多模式疼痛護理干預降低剖宮產術產婦后疼痛的效果評價

王凱云

【關鍵詞】剖宮產;多模式;疼痛;護理干預

術后疼痛是剖宮產產婦術后常見的一種并發癥，不僅給產婦帶來焦慮、煩躁情緒，還易增加產婦腹部損傷風險，如果引發子宮收縮，則易影響產婦哺乳與生理功能，給新生兒成長發育造成不良影響[1]，臨床合理護理干預措施可有效緩解產婦剖宮產術后的疼痛[2]。本項研究在剖宮產產婦開展了綜合護理干預，通過與常規護理相比較，以評價綜合護理干預對剖宮產術后疼痛的改善效果，從而為改善剖宮產護理服務提供建議，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2019 年1 月至2019 年12 月剖宮產手術孕產婦280 例，隨機分成觀察組及對照組，每組各140 例，兩組孕婦基礎資料對比，無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法 對照組進行剖宮產常規護理，觀察組實施疼痛護理干預，具體方法如下：①加強護理人員疼痛知識培訓：組織學習與疼痛有關的知識，掌握疼痛的評估工具，能根據量表正確評估疼痛;加強思想教育，轉變落后思想與觀念，提高主動服務意識，多巡視病房，主動去評估產婦是否存在有疼痛，認真傾聽產婦及家屬的疼痛主訴，做好相關的體查，檢查手法要輕柔，不以主觀評斷作為標準。②實施疼痛健康教育：增加疼痛知識宣傳，孕婦進入手術室前，護理人員介紹一些疼痛知識給孕婦，加深孕婦對疼痛的認知與理解，同時將評估疼痛程度及止痛的重要性告知孕婦，增加孕婦對疼痛的重視，將引起疼痛的原因與術后相關并發癥一并告知孕婦，讓孕婦提前做好心理準備，將術后疼痛發生時間與相關止痛方法告知孕婦，使孕婦生產過程中保持平穩情緒。囑咐產婦及時表達術后疼痛，并根據產婦疼痛程度，給予有效的止痛辦法。③心理護理：及時了解產婦的心理狀態，針對性地向產婦開展心理干預，保障態度親和、言語易懂，高度關注與產婦的深入溝通，促進產婦對醫務人員有良好的信賴程度，了解其心理情緒問題后再給予合理的改善方法，使其維持積極的分娩信心，以良好的心態后配合及術后護理。 ④疼痛行為干預：剖宮產產婦由于害怕牽扯傷口，不愿碰觸傷口與腹部，但這種做法并不利于產婦術后傷口恢復，護理人員在護理產婦時，在不碰觸產婦傷口基礎上，給予產婦腹部一定按摩，一方面減輕傷口給產婦帶來的疼痛情況，另一方面促進產婦傷口恢復。對產婦實施疼痛護理采用轉移產婦疼痛注意力法，緩解產婦術后疼痛，如聊天、觀看電視或聽音樂等方式。密切關注產婦切口狀況，如有異常發生，需連續醫生做好及時處理。指導產婦正確翻身，建議產婦及早下床活動。教會緩解疼痛方法，如疼痛感較強烈，呼吸或咳嗽時使用雙手按壓腹部切口、看喜歡的電視節目轉移對疼痛的注意力等。指導并教會產婦術后母乳喂養，使其注意力轉移到嬰兒身上，激發其母性，能夠強化其克服疼痛的勇氣和信念。⑤合理應用止痛藥物：對術后易產生疼痛產婦加強疼痛防護，在疼痛初始、未開始時，給予適量止痛藥物，并按時給藥，保證產婦體內維持有效止痛藥物濃度，對止痛藥物應用做好明確解釋，尤其是成癮相關話題等，介于個體差異，同劑量的止痛藥物對產婦也會存在效果差異，對此需個體化給藥，根據產婦實際病癥、身體耐受性等科學給藥。依據產婦實際情況幫助產婦鎮痛：每個產婦的臨床表現以及性格特點都有很大的差異性。

1.3 觀察指標 剖宮產時間;手術恢復情況;疼痛程度（VAS 評分）[4];睡眠質量（PSQI）[5];住院時間;護理滿意度。

1.4 統計學方法 SPSS20.0 軟件分析，計量計數資料采用t/χ2 檢驗。

2 結果

觀察組剖宮產時間（46.37±4.56）min、術后24 h VAS評分（5.12±0.88）、首次排氣（16.61±2.80）h、首次下床（18.47±2.47）h、PSQI（7.03±0.77）、住院時間（5.22±0.68）d 少與對照組的（52.40±5.23）min、（6.23±1.14）、（20.72±3.23）h、（23.90±2.25）h、（8.34±0.83）、（6.35±0.85）d，差異顯著（t=10.300、9.120、11.376、11.229、13.691、12.461，P<0.05）;護理滿意高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對于產婦而言剖宮產屬于重大應激事件，產婦不僅生理上會出現重大變化，心理上也會出現相關的變化，剖宮產產婦術后疼痛的機制主要與以下因素有關：隨著術中麻醉失效，切口疼痛與內臟痛逐漸增強，宮縮和使用縮宮素可引起子宮收縮疼痛[5];產婦對疼痛認知不足，不懂如何去預防和減輕疼痛及受到環境的暗示等;醫護人員觀念落后，缺乏對疼痛主動評估及常規評估意識及知識，對疼痛評估工具不掌握，護士對疼痛評估存在個人偏見，類比心理影響護士對產婦的判斷，部分護士認為要求止痛的產婦不一定有疼痛，有的護士認為產婦在夸夸其談;產婦未能做按需哺乳導致奶脹;體位不適壓迫傷口引起疼痛，擔心活動會引起疼痛而不敢活動，長時間處于被動的體位，引起疼痛不適[6]。

如果未對產婦進行有效干預，術后疼痛則會嚴重妨礙產婦產后恢復，另外還可能因疼痛導致相關并發癥的發生[7]，對于術后疼痛情況，鎮痛技術和鎮痛藥物在臨床中已經得到廣泛應用，在緩解產婦疼痛方面也發揮出一定的作用，但通過臨床實踐顯示，單純依靠鎮痛技術和藥物無法完全解決疼痛問題，還需要配合一定的臨床護理措施[8]，隨著現代護理理念的轉變，臨床護理中越來越重視剖宮產手術產婦的術后疼痛護理，并提出一系列科學合理的護理干預措施[9]，剖宮產產婦術后疼痛的有效控制不僅與產婦對疼痛感的態度，還與護理人員對待疼痛程度的態度有關，護理人員正確使產婦認識和評估疼痛感，正確認識和使用麻醉止痛藥，根據產婦疼痛的實際情況科學合理的使用藥物，從而有效的控制和緩解產婦疼痛感[10]，如鼓勵產婦進行母乳喂養，預防乳汁淤積引發的乳房脹痛，鼓勵產婦與孩子進行接觸，快速適應自身母親的角色，轉移對疼痛的注意力等。在產婦產后采取多模式的疼痛護理干預措施，能夠較大程度地滿足產婦身心狀態恢復對護理服務的需求，因此能夠保障疼痛干預效果[11]，結果本文觀察組全面分析、歸納、總結剖宮產手術產婦術后疼痛具體情況，制定出一系列針對性護理干預措施，主要是通過健康教育、心理護理、合理應用止痛藥物及行為干預等干預措施，觀察組剖宮產時間（46.37±4.56）min、術后24 h VAS 評分（5.12±0.88） 少與對照組的（52.40±5.23）min、（6.23±1.14），差異顯著（P<0.05），并且多模式護理干預產婦的首次排氣（16.61±2.80）h、首次下床（18.47±2.47）h、PSQI（7.03±0.77）、住院時間（5.22±0.68）d 少與對照組的（20.72±3.23）h、（23.90±2.25）h、（8.34±0.83）、（6.35±0.85）d，差異顯著（P<0.05），證實疼痛護理干預除對剖宮產術后鎮痛效果外科，對改善睡眠，促進術后康復均形成了積極作用。

綜上所述，分段式疼痛護理為適用于剖宮產產婦的術后疼痛護理的模式，能夠有效減輕術后疼痛對產婦身心狀態造成的負面影響，利于產婦術后早日康復。