霧化吸入布地奈德混懸液在慢阻肺急性加重期治療中的護理應用效果分析

王世淑

【關鍵詞】霧化吸入;慢阻肺急性加重;布地奈德混懸液;護理

慢阻肺疾病目前臨床多發，表現出氣流受限的疾病特征，該病慢性遷延、病程長，多伴隨著氣道炎癥反應，當慢阻肺急性加重發作時，患者會有咳嗽、氣促、咳痰以及肺通氣功能障礙表現，若不能予以有效的干預，甚至會發展成為肺源性心臟病與呼吸衰竭，加大致死風險[1]。為保證患者在獲得有效治療的基礎上減少不良反應，我院在對慢阻肺急性加重期患者治療是提出采取霧化吸入布地奈德混懸液的方案，現將觀察到的應用效果總結為下文。

1 資料來源和方法

1.1 臨床資料 從2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的慢阻肺急性加重期患者中隨機選擇100 例參與研究。選擇對象的納入條件：皆有咳嗽、咳痰等疾病癥狀表現，行肺功能檢查，明確為慢阻肺急性加重;神志清晰、表示能配合臨床。選擇對象排除條件：對研究用藥不耐受者;伴氣胸及其他嚴重疾病。隨機分成兩組：對照組50 例患者，男27例、女23 例，年齡45～82 歲，平均（63.5±5.2） 歲，病程3～10 年，平均（6.7±0.8） 年;觀察組50 例患者，男28 例、女22例，年齡47～80 歲，平均（63.5±5.1） 歲，病程2～10 年，平均（6.1±0.5） 年。兩組患者資料組成的數據差異性小，符合研究可比性前提（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者皆采取如下相同治療方法，使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（ 靜脈滴注，2 次/d、2.5 g/ 次）、鹽酸左氧氟沙星注射液（ 靜脈滴注，1 次/d、0.5 g/ 次） 進行抗感染治療;使用多索茶堿（ 靜脈滴注，1 次/d、0.2 g/ 次） 進行擴張支氣管治療;使用鹽酸氨溴索注射液（ 靜脈滴注，2 次/d、30mg/ 次） 進行化痰治療。除此之外，觀察組患者再予以布地奈德混懸液（ 含布地奈德1.0 mg） 霧化吸入，2 次/d、10～15 min/次。護理方法兩組相同：①日常保持病房的干凈、整潔，濕度及溫度適宜，避免在室內放置易造成過敏的花卉等物品;對觀察組患者采取布地奈德混懸液霧化吸入時，要注意時間選擇在飯前或是午睡后，避免可能會誘發的惡心、嘔吐等不良反應;②主動與患者攀談、溝通，向其講解疾病有關知識（ 對觀察組患者宣教霧化吸入的目的、方法和預期效果），緩解、消除患者因疾病和治療而導致的不良情緒，觀察組患者若于霧化吸入期間有不適發生，可以適當停止、休息后再繼續;③選擇患者舒適體位接受治療，霧化吸入患者的體位選擇應有利于藥液到達終末支氣管，由于仰臥位時潮氣量比較低，對老年患者而言其呼吸功能減退嚴重，若在仰臥位下霧化吸入，可能會加重其呼吸負擔、降低血氧含量，所以應適當抬高床頭，以此來充分擴充胸腔、促進藥液吸入;④叮囑患者療程當中應注意飲食方面，選擇雞蛋、瘦肉、牛奶等含高蛋白質的食物，保證營養的合理補充，增強能量儲備;⑤及時通過與患者家屬的溝通、了解患者需要，構建醫患間的信任關系，提高患者配合度;⑥幫助并提醒患者時長轉換體位，以防發生壓瘡，同時注意翻身時要把握好力度，避免墜床;⑦適當進行肢體活動，促進身體康復、改善肺功能。

1.3 效果分析 ① 1 周后評價兩組患者護理效果：肺功能：記錄兩組患者護理前、后以下肺功能評價指標：第1 s用力呼氣量占比（FEV1%）、FEV1 與用力肺活量（FVC） 比值（FEV1/FVC）。②生活質量：使用生活質量量表GQOL-74 作為評價工具，量表總計四個維度：軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活，以滿分制為評價標準，得分越高表示患者生活質量越好[2]。③不良反應：觀察并記錄護理期間兩組患者不良反應發生情況，如：皮膚瘙癢、胃腸道反應等。

1.4 數據分析 采用的統計學處理軟件為SPSS25.0，使用x±s 形式代表計量數據，行t 檢驗;使用例（%） 形式代表計數數據，行χ2 檢驗。P<0.05 即意為檢驗結果有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后對兩組患者肺功能的評價 護理前兩組患者肺功能指標差異尚小（P>0.05），護理后，觀察組肺功能指標評價結果更優于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 護理前后兩組患者生活質量評分評價 護理前評價組間患者的生活質量差異，評分尚無明顯差距（P>0.05）;經過護理后，兩組患者生活質量均有改善（P<0.05）;同時觀察組生活質量評分更高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 比較護理期間兩組患者不良反應發生情況 兩組之間護理期間不良反應發生率12.0% vs 4.0% 比較，差異不大（P>0.05），詳見表3。

3 討論

持續存在的氣道炎癥以及由氣道重塑而造成的不完全可逆性氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的兩個主要病理生理基礎[3]，炎癥與免疫遞質失衡則是該病發生的主要機制[4]。慢阻肺急性發作狀態下，氣道炎癥性反應會變得更為嚴重，發生氣管和支氣管平滑肌痙攣，隨之補體被激活、炎癥因子大量合成與釋放、缺氧等問題愈漸突出，繼而可能會誘發呼吸衰竭、肺源性心臟病和自發性氣胸等。由于慢阻肺急性加重期患者的氣道會變的狹窄，纖毛運動能力變差，痰液變黏稠，如不能有效、及時的清除分泌物，則會有礙于患者疾病康復。因此在臨床護理工作中，我們也提出從這一方面對患者的護理干預。

布地奈德是一種腎上腺皮質類激素，可有效的與糖皮質醇受體相結合，該藥的作用在于通過抑制炎癥細胞來達到減輕生物學反應的目的，用以局部抗炎，對因炎性導致的氣道黏膜受損有良好修復作用，從而可以保證溶酶體膜和內皮細胞的穩定性，減少組胺等過敏活性介質的釋放量[5]。而經霧化吸入用于慢阻肺患者當中，能夠有效和激素受體相結合，緩解水腫與黏膜滲出，增加血管緊張度、減小毛細血管通透性，糾正平滑肌痙攣，減少氣道腺體的分泌量，發揮良好的抗炎效用。且霧化吸入的護理方式更為簡單、方便，效果更直接。另外，慢阻肺急性加重患者由于已經伴隨了較長時間的病程，再次急性加重發作，或可因此產生悲觀、抑郁、焦慮等情緒，這些不良情緒均會對臨床工作的順利開展造成一定阻礙;通過護理干預，尤其是做好對霧化吸入患者的準備工作，有利于緩解患者的負面情緒，減少可能會因此而誘發的一些不良反應;在臨床實際工作中我們發現，特別是對于老年患者而言，由于其年齡已大，單純的進行治療和護理可能效果并不能盡如人意，若是能適當的進行運動鍛煉，有利于幫助患者改善其心肺功能、提高機體抵抗力，所以建議患者在保證安全的前提下，選擇一些散步、慢跑和上下樓梯等運動，有利于促進其康復[6]。本次研究中，我們將布地奈德混懸液霧化吸入用于對慢阻肺急性加重期患者的護理當中，通過對比護理結果指標，發現觀察組患者不僅肺功能指標改善程度更優于對照組，而且生活質量也得到了更好的提高，并且采用布地奈德混懸液霧化吸入的觀察組患者，并未觀察到有較對照組患者更嚴重的不良反應發生。在此次研究中我們也總結了一些關于霧化吸入布地奈德的護理要點：掌握正確的吸入方法和注意事項，霧化前指導患者用力咳嗽和咳痰，保持呼吸道的順暢，這樣一來有益于促進藥物的充分吸收，指導患者以嘴唇包緊噴口，慢慢吸入霧氣，吸氣時張口吸氣、呼氣時閉口呼氣，以防將藥從口唇間隙溢出[7]。

通過上文綜合分析，對慢阻肺急性加重期治療患者的臨床護理工作中，予以霧化吸入布地奈德混懸液有利于更好的改善患者肺功能與生活質量。