基于延續性護理在慢性心力衰竭患者中的干預價值評價

朱志霞

【關鍵詞】慢性心力衰竭患者;延續性;護理;效果評價

慢性心力衰竭患者住院期間治療過程中能夠得到良好的護理照顧，但患者回家以后傳統觀點意味著停止護理干預，患者在缺乏自我管理能力和專業護理的條件下，心力衰竭病情極易反復，影響患者康復進程[1]，需要及時治療，并給予穩定期有效的持續護理支持[2]，臨床實踐表明延續性護理能夠有效改善慢性心力衰竭患者生活質量，促進患者健康恢復[3]。本文將延續性護理應用于慢性心力衰竭患者中，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2019 年11 月南通大學附屬醫院分院診治慢性心力衰竭患者120 例，將存在肝、肺、腎、腦等較為重要臟器末期癥狀的患者排除，同時將有認知功能障礙的患者排除;隨機分觀察組及對照組，每組各60 例，兩組資料無差別，詳見表1。

1.2 方法 對照組常規護理，主要包括有疾病介紹、用藥治療、飲食計劃、運動方案以及情緒控制等，出院時并發放心血管疾病健康宣傳手冊，出院后不主動進行護理干預，觀察組實施下列延續護理：①建立延續護理小組：小組成員有內科護士長、心內科主治醫生及實踐經驗豐富的護理人員，心內科醫生與護士長一同商討制定延續護理干預方式及內容，責任護士負責患者開展護理，并接受護士長監督和指導，在患者出院之前延續護理小組需患者進行溝通，告知出院延續護理的計劃及實施過程，取得患者及家屬配合。②建立健康檔案管理：出院其對患者進行全面臨床評估，如實記錄患者一般資料、住院時病情、治療方案、健康問題、護理問題等，并記載患者聯系方式。③延續護理干預方法：采取電話聯系、入戶訪問、開展慢性心力衰竭健康講座、微信等方式繼續延續護理，加強對患者家屬/ 陪伴者的教育方面及時反饋患者家庭生活中病情變化、癥狀發作次數、存在健康問題、以及主要身體需求等，以共同完成性延續護理。④延續護理干預內容：知識宣教：內容包括慢性心力衰竭病因、病機及預防，提高患者認識，反復強調自我疾病管理的重要性;強化用藥干預：患者發病過程中應密切監測其各項生命體征變化，結合患者疾病情況遵醫囑給予合理用藥，反講解各種藥物的知識及用藥方案，建議患者在藥品上做好明顯標記，或使用專用藥盒，將1 周用藥放于盒中，可有效避免出現漏服或錯服的情況;心理護理：關注患者心理情況，患者往往存在孤單、焦慮等負性情緒，隨訪中要關注患者情緒是否正常，適當給予心理干預護理，使其對生活和治療充滿信心，維持心態平和，避免情緒激動，以免造成疾病復，積極調動家屬協助患者進行康復治療，增加對患者關心，從而改善患者心理狀況;鍛煉指導：將心臟康復內容和重要性詳細告知患者，指導患者根據身體狀況合理選擇體育訓練的方法，比如：氣功、散步和打太極;生活指導：指導患者糾正不良生活習慣，家屬應予以督促，告知患者保持充足睡眠、做好保暖;勸誡患者戒煙限酒，進行癥狀管理與識別，了解慢性心力衰竭的相關癥狀，對病情惡化準確識別，及時就診。飲食護理：在日常生活中多吃蔬菜和水果，每日堅持排便，以減少心衰的發生，控制水與鹽分的攝入量。

1.3 觀察指標 患者遵醫行為;左室射血分數;6 min 步行距離;血臟不良事件;住院次數;護理滿意度。

1.4 統計學處理 SPSS13.0 統計軟件分析，計量計數資料采用t/χ2 檢驗。

2 結果

對兩組慢性心力衰竭患者隨訪1 年，觀察組患者遵醫行為好85.00%、左室射血分數（51.70±3.22）%、6 min 步行距離（373.48±37.27）m、護理滿意98.33% 高于對照組的61.67%、（47.67±2.95）%、（342.50±40.43）m、86.67%，差異顯著（t/χ2=8.352、7.148、4.569、5.880，P<0.05）;血臟不良事件18.33%、再住院15.00% 低于對照組的36.67%、31.67%，差異顯著（χ2=5.057、4.658，P<0.05），具體見表1、表2。

3 討論

近年來慢性心力衰竭的發病率呈現上升的趨勢，對患者的身心健康造成了不良影響[4]，伴隨著慢性心力衰竭病情的發展會引發腎損害、腦出血等疾病，嚴重的威脅患者的生命安全，降低了患者的生活質量，慢性心力衰竭具有病情發展慢、時間長的特點，所以針對慢性心力衰竭患者的護理也是不間斷、持續性的護理過程[5]，在臨床實施對癥治療過程中，科學規范且有效地護理干預措施可以有助于改善疾病預后[6]，醫院內實行護理管理，由于醫護人員叮囑，疾病會得到有效控制，但當患者出院后，缺少有效約束就控制，患者對服藥方法不了解、作息不規律等多種原因，會引起相關并發癥，使患者再次住院[7]。

延續護理是近年來臨床新發展的一種新型護理干預模式，本質上即為一種健康管理干預，將院內護理延續至患者出院后，為患者提供延續性的護理服務[8]，護理過程中為患者提供健康指導，延續性護理不僅是護理的重要組成部分，同時也是住院護理的延續，通過延續性護理可以實現對患者進行系統性的護理干預，同時還能夠對患者所處環境中的有力資源進行最大限度的開發和利用[9]，通過醫護人員隨訪、專業指導實現，讓患者能得到持續護理干預，促進疾病轉歸，延續性護理具有以下優點：通過延續性護理提高了患者的遵醫行為、增加了患者的治療信心;通過延續性護理糾正了患者院外不良生活習慣，有效例延續了院內治療的效果，極大的提高了患者對疾病的認知，彌補了常規護理模式中的不足，促進了患者的預后。心理護理使精神層面的壓力與影響程度明顯減輕，更加自信的接受護理，針對患者對自身疾病了解程度不夠的基本特點，進行系統的答疑和認知干預，使其對疾病所產生的誤解能夠得以解除，使臨床護理服務的效果明顯提升，在對患者進行護理的同時還應該針對家屬實施護理，盡可能多的給予患者鼓勵，強調家屬支持的必要性，建立和諧家庭氛圍，避免情緒過于激動，根據患者的癥狀進行科學的飲食干預。結果對兩組慢性心力衰竭患者隨訪1 年，觀察組患者遵醫行為好85.00% 高于對照組的61.67%，差異顯著（P<0.05），由于患者遵醫行為好，能夠糾正患者日常生活中的不良習慣，實施行為干預，其在日常生活中應該適當的運動，因此左室射血分數（51.70±3.22）%、6min 步行距離（373.48±37.27）m 高于對照組的（47.67±2.95）%、（342.50±40.43）m，差異顯著（P<0.05），也降低血臟不良事件及再住院，觀察組血臟不良事件18.33%、再住院15.00% 低于對照組的36.67%、31.67%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者而言選擇延續護理不僅可以顯著地強化患者的遵醫行為自護行為，還可以有效地減少心臟等不良事件，屬于一種安全有效的護理方法，因此有必要將延續護理推廣應用于慢性心力衰竭的護理當中。