改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的臨床效果觀察

盛永華 陶宏明 高俊 伏治國

【關鍵詞】髕骨骨折;改良張力帶鋼絲內固定治療;臨床效果;觀察;

髕骨是人體最大的籽骨，其位置屬于表淺，并且其臨床髕骨骨折發生率較常見，其臨床發生率占全身骨折的1.00% 左右，并且而髕骨橫形骨折占髕骨骨折的50.00% ～80.00%[1-2]。髕骨骨折是波及關節面骨折，臨床針對有移位髕骨骨折，其臨床治療原則為在解剖復位基礎上實施可靠內固定治療，從而利于患者的膝關節功能鍛煉能夠盡早開展[3]。

在基層醫院中，廣開展著復位固定術，但是臨床針對最佳固定方法存在不同觀點[4]。改良張力帶鋼絲內固定治療方法是臨床一種可靠的、公認的治療髕骨骨折方法。雖然臨床近年來有不少學者對于改良張力帶鋼絲內固定治療方法的治療效果依然存在那難以避免缺陷[5]。基于此，本研究進行了探索改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60 例髕骨骨折患者為試驗對象，包括女性32 例，男性28 例;此次試驗均在2012 年7 月至2020年12 月期間完成。60 例患者中，包括男性28 例（ 占比率為46.67%，28/60）、女性32 例（ 占比率為53.33%，32/60）;年齡19～58 歲，年齡均值為（32.33±8.88） 歲;疾病類型：粉碎性骨折有21 例（ 占比率為35.00%，21/60），斜行骨折有27 例（ 占比率為45.00%，27/60），橫行骨折有12 例（ 占比率為20.00%，12/60）。所有患者的臨床資料均齊全，并且均已經簽署知情同意書，配合此次研究工作。納入標準：經臨床相關檢查診斷并確診為髕骨骨折;髕骨骨折移位為3 mm 以上，而且關節面臺階2 mm 以上，屬于粉碎性髕骨骨折;參考AO/OTA 分型系統評估骨折情況，選取34-C2 型、34-C1 型;相關臨床資料均齊全;均配合完成此次研究工作。

排除標準：臨床相關資料不齊全患者;合并骨質疏松癥患者、合并關節內感染患者等對術后康復疾病影響患者;不配合或者不愿意參與此次研究工作患者。

1.2 方法 所有患者均實施改良張力帶鋼絲內固定治療方法，實施如下：給予硬膜外麻醉方法或者是全身麻醉方法;調整患者為仰臥位;給予患肢應用止血帶;取縱行切口于髕骨前正中，切開全層至髕骨上筋膜，并給予顯露髕骨上下極及雙側髕韌帶擴張部;單獨切開髕骨骨折端邊緣上約2 mm髕韌帶擴張部，徹底清除關節內并發現小碎骨塊，以預防形成游離體;應用C 型鉗進行伸膝位進行髕骨骨折塊復位，給予翻轉髕骨，仔細觀察復位關節面平整情況，選擇髕韌帶擴張部破裂處，操作者以手指觸輕輕摸髕骨關節軟骨面以及關節軟骨，確定平整與否;接著操作者將髕骨橫向分為三等分，沿著縱軸平行鉆入兩枚2.5 mm 直徑的克氏針，克氏針在矢狀面略偏于中線的背側，取強生公司生產的5 號胸骨鋼絲分別“8”字型繞過克氏針行張力帶固定，擰緊鋼絲。遇到稍大的骨折塊，另加細克氏針固定;操作者使用C 型臂透視確定復位滿意，并將活動膝關節固定，確定骨折端不存在分離移位，剪除多余的克氏針和鋼絲，鋼絲結折彎埋于軟組織中。為減少克氏針松動的發生，克氏針尾部不予折彎。沖洗術野、修復破裂髕韌帶擴張部，常規閉合切口，給予加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①比較分析，臨床治療效果，手術相關指標，手術前后視覺模擬疼痛評分（VAS 評分），手術前后膝關節美國特種外科醫院評分（HSS 評分），手術前后生活質量評分，術后并發癥情況。臨床治療效果劃分標準：參考膝關節 Bostman 功能評價方法內容，對患者的關節活動范圍方面、疼痛方面、工作方面、積液方面、打軟腿方面、爬梯方面、輔助物堯萎縮方面等評分，優得28 分，良得22～27 分，可得20～21 分，差得<20 分。②手術相關指標包括手術時間、術中出血量、下地行走時間、住院時間。VAS 評分標準：選擇一張白紙，并且在上面做一條橫線，長10 cm，將橫線一端標記為0，將橫線另一端標記為10，其中0 表示無疼痛，10 表示劇烈疼痛，而中間部分則代表不同程度疼痛;囑咐患者結合自我疼痛感覺作一記號表示其疼痛程度。③ HSS 評分標準：總分為100 分的一個評分系統，得分越高則提示患者的膝關節癥狀改善更明顯。④生活質量評分標準：參考健康SF-36 量表（ 中文版） 調查問卷評分內容，包括八大維度，即軀體健康（PF） 維度、軀體角色功能（RP） 維度、軀體疼痛（BP）維度、總體健康（GH） 維度、生命活力（VT） 維度、社會功能（SF） 維度、情緒角色功能（RE） 維度、心理健康（MH） 維度;共計36 個條目，如果患者得分越高則提示其生活質量越好。⑤術后并發癥情況包括術后感染、髕骨相關再手術。

1.4 統計學處理 處理數據經SPSS20.0 統計學軟件，計量資料采用x±s 描述，經t 檢驗，計數資料采用例（%） 描述，經卡方分析;若存在數據統計差異，用P<0.05 替代。

2 結果

2.1 臨床治療效果分析 60 例髕骨骨折患者的臨床治療總有效率為95.00%（57/60），其中，治療優有39 例（65.00%，39/60），治療良有18 例（30.00%，18/60），治療可有3 例（5.00%，3/60），治療差有0 例（0.00%，0/60）。

2.2 手術相關指標分析 60 例髕骨骨折患者的術中出血量比較少，而且手術時間、下地行走時間及住院時間比較短，見表1 數據。

2.3 手術前后VAS 評分比較 60 例實驗組髕骨骨折患者的術后7 dVAS 評分、術后30 dVAS 評分較術前1 d 顯著降低（P<0.05），見表2 數據。

2.4 手術前后HSS 評分比較 60 例實驗組髕骨骨折患者的術后7 dHSS 評分、術后30 dHSS 評分較術前1 d 顯著升高（P<0.05），見表3 數據。

2.5手術前后生活質量評分比較 60例實驗組髕骨骨折患者的術后生活質量評分顯著高于術前（P<0.05），見表4數據。

2.6 術后并發癥情況分析 60 例實驗組髕骨骨折患者中，術后感染有1 例，髕骨相關再手術有1 例，術后并發癥總發生率為3.33%（2/60）。

3 討論

髕骨骨折是臨床常見疾病，其發生率約占全身骨骼損傷的1.65%。髕骨骨折的發生原因主要是直接暴力以及間接暴力的相互作用所致[6]。髕骨骨折是關節內骨折類型，患者發生骨折后會造成明顯的髕骨損傷，導致伸膝裝置穩定性明顯破壞，進而導致伸膝力量減弱，明顯減弱其日常活動，致使容易出現慢性疼痛以及創傷性關節炎[7]。臨床以往傳統髕骨骨折的臨床治療方法主要包括有：克氏針張力帶鋼絲固定方法、空心釘單純固定方法以及拉力內固定方法等[8]。由于臨床的髕骨骨折分型比較復雜，而且如果合并骨質疏松粉碎性髕骨骨折患者的復位固定困難度更高[9]。和以往臨床常規治療方法相比而言，應用改良張力帶鋼絲內固定治療方法治療髕骨骨折，能夠取得較好骨性愈合效果，并且患者的術后愈合時間較短，并且患者的治療后遠期膝關節恢復狀況更好。改良張力帶鋼絲內固定治療方法的缺點主要包括是再次手術風險升高[10-11]。自生物力學角度而言，運用改良張力帶鋼絲內固定治療方法過程中，實施屈膝時“8”字張力帶鋼絲能夠利于屈膝時髕骨骨折端間張力得到明顯抵抗，同時利于屈伸膝髕骨骨折端分離時的拉力得到明顯抵抗，從而有助于膝關節早期功能鍛煉要求得到有效滿足[12]。并且改良張力帶鋼絲內固定治療方法的操作簡單方便，在實施手術過程中可以明顯降低髕骨上筋膜破壞性，能夠利于直接修復增力，加快骨折愈合[13]。除此之外，對于各種類型髕骨骨折而言，實施改良張力帶鋼絲內固定治療方法均可實現，并且治療費用比較少。從臨床理論而言，改良張力帶鋼絲內固定治療方法可以利于提高髕骨骨折斷端間壓力，以及術后膝關節活動[14-15]。我們特別強調使用強生公司生產的5號胸骨鋼絲，具有粗細合適且不易斷裂的優點，較傳統的國產鋼絲更具優越性。

分析本次結果，60 例實驗組髕骨骨折患者的臨床治療總有效率高，且術后并發癥發生率低，并且實施手術過程中的各項指標均比較優，術后疼痛明顯減輕，術后膝關節癥狀明顯改善，術后生活質量明顯提高，由此說明，改良張力帶鋼絲內固定治療方法的手術安全性更高，可縮短各項手術指標時間，可提高臨床治療效果，并且術后并發癥發生率低，術后疼痛減輕，而且術后膝關節癥狀改善，而且更有助于患者的術后早日康復。

綜上所述，改良張力帶鋼絲內固定治療方法能夠提高臨床治療效果，緩解機體疼痛感，能夠提高膝關節功能，用于髕骨骨折患者中效果顯著。