高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫維他對降低同型半胱氨酸水平的作用

陳會英 張秀婷 林嘉敏

【關鍵詞】高同型半胱氨酸血癥孕婦;醫維他;不良妊娠結局

同型半胱氨酸是一種含有巰基的氨基酸，是人體內蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程中所產生的一個中間產物，正常人體內的同型半胱氨酸水平在5～15 μmol/L 之間。當孕婦出現了高同型半胱氨酸血癥后，將會對孕婦和胎兒造成危害，是引起不良妊娠結局出現的重要原因，故積極對該類孕婦進行干預十分必要。產科臨床上常通過指導孕婦服用葉酸片來改善降低同型半胱氨酸水平，但維生素B12、維生素B6 的補充不足，導致效果欠佳。醫維他中不僅含有葉酸，還含有維生素B12、B6，得到了逐漸廣泛的運用。本文將對高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫維他對降低同型半胱氨酸水平的作用進行分析，具有如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究經過了我院倫理委員會的審批和同意。研究對象為我院2020 年1 月至2020 年12 月門診的100 例孕12 周以上的高同型半胱氨酸血癥孕婦，所納入對象均符合以下納入、排除標準。納入標準：符合高同型半胱氨酸血癥診斷標準的孕婦，即同型半胱氨酸水平在孕早期高于7.5 μmol/L，在孕中期高于7.2 μmol/L，在孕晚期高于8.3μmol/L;妊娠單活胎的孕婦;孕婦對研究的相關事項均知情且同意，自愿參與此次研究。排除標準：存在心臟、肺部、肝臟、腎臟等重要臟器官的嚴重器質性疾病孕婦;存在宮內感染、胎膜早破等嚴重病癥的孕婦;具有飲酒、吸煙等不良嗜好的孕婦。兩組孕婦之間的上述資料進行對比無顯著差異（P<0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦服用醫維他進行干預，廠家：山東醫可康醫藥科技有限公司，批號為20190513，規格為10g*30 袋，每袋中含有0.15 mg 的5- 甲基四氫葉酸。針對孕12 周以后的孕婦，采用醫維他Ⅱ型進行干預。每次1 袋，每日服用2 次。服用至分娩前。對照組孕婦服用普通葉酸進行干預，廠家：北京斯利安藥業有限公司，批號為國藥準字H10970079，規格為0.4 mg*31 片。每日服用1 片。服用至分娩前。

1.3 觀察指標 對比兩組孕婦在干預前和干預后不同時間的血漿同型半胱氨酸、血清葉酸、血清VitB12 水平，以及不良妊娠結局發生情況。同型半胱氨酸水平測量：采用同型半胱氨酸檢測試劑盒（ 酶聯兔疫法），產品規格：96T，由深圳市科潤達生物工程有限公司提供。在每次檢測前進行儀器的校正，做好室內質控，嚴格按照試劑盒的說明書進行操作。

在干預前、干預后1 月、2 月分別進行檢測。血清葉酸、血清VitB12 水平：采用雅培i2000 全自動化學發光儀進行檢測，試劑為配套產品，嚴格按照試劑盒的說明書進行操作。在干預前、干預后1 月、2 月分別進行檢測。不良妊娠結局：包括自發性流產、早產、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎兒生長受限等。

1.4 統計學方法 研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。x±s表示計量資料，百分比（%） 表示計數資料。計量資料用t 檢驗，而計數資料用χ2 檢驗。P 評定檢驗結果，P>0.05 提示無統計學差異，P<0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組孕婦在干預前和干預后不同時間的同型半胱氨酸水平 結果顯示，干預前，兩組孕婦的血漿同型半胱氨酸水平無顯著差異（P>0.05）;經過干預后，兩組孕婦的同型半胱氨酸水平均有所降低，但觀察組孕婦在干預后1 月、2月的血漿同型半胱氨酸水平低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 水平 結果顯示，干預前，兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 水平無顯著差異（P>0.05）;經過干預后，兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 均有所升高，但觀察組孕婦在干預后1 月、2 月的血清葉酸、血清VitB12 均高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組孕婦的不良妊娠結局發生情況 結果顯示，觀察組孕婦的不良妊娠結局發生率低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

人體內所產生的同型半胱氨酸絕大部分在細胞內分解代謝，只有很少一部分會釋放到血漿中，因此，正常妊娠的孕婦，其血漿中的同型半胱氨酸水平很低。在正常的妊娠過程中，孕婦體內的同型半胱氨酸水平會降低，有利于維護母體血管內皮細胞的完整性。當同型半胱氨酸水平異常升高時，將會造成孕婦機體處于血栓前狀態，促使胎盤微血栓的形成，造成孕早期絨毛膜血管化不良，容易造成流產等不良妊娠結局的出現。在孕中晚期，會影響到胎盤的血液循環，影響到胎盤的功能，引起羊水過少、胎兒生長受限、早產等發生。因此，在孕期對孕婦的同型半胱氨酸水平進行檢測和控制十分必要。

在此次研究中，經過干預后，兩組孕婦的同型半胱氨酸水平均有所降低，血清葉酸、血清VitB12均有所升高，但觀察組孕婦在干預后1 月、2月的血漿同型半胱氨酸水平低于對照組（P<0.05），血清葉酸、血清VitB12均高于對照組（P<0.05）。與對照組孕婦相比，觀察組孕婦的血漿同型半胱氨酸、血清葉酸、血清VitB12水平均得到了更為顯著的改善。表明醫維他能夠提升高同型半胱氨酸血癥孕婦體內的血清葉酸水平，以及血清VitB12水平，促進同型半胱氨酸的代謝，以此降低了同型半胱氨酸水平。觀察組孕婦的不良妊娠結局發生率低于對照組（P<0.05）。表明醫維他可幫助高同型半胱氨酸血癥孕婦改善妊娠結局。同型半胱氨酸通過轉甲基化與轉硫化得以代謝。在轉甲基化過程中，需要5-甲基四氫葉酸來提供甲基供體，局部肝細胞內則是需要甜菜堿來提供甲基供體，以維生素B12 作為輔助因子，而轉硫化過程中以維生素B6作為輔助因子。當孕婦體內缺乏這些甲基供體來源的物質和輔助因子時，造成同型半胱氨酸難以實現正常代謝，進而引起同型半胱氨酸水平升高。服用普通葉酸僅僅能夠通過葉酸來改善。而服用醫維他時，醫維他中含有活性葉酸、甜菜堿、維生素B12和B6，在滿足妊娠階段的營養需求以外，可通過多種物質的作用降低同型半胱氨酸水平，其作用程度比單純葉酸效果更強。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫維他，具有顯著效果，能有效降低同型半胱氨酸水平，對預防不良妊娠結局的發生具有積極作用，該干預方式具有較高的推廣價值。