經皮后路椎間孔鏡微創技術治療神經根型頸椎病臨床分析

譚東

【關鍵詞】CSR;椎間孔鏡微創術;前入路手術;JOA 評分

CSR 是頸椎退變導致神經根受壓，患者頸肩部疼痛，并累及雙側上肢，出現麻木、乏力等情況。多數CSR 患者保守治療能達到滿意效果，少數需手術治療切除病變的椎間盤組織，如何入路目前沒有統一結論[1]。本研究選取54 例患者為對象，探討了經皮后路椎間孔鏡微創術的應用價值，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2019 年1 月至2020 年6 月期間我院收治的CSR 患者中選取54 例，數表法劃分為對照組、試驗組兩個組別，均為27 例。對照組內，男性14 例、女性13例，構成比為51.85%、48.15%;患者年齡27～73 歲，平均值（41.68±7.94） 歲。試驗組內，男性12 例、女性15 例，構成比為44.44%、55.56%;患者年齡25～76 歲，平均值（42.73±8.22） 歲。組間性別、年齡資料接近（P>0.05），可對照研究。

1.2 納排標準 診斷標準：經X 線、CT 等檢查確診，符合微創術指征。納入標準：年齡18～80 歲，資料完整且真實，積極配合本研究。排除標準：有明確精神病史，凝血異常，心肝腎器質性病變，合并嚴重感染、惡性腫瘤等。

1.3 方法 試驗組經皮后路椎間孔鏡微創術，取俯臥位，予氣管插管全麻。對患者頭部固定，上肢進行牽引，輔助利用C 型臂定位病變關節，確定并標記進針點。找到病變椎間隙，在棘突外側1.5 cm 處穿刺，切口大小5～10 mm，打開軟組織緩慢置入工作套管、椎間孔鏡。探查病變情況，顯露神經根進行減壓，將突出的髓核切除，術畢止血、退出器械，常規縫合。對照組常規前入路，取仰臥位，予氣管插管全麻。在頸右側切口，輔助利用C 型臂定位病變關節，打開病變間隙，剔除部分椎間盤病灶，使用咬骨鉗切除椎體下緣骨質。暴露出椎間隙，對神經根進行減壓，切除鉤椎關節內后緣，置入髂骨和鈦板，固定后留置引流管，常規關閉切口。術后使用脫水劑、神經營養藥物，在頸托保護下開展活動訓練，定期復查。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術指標。在術后3 月，復測頸椎曲度、椎間高度，使用JOA評分量表評價頸椎功能，分值范圍0～13分，得分越高意味著頸椎功能恢復越好[2]。

1.5 統計學處理 將數據記錄在Excel 內，用SPSS 25.0軟件完成統計學計算。其中，計數資料表示為例（%），組間對比行χ2 檢驗;計量數據表示為x±s，組間對比行t 檢驗。P<0.05，意味著有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較 在手術用時、術中失血量上，兩組患者的數據指標相近（P>0.05）;試驗組住院天數更短（P<0.05）。詳見表1。

2.2 頸椎結構和功能比較 從治療后的數據來看，相比于對照組，試驗組頸椎曲度和JOA 評分更高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

CSR 是頸椎病常見的一種類型，通常和其他類型合并存在。流行病學顯示，頸椎病的發病率約為3.8% ～17.6%，半數以上患者有神經根病變的癥狀，30～50 歲是高發年齡段。常規前入路手術的視野清晰，方便操作，能恢復頸椎的曲度和椎間隙高度。缺點是需經過多個器官組織，例如頸動脈鞘、喉返神經、食管等，一旦造成意外損傷，會帶來嚴重并發癥，影響術后恢復。

本次研究選取54 例患者，對比了前入路手術和經皮后路椎間孔鏡微創術的效果，結果顯示：兩組的手術指標相近，但試驗組住院天數、頸椎曲度和JOA 評分優于對照組，可見后者的應用價值更高。總結起來，經皮后路椎間孔鏡微創術的優點包括：①對椎間孔切開減壓，能獲得更好的減壓效果;②微創技術下，手術操作更加精準，患者的痛苦減輕;③手術入路避開了頸動脈鞘、喉返神經、食管等器官組織，能降低并發癥率，加快患者的恢復速度[3]。

綜上所述，經皮后路椎間孔鏡微創術治療CSR 的效果優于前入路手術，有利于改善頸椎曲度、促進功能恢復。