腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

卓鷹

【關鍵詞】全腹膜外腹股溝疝修補術;腹腔鏡;開放式疝修補術;腹股溝疝

疝是指人體的某個臟器組織不在其正常的解剖位置，而進入了另一部位的疾病。腹股溝疝是臨床常見的腹外疝，發生區域處于腹部與大腿交界處的腹股溝，其發病原因主要是腹股溝區域的腹壁過于薄弱或者存在一定缺損而引起腹腔內的臟器向體表外突出[1]。臨床上相關數據統計，腹股溝疝的發病群體以老年人居多，且男性發病率明顯高于女性[2]。對于腹股溝疝的治療，傳統的是采用開放式全腹膜外疝修補術。近幾年，隨著腹腔鏡技術的出現，該技術也開始普及應用于臨床腹股溝疝的治療，取得了較好的臨床療效。本文回顧性分析我院從2019 年11 月至2020 年10 月期間收治的58 例腹股溝疝患者，對比分析開放式疝修補術與腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術的療效，以期為臨床提供一點參考。

1 臨床資料與基本方法

1.1 臨床資料 本文回顧性分析我院從2019 年11 月至2020 年10 月期間收治的腹股溝疝患者，共58 例，根據治療方式不同，分為兩組，分別是開放組與腔鏡組。所有患者均對此次研究知情，簽署同意書，并獲醫學倫理委員會批準。

開放組29 例，男25 例、女4 例，年齡45～78 歲，平均年齡（57.12±13.37） 歲，其中單側21 例、雙側8 例;直疝11 例、斜疝18 例。腔鏡組29 例，男26 例、女3 例，年齡44～79 歲，平均年齡（58.02±12.98）歲，其中單側20例、雙側9例;直疝10例、斜疝19例。兩組患者在年齡、性別、病情等基本臨床資料方面的差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：臨床相關資料均完整;均通過臨床檢查已確診為腹股溝疝;神智正常，配合治療，且不存在交流障礙;年齡在30～80 歲之間。排除標準：存在治療禁忌癥者;由于特殊原因，治療中途改變術式者;伴有其他嚴重疾病者。

1.2 方法 開放組行傳統的開放式疝修補術，方法如下：①行硬膜外麻醉，取仰臥位，在患者恥骨結節與內環之間行一斜切口，切口長8 cm 左右[3]。②切開患者皮膚、皮下組織、筋膜、腹處斜肌腱膜，并將腹處斜肌腱膜分離，確保充分暴露疝囊。③借助電刀將遠端的疝囊行切除處理，縫合近端疝囊，椎體補片置入疝環固定后，再放入補片固定，確保補片覆蓋恥骨肌孔。④固定好補片后行縫合切口處理。

腔鏡組行腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術，具體方法如下：①患者取仰臥位，頭部稍低于腳，行硬膜外麻醉。②在患者臍下12 mm處取一弧形切口，將患側腹直肌充分暴露后做橫行切口，切口長度約為2 cm，用手指沿“腹直肌后鞘”進入“鞘前間隙”，并行剝離處理。③將Torcar插入后向內注氣，保證患者腹壓維持在1.60～1.86Kpa范圍[4]。④推置腹腔鏡，在患者臍部與恥骨上緣中心線的上方與下方分別置入Torcar，作輔助操作與主操作孔，探查腹腔。對于斜疝：將疝囊頸游離后結扎近端，并離斷;對于直疝：將疝囊游離后不進行特殊處理。⑤建立腹膜前間隙，分離髂窩間隙，取適宜網片將間隙覆蓋后釋放氣腹。⑥使用分離鉗按壓網片兩下角，隨著負壓吸收，使貼合更加牢固。⑦采用可吸收縫線縫合切口。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的手術療效。治愈：切口恢復良好，疝囊全部還納，一個月無復發現象;好轉：切口恢復較好或一般，疝囊部分還納，一個月無復發現象;無效：切口恢復差，一個月內腹股溝疝復發。總好轉率=（ 治愈例數+ 好轉例數）/ 總例數×100%。②對比兩組患者的臨床指標。③對比兩組患者的術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件分析相關數據，計量采用x±s 形式表示，比較采用t 檢驗;計數采用例（%） 表示，行χ2 檢驗，若組間數據差異P<0.05，則表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術療效 術后一個月，兩組患者的療效對比如表1 所示，可見，兩組患者治療總好轉率不存在沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 對比兩組患者的臨床指標 兩組患者的臨床指標對比如表2 所示，可見，相對于開放組而言，腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后疼痛時間等方面的臨床指標更優，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3對比兩組患者的術后并發癥 兩組患者術后并發癥的對比如表3所示，可見，相對于開放組而言，腔鏡組患者的術后并發癥發生率明顯較低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床外科常見的疾病之一，通常無法自愈，需手術治療。傳統的術式多以開放式手術為主，但因術中暴露面積過大，對內部組織損傷較為嚴重，且出血量多，患者術后發生并發癥的比率較高。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，該術式以創傷小、恢復快、預后佳等優勢，得到了不少醫患的青睞。

腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術是在患者腹膜外實施手術的，將腹膜前間隙分離后建立空間，放置補片后覆蓋疝囊口，整個手術過程能有效避免暴露內臟，對患者內臟組織損傷小。雖然該術式的優勢已得到臨床驗證，但操作過程中仍需特別注意以下兩個方面：①將腹膜外間隙充分暴露是手術的關鍵，因腹膜的延展性，術中分離時須注意銳性分離;②術中注意對髂動脈、精索、血管的保護，防止誤傷導致大出血。本文研究結果顯示：兩組患者治療總好轉率不存在沒有明顯差異（P>0.05）。相對于開放組而言，腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后疼痛時間等方面的臨床指標更優，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。相對于開放組而言，腔鏡組患者的術后并發癥發生率明顯較低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。本文研究結果與王桐生[5]、韓濤[6]等學者研究結果相一致。

綜上所述，腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術是臨床安全、有效的術式，具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優點，值得臨床進一步推廣應用。