無創呼吸機在急性左心衰患者治療中的應用

馬慧 王佼佼

【關鍵詞】無創呼吸機;急性左心衰;療效

急性左心衰竭為臨床常見心內科危重疾病，誘發因素與心律失常、心臟瓣膜病變、心室負荷過大相關，導致心臟排血量相對或絕對不足，心肌收縮力異常、誘發的肺循環障礙，臨床主要病理表現以呼吸困難、缺血、缺氧為主，以中老年患者為高發人群，嚴重危害患者身心健康[1]。急性左心衰伴有病情進展快、合并癥多、死亡率高等特異性表現，對臨床治療時間要求較高，若沒有及時給予治療干預，易導致脹氣、不可逆性損傷，具有較高死亡率，探究適配治療手段具有重要課題探討價值。現代醫學針對急性左心衰多采用硝普鈉對癥治療，以緩解心律失常癥狀，避免臟器功能損傷;但于臨床治療中發現，肖普鈉對癥治療于患者心功能轉歸無顯著增益效果，治療后易導致疾病復發，應用價值受限[2-3]。近年隨著醫療基礎不斷完善，無創呼吸機被確立起來，廣泛適用于心內科等危重疾病，可有效避免心臟器官不可逆性損傷，為臨床搶救工作提供幫助，改善肺部氧合功能，本研究筆者特針對無創呼吸機于急性左心衰治療有效性進行探索，開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科2018 年3 月至2020 年12 月期間接收急性左心衰患者為觀察對象，共計40 例，研究開展征求倫理委員會批準實施;采用隨機1： 1 計算機分組，參照組20 例，男11 例、女9 例，年齡52～84 歲，平均值（64.25±2.17） 歲，其中15 例急性心肌梗死患者、5 例陳舊性心肌梗死患者，經NHYA 心功能分級提示：2 例Ⅰ級、4 例Ⅱ級、6 例Ⅲ級、8例Ⅳ級;觀察組20例，男10例、女10例，年齡51～87 歲，平均值（64.29±2.19） 歲，其中14 例急性心肌梗死患者、6例陳舊性心肌梗死患者，經NHYA心功能分級提示：1 例Ⅰ級、3 例Ⅱ級、7 例Ⅲ級、9例Ⅳ級;兩組急性左心衰患者入組診斷、病案資料無差異，具有可比性（P>0.05）。納入標準：所選患者均滿足心內科診療指標中對急性左心衰的診斷標準，患者入院時伴有嚴重缺氧、高碳酸血癥等癥狀;所選患者均為初次就診，于入組前未接受系統治療，符合研究兩組洗脫期需求;患者均由家屬陪同，患者及家屬對本研究項目知情，簽署授權書。排除標準：合并其他器質性病變、惡性腫瘤疾病、精神障礙性疾病;特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性;因主觀因素拒絕或中斷研究患者。

1.2 方法 參照組予以常規治療，可選用氫氯噻嗪、利尿酸鈉、呋塞米、氨苯蝶啶、丁脲胺、螺內酯等交替使用，初始藥物劑量為5 μg/min，間隔12 h 更換藥物劑量，每次劑量增加10～15 μg/min，最大劑量100 μg/min，維持治療;觀察組予以無創呼吸機治療，借助北京生物研究有限公司提供無創呼吸實施持續正壓通氣，合理設置面罩松緊度，設置氧流量為5～8L/min，選用S/T+AVAPS 通氣模式，于通氣期間加強對患者動脈血氧的指標檢測;潮氣量8～10 mL/kg，IPAP初始參數4 cmH2o，逐漸增加至8～16 cmH2o，呼吸頻次12～20 次/min;兩組患者均持續治療1 個月。

1.3 評價標準 于治療前后借助超聲檢測患者左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVDs）、左心室舒張末期內徑（LVDd） 指標，評估心功能;采集外周靜脈血3 ml 檢測患者腦鈉肽水平;依據患者呼吸困難癥狀、心率、平均動脈壓等血氣指標評估治療有效性，若患者呼吸困難、癥狀基本消失，心率、平均動脈壓等血氣指標趨于正常，療效判定為顯效;若患者呼吸困難癥狀改善，心率、平均動脈壓指標改善，療效判定為好轉;若不滿足上述指征，療效判定為無效;有效率=顯效率+好轉率[4]。

1.4 統計學分析 統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用例（%） 表達，卡方假設校驗，計量資料分布用x±s表達，t 樣本假設校驗，P<0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標統計 治療前兩組患者LVEF、LVDs、LVDd 指標具有一致性，治療后觀察組LVEF、LVDs、LVDd指標低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組腦鈉肽指標統計 治療前兩組患者腦鈉肽指標具有一致性，治療后兩組患者腦鈉肽指標較比治療前降低，觀察組患者腦鈉肽指標低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組總有效率統計 觀察組總有效率95.0%（19/20），高于參照組總有效率65.0%（13/20），差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

急性左心衰竭為臨床常見心內科疾病，以肺循環淤血為主要病理表現，誘發患者繼發呼吸困難等病理癥狀，臨床具有病理表現較多、病情危重、預后差等特異性表現[5]。據世界衛生組織公布數據顯示[6]，隨著全球老齡化社會進程加速，老年人口患有急性左心衰竭比重呈現上升趨勢，具有較高患病率及病死率，疾病進展快，病情隱匿性較強，極易出現延誤治療時機，危害人們機體健康。現階段臨床針對急性左心衰多以對癥治療為主，采用硝普鈉微量泵注射，有效避免心功能持續衰竭，但于臨床應用中發現，硝普鈉臨床治療影響因素較多，長時間應用不良反應較大，嚴重影響患者身心健康，于老年患者應用安全性存疑，受到臨床學者高度關注[7]。

臨床學者于急性左心衰疾病治療中發現，疾病發病主要與心臟負荷及耗氧量具有高度關聯性，為避免疾病進展，可采用機械通氣等方式，既往醫學采用氣管切口，對患者機體造成2 次創傷，延長治療時間，治療期間繼發感染風險性較高，臨床應用安全性較低;隨著醫療器械完善，無創呼吸機被確立起來，使用便捷，可降低醫療性創傷，有效改善低氧血癥、酸中毒癥狀，通過增加胸腔內壓及氣道壓力，以增加回心血量，有效改善心室負荷，恢復局部血液灌注，改善肺泡及肺間質滲出，避免肺淤血，促使肺氧合功能恢復[8];因急性左心衰病情進展較快，病死率較高，對臨床治療時機具有較高要求，無創呼吸機操作較為簡單，可于短時間內改善患者心臟負荷，加速硝普鈉藥物藥物疏布及灌注，以促使其早期發揮藥理機制，加速回心血流量，促使臨床癥狀轉歸;同時，無創呼吸機的使用，可有效改善患者心肌張力，恢復局部冠狀動脈供血情況，增加心肌供氧，改善心肌組織缺氧、缺血，有效避免心功能衰竭，為心功能恢復提供基礎幫助;無創呼吸機的應用，有效改善患者腦缺氧、心肌組織缺氧等情況，有效抑制腦鈉肽分泌及合成，進而降低腦鈉肽水平[9]。本研究表明，治療前兩組患者LVEF、LVDs、LVDd 指標具有一致性，治療后觀察組LVEF、LVDs、LVDd 指標低于參照組（P<0.05）;治療前兩組腦鈉肽指標一致、觀察組腦鈉肽指標低于參照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，無創呼吸機有助于急性左心衰患者心功能恢復，提高臨床療效，具有可行性。