斷中應用的臨床價值尚缺乏系統性研究分析，本研究總結并評估患者各項基礎性臨床資料，評估并研究彩色多普勒超聲診斷的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定研究評估樣本為2019 年12 月至2020年12 月期間收治36 例瀕臨破裂腹部主動脈瘤患者，全部患者均合并動脈粥樣硬化病史，18 例患者合并高血壓，6 例患者合并糖尿病。36 例患者主要臨床癥狀為腹部突發性重度疼痛，12 例患者合并失血性休克，經手術病理檢查及CTA 檢查均確診為瀕臨破裂腹主動脈瘤，且同意參與本研究。

1.2 方法 全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，選用腹部凸陣探頭，探頭頻率設定為1.0～5.0MHz。醫師將患者體位調整為仰臥，髂關節適度外旋，膝關節屈曲，大腿外展。探頭放置于劍突下方腹部主動脈起始區域，將彩色多普勒血流探測角度上限設定為60°，自上而下規范化完成橫切面及總切面掃查。詳細觀察腹部主動脈瘤部位，觀察瘤體形態，評估其是否累及髂動脈，測定腹主動脈瘤體最大橫徑、最大前后徑、附壁血栓厚度。觀察腹主動脈瘤瘤壁結構是否完整，評估其是否存在假性動脈瘤，觀察脾腎及肝腎間隙、腹腔內部是否存在游離液。

1.3 評價標準 彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤標準為瘤壁菲薄，瘤體顯著增大且不連續，局部瘤體膨出，主動脈管壁征及新月征，臨床癥狀為腰部及腹部疼痛，腹部存在搏動性包塊。記錄色多普勒超聲診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件計算各類數據，計量資料為x±s 表示，檢驗方法為t，計數資料為例（%） 表示，檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 評估分析彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂主動脈瘤準確率 36 例患者經CTA 及彩色多普勒超聲檢查均表現為腹主動脈形態異常，并伴有局部擴張，瘤腔內部血流形成渦流。經CTA 檢查，腎上型7 例，腎下型29 例。經彩色多普勒超聲檢查，腎上型8例，腎下型28例，1例患者誤診為腎上型，診斷準確率為97.2%。經彩色多普勒超聲檢查可見36 例瀕臨破裂腹主動脈瘤破裂患者中29例累及雙髂總動脈，4例累及右髂總動脈，3例累及左髂總動脈，檢查結果與CTA檢查結果一致。

2.2 對比分析CTA 與彩色多普勒超聲測量瘤體數值 CTA 與彩色多普勒超聲測量瀕臨破裂腹部主動脈瘤瘤體最大橫徑、最大前后徑、附壁血栓厚度無顯著差異（P>0.05），瘤頸長度存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.3 瀕臨破裂腹主動脈瘤影像特征分析研究 36 例患者經彩色多普勒超聲檢查顯示，25 例為瘤壁局部菲薄，4 例瘤壁不連續，2 例裂隙征，3 例新月征，2 例瘤壁局部突出，顯示為囊袋狀。CTA 檢查顯示，24 例為瘤壁局部菲薄，4 例瘤壁不連續，2 例裂隙征，3 例新月征，3 例瘤壁局部突出，顯示為囊袋狀。

2.4 隨訪結果分析 36 例患者中30 例行腹主動脈瘤腔內修復治療，4 例患者行開放手術治療，2 例未接受手術治療。術后隨訪顯示支架及人工血管內部血流通暢，上下吻合口恢復良好，無支架移位或斷裂，4 例患者術后產生少量內漏，患者無不適感，經彩色多普勒超聲檢查瘤體未顯著增大。

3 討論

腹主動脈瘤在中老年男性群體中發病率較高，其主要致病原因與感染、腹主動脈管壁粥樣硬化、高血壓等相關，患者腹主動脈管壁厚度降低，加之管腔內部壓力作用，導致血管局部異常擴張，進而形成腹主動脈瘤[3]。Siegfried 根據腹主動脈瘤與腎動脈的關系分為三型：腎上型，腎型，腎下型，大部分患者為腎下型，其主要原因為腎動脈下方腹主動脈滋養血管含量較少，營養物質供給不足，受動脈粥樣硬化等因素影響，可形成主動脈瘤[4]。

3.1 彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤的臨床價值分析 CTA是臨床診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤的金標準，可詳細觀察瘤體大小及形態，并可評估瘤體波及范圍。CTA檢查操作相對復雜，且為有創檢查，不適合病情危重患者應用。彩色多普勒超聲是臨床診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤的全新方案，其主要優勢為操作簡單，無創，可重復性良好，將其應用于造影劑過敏及腎功能不全患者診斷中臨床價值突出。彩色多普勒超聲可清晰顯示瘤腔、瘤體及瘤壁病變情況，并能夠利用二維超聲及多普勒血流信號分析準確診斷大角度扭轉及累及內臟動脈的瀕臨破裂腹主動脈瘤，可顯著避免誤診及漏診[5]。

總結評估本研究中的數據資料，36 例患者經CTA 檢查，腎上型7 例，腎下型29 例。經彩色多普勒超聲檢查，腎上型8 例，腎下型28 例，1 例患者誤診為腎上型，診斷準確率為97.2%，29 例累及雙髂總動脈，4 例累及右髂總動脈，3 例累及左髂總動脈，與CTA 檢查結果一致，兩種檢測方式測量瘤體最大橫徑、最大前后徑、附壁血栓厚度無顯著差異，可認為彩色多普勒超聲診斷臨床價值突出。本研究8 例腎上型患者中存在1 例誤診，分析誤診原因，本例患者瘤體成角約為90°，無法準確判斷腎動脈累及情況。為提高診斷準確率，需在檢查期間合理調整探頭方向，準確定位腎動脈，評估瘤體累及范圍。彩色多普勒超聲檢查結果易受腸道氣體及脂肪等因素影響，為提高診斷準確率，需對瘤體實施多切面觀察分析，并依據患者臨床癥狀進行綜合性診斷[6]。

3.2 彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤聲像圖分析 本研究中瘤壁局部菲薄，瘤壁不連續，裂隙征，新月征，瘤壁局部突出，顯示為囊袋狀屬瀕臨破裂腹主動脈瘤主要聲像圖特征。通過對超聲圖像的觀察可知，病變區域主動脈異常擴張，形態為紡錘形或梭形，與遠端正常動脈外徑比約為1.5： 1。如患者動脈單側管壁損傷，可見橫徑增寬，無顯著前后徑增大，并伴有囊性局限性擴張[7]。如附壁血栓形成，可導致管壁狹窄，超聲表現為管壁雙側或單側中強回聲或低回聲。同時，腹主動脈瘤體積持續增大可導致管壁厚度降低，動脈中膜彈力板等結構斷裂，并可誘發多種繼發性損傷，進而進展為內膜撕裂及腹主動脈瘤破裂。如超聲檢查顯示為腹主動脈瘤腔內產生撕裂內膜局限性擴張，可將其作為腹主動脈瘤破裂的間接征象。部分患者檢查期間腹主動脈瘤破口無法準確顯示，回聲為低回聲，腹腔內存在游離液體，并伴有假性動脈瘤，此類患者仍可診斷為腹主動脈瘤破裂[8]。

臨床評估腹主動脈瘤破裂的因素及預后難度較高，早期診斷并行手術治療是提高患者生存率的關鍵因素。利用超聲檢查可測定腹主動脈瘤附壁血栓厚度及最大直徑，并可及早發現瘤體內膜撕裂回聲，并可清晰顯示腹主動脈瘤周邊區域低回聲血腫，也可評估假性動脈瘤及腹腔游離液等，并能夠在短時間內完成腎結石、胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等急腹癥的鑒別診斷，進而確保患者及時得到針對性救治[9]。

綜上分析可知，瀕臨破裂腹主動脈瘤診斷中采用彩色多普勒超聲可顯示瘤體形態、大小、位置等，并可觀察內膜撕裂及附壁血栓情況，通過對血流動力學指標的分析可實現危重病情患者的短時間確診，據此可認為彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤臨床價值突出，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本研究中就診患者數量偏低，缺乏同類型數據內容的橫向比對性分析研究，研究持續進行時間較短，彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動脈瘤的相關問題仍需持續性分析研究。