內鏡下硬化劑聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析

袁瑾

【關鍵詞】內鏡;硬化劑;組織膠;食管胃底靜脈曲張破裂出血;臨床療效

食管胃底靜脈曲張為肝硬化失代償期最常見的臨床表現，主要是患者的門靜脈壓力增加引起，在病情進展的過程中，食管胃底靜脈曲張破裂出血就會逐漸發展成消化系統的危急重癥[1]。失代償期肝硬化患者，一旦其食管胃底靜脈曲張破裂出血就很容易致死，且會很快再次出血，使得肝功能迅速衰減，對手術無法耐受。且外科手術會使患者受到一定創傷，所以治療風險更高。根據相關資料表明，食管胃底靜脈曲張破裂出血的進展極快且出血量較多。在肝硬化患者中，20% ～30% 的患者均容易并發上消化道出血，且發病數量增多。臨床治療中，需將重點集中于短時間控制出血和延緩病情進展方面，以確保患者生命安全。其中，內鏡技術是此疾病治療的常用手段，以內鏡下曲張靜脈栓塞、內鏡下套扎、內鏡下硬化劑注射等為主[2]。但針對內鏡下硬化劑與組織膠聯合治療的研究并不多，為此，在以下研究中，將展開重點探究，希望有所幫助。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選擇我院2018 年11 月至2020 年11 月期間收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者98 例，利用奇偶法分成對照組與實驗組，每組49 例。對照組男29 例、女20 例，中位年齡（62.15±5.09） 歲;實驗組男27 例、女22 例，中位年齡（62.19±5.11） 歲。兩組患者基本資料均衡（P>0.05），視為可比。

1.2 方法 對照組應用內鏡下硬化劑注射治療，手術治療前應積極接受實驗室檢查并對病情加以評估。針對患者持續性監護心電與低流量吸氧，創建靜脈通道，對血容量及時補充。選用電子胃鏡檢查，對出血位置進行觀察，對食管胃底靜脈曲張位置、數量和程度詳細記錄，并對十二指腸和胃的其他病變進行觀察。明確出血部位后，使用注射針對目標靜脈穿刺，每點注射5～10 mL，注射總量為30 mL[3]。

實驗組應用內鏡下硬化劑+ 組織膠注射治療，先進行組織膠注射，把內鏡插入到胃底，在靶靜脈注射位置確定為最佳的情況下，通過“三明治”法注射。應將1.2 mL 的聚桂醇快速注射入靶靜脈，隨后將1～2 mL的組織膠快速推入胃底，總量要低于5 mL，最后拔針。隨后內鏡下食管靜脈硬化劑注射，方法同對照組。

1.3 評價指標 ①對比兩組止血成功率、再出血率、并發癥狀況;②對比分析患者治療前后脾靜脈寬度、門靜脈寬度、食管靜脈曲張直徑;③觀察并記錄患者再出血時間間隔。

1.4 統計學分析 研究采用SPSS 19.0 軟件進行數據統計，計量資料符合正態分布，表示為x±s，組間比較采用t 檢驗。計數資料表示為例（%），組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05 即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血成功率研究 兩組止血成功率對比，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者再出血率比較 實驗組早期再出血率、遲發性再出血率較之于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療前后脾靜脈寬度、門靜脈寬度、食管靜脈曲張直徑研究 治療后，組間各項指標比照，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組再出血時間間隔分析 組間數據對比，實驗組再出血時間間隔明顯高于對照組（P<0.05），詳見表4。

2.5 兩組并發癥狀況研究 組間數據對照，實驗組并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表5。

3 討論

食管胃底靜脈曲張屬于代償性反應，即機體門靜脈壓力升高。而導致門靜脈高壓的因素很多，其屬于門靜脈系統壓力升高的一種臨床綜合征[4]。一旦門靜脈高壓很容易使食管胃底靜脈曲張破裂出血，在機體的門靜脈壓力增加亦或是所屬分支血管的壓力升高后，門靜脈的血流就會受阻，進而形成側支循環，很難使門靜脈高壓得到緩解。伴隨門靜脈壓力的增加，食管胃底靜脈曲張也會形成，甚至還會破裂出血。在發生破裂出血后病情相對危重，也是肝硬化患者致死的主要原因，因而需在臨床盡快采取控制措施，使病情進展得以延緩[5]。

現階段，套扎、組織黏合劑與硬化劑是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的常用方法。其中，內鏡下硬化劑的注射治療需將硬化劑注射到出血部位的靜脈內部，會損傷其血管內皮功能，進而形成血栓，使得血管阻塞而預防出血。硬化劑在注射以后，曲張靜脈周圍會出現纖維化，對靜脈血管產生壓迫，使其出血量明顯減少[6]。與此同時，硬化劑注射能夠使血管內壓力下降，使靜脈血管被迅速栓塞，血液流動被阻斷，即可實現止血目標。通過重復注射硬化劑可使靜脈曲張狀態得到緩解，規避致命性大出血的發生率。硬化劑在注射以后，其機體吸收，不良反應少且安全。然而，內鏡下注射硬化劑具有較高風險，由于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病情危重且直徑粗，出血速度相對較快，局部無胃腔壓迫作用，若僅借助硬化劑很難使胃曲張靜脈的血管閉塞，較之于組織膠的止血效果差。

尤其是食管伴胃底靜脈曲張破壞的患者，選擇組織膠注射可有效控制破裂出血的情況，由于胃底腔內空腔中存在氣體，加之曲張靜脈的直徑粗，局部很難壓迫胃腔出血的部位以止血。在注射組織膠以后即可在短時間內使血管腔堵塞，壓迫血液循環與流動速度，血流得以阻斷，可盡快止血[7]。氰基丙烯酸鹽是組成組織膠的重要成分，在接觸血液以后會立即產生聚合反應而形成固體，使固體黏合劑的表面產生保護膜，實現黏合劑和血管的有效隔離，達到閉塞血管的目的。然而，組織膠進入體內后屬于異物，術后會使局部黏膜壞死或者是排膠出血，并發癥較多。

在臨床治療食管伴胃底靜脈曲張破裂出血患者的過程中，內鏡下硬化劑與組織膠的聯合使用，硬化劑注射后對出血部位形成栓塞作用的情況下與組織膠聯合，能夠增粗曲張靜脈的注射部位且發白，能夠盡快在出血部位生成固體，使得穿刺部位被堵塞，以免穿刺位置再次出血[8]。若僅為胃底單食管破裂出血則無需使用組織膠。研究中，實驗組采用內鏡下硬化劑+ 組織膠注射治療后，止血成功率、再出血率、再出血時間間隔較之于對照組，P<0.05。由此說明，較之于單一使用硬化劑注射，聯合治療的止血成功率更高，同樣也減少了再出血發生率，療效確切。

導致食管胃底靜脈曲張的原因就是門靜脈壓升高以后引起，以門靜脈和脾靜脈持續性擴張為主要表現，且食管靜脈曲張程度更為嚴重。研究中，實驗組患者術后脾靜脈寬度、門靜脈寬度、食管靜脈曲張直徑與對照組相比，內鏡下硬化劑與組織膠的治療方法可使門靜脈壓力下降，患者的臨床癥狀得以改善。在并發癥對比方面，注射組織膠后會出現發熱、出血等癥狀，而碘油注射會引起碘過敏的情況[9]。此研究中，實驗組并發癥發生率與對照組比較，明顯降低（P<0.05）。

總體來講，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床治療中聯合內鏡下硬化劑與組織膠，療效確切，利于術后止血成功率的提升，盡可能減少再次出血的幾率，一定程度上改善了患者的臨床癥狀，因而可在臨床中推廣應用。