指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床效果研究

虞海流 蔣尚海

【關(guān)鍵詞】手指皮膚軟組織缺損;指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)

在現(xiàn)代手工業(yè)的發(fā)展中，人們所使用的機(jī)械設(shè)備越來(lái)越多，在加快工作效率的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)器壓傷、切傷等手指皮膚軟組織缺損的事件的幾率也隨之上升。在出現(xiàn)手指皮膚軟組織缺損后，往往會(huì)合并肌腱損傷、骨折或外露的情況，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，在處理上也較為棘手[1]。而手則是負(fù)責(zé)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的器官，有著極為重要的功能，解剖結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜。因此在對(duì)患者的治療中，不僅是要進(jìn)行外形、長(zhǎng)度的修復(fù)，也要保證患者的手指的正常功能[2]。在對(duì)患者的修復(fù)治療中，修復(fù)方法也很多，不同的修復(fù)方式也各有優(yōu)劣。對(duì)本次研究將對(duì)指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床效果展開相應(yīng)的分析和探討，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取100 例手指皮膚軟組織缺損的患者，均在2018 年9 月至2020 年8 月我院接受治療。在100 例患者中，共有男性患者74 例、女性患者26 例，患者年齡16～58歲，平均年齡值（39.51±2.49） 歲。在受傷因素中，沖壓傷39例、切割傷42 例、撕脫傷19 例;受傷的部位上，拇指37 例、食指19 例、中指17 例、環(huán)指15 例、小指12 例、多個(gè)手指同時(shí)缺損5 例、右手69 例、左手31 例，患者均為急診入院治療，且創(chuàng)面有著不同程度的感染。在本次研究中，排除無(wú)法正常進(jìn)行交流溝通以及不能進(jìn)行術(shù)后隨訪的患者。

1.2 方法 在患者入院后，首先對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行止血、清洗和麻醉處理。將創(chuàng)面的受感染的部位以及明顯失活的組織進(jìn)行剝除，對(duì)骨折處采用克氏針進(jìn)行固定。在創(chuàng)面得到徹底的止血后，對(duì)其皮膚缺損的面積進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)。要注意在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者的病史進(jìn)行確認(rèn)，是否有全身性的慢性疾病、感染性疾病及凝血障礙的等疾病，皮瓣的提供區(qū)有無(wú)外傷等。在皮瓣的設(shè)計(jì)中，根據(jù)皮膚創(chuàng)面的大小及形狀進(jìn)行剪紙取樣，在手指的中、近節(jié)的背側(cè)進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)皮瓣的大小要稍大于創(chuàng)面的10% ～20%，便于覆蓋。在形狀的設(shè)計(jì)中，根據(jù)所手術(shù)后的部位進(jìn)行確定。如在指端處進(jìn)行傷口的縫合，則形狀則以說(shuō)水滴樣或是橄欖球型為宜，以便于傷口處的縫合，減輕對(duì)皮膚的張力。在對(duì)皮瓣的形狀、面積等進(jìn)行去確定后，進(jìn)行皮瓣的切取。切取皮瓣時(shí)，按照設(shè)計(jì)好的形狀邊緣切開，并掀起皮瓣。在皮瓣的切除中，注意切取的層面為深筋膜下，伸肌腱腱膜淺層。在切取時(shí)，注意保護(hù)好伸肌腱腱膜層，在該層面進(jìn)行逆行向遠(yuǎn)端游離切取，保留寬1 cm 筋膜蒂，并盡可能的保留皮瓣的淺靜脈，增加皮瓣的回流，降低皮瓣的壞死概率。切取的范圍不超過(guò)指橫紋連線，同時(shí)也盡量避免出現(xiàn)超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)切取的情況，以免在手術(shù)后對(duì)患者的手指活動(dòng)造成影響。在皮瓣切取后，將皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，注意在旋轉(zhuǎn)時(shí)保持蒂部的平整，不要進(jìn)行扭曲或折疊，對(duì)其張力進(jìn)行保持。在進(jìn)行縫合時(shí)，皮瓣和創(chuàng)面的縫合要松緊適當(dāng)，不宜過(guò)緊造成皮瓣的拉扯和對(duì)血管蒂的壓迫。在邊緣處進(jìn)行縫合時(shí)，在保證筋膜蒂不外露的情況下，進(jìn)行無(wú)張力縫合[3]?？p合區(qū)可采用Z 成形術(shù)進(jìn)行縫合，減少由于直線切口而形成的瘢痕攣縮現(xiàn)象。若無(wú)張力縫合無(wú)法順利完成，則可采用局部有力植皮或是小創(chuàng)面采用凡士林紗布條進(jìn)行覆蓋，供區(qū)直接縫合或全厚皮片移植。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染、抗凝血等處理，并對(duì)關(guān)節(jié)處進(jìn)行夾板固定。在患者的恢復(fù)過(guò)程中，對(duì)皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行定期的觀察，出現(xiàn)瘀血等現(xiàn)象時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。在手術(shù)后的14 d 后進(jìn)行拆線，并對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)。在拆線后，在患者的切口處采用彈性織物進(jìn)行壓迫，以預(yù)防瘢痕的增生對(duì)手指活動(dòng)的影響[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者手術(shù)后，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行跟進(jìn)。觀察患者在術(shù)后皮瓣的成活情況、皮膚缺損處的外觀恢復(fù)情況和活動(dòng)情況。并對(duì)患者的在治療后的滿意情況進(jìn)行記錄和分析。

2 結(jié)果

在對(duì)100 例患者的手術(shù)情況的觀察中，修復(fù)的手術(shù)時(shí)間1.2～3.5 h，手術(shù)的平均時(shí)長(zhǎng)為2 h。經(jīng)過(guò)術(shù)后的觀察，共有96 例患者的皮瓣成活，4 例患者的皮瓣存在部分壞死的情況，其成活率為96%。

在患者的術(shù)后恢復(fù)中，共有36 例患者在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)了局部水泡，10 例患者出現(xiàn)了明顯的瘀血現(xiàn)象。在拆線后，將患肢抬高，在皮瓣遠(yuǎn)端處作小切口放血后，均得到了恢復(fù)。在脫痂后皮瓣的存活狀態(tài)良好。

在后續(xù)的隨訪中，經(jīng)過(guò)3～24 個(gè)月，患者均有著滿意的治療效果。在患者的恢復(fù)前期，皮瓣處存在一定程度的僵硬。在經(jīng)過(guò)功能鍛煉和恢復(fù)后，皮瓣的顏色紅潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，手指皮膚缺損處的形態(tài)和功能良好，手指的DIP 活動(dòng)度為58.26°～ 76.45°，PIP 活動(dòng)度為81.46°～ 105.27°在患者的治療滿意度的調(diào)查中，所納入研究的100 例患者有81 例患者表示非常滿意，16例患者表示滿意，3 例患者表示不滿意，總滿意度為97%。

3 討論

隨著現(xiàn)代手工業(yè)的不斷發(fā)展，在機(jī)械化生產(chǎn)的背景下，發(fā)生意外事故的幾率也在上升，其中手指皮膚軟組織缺損則是最為常見的情況之一。手在人們的生活中發(fā)揮著重要作用，出現(xiàn)意外后，進(jìn)行及時(shí)的治療，將對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義。在手指的外傷中，除手指皮膚軟組織損傷以外，也會(huì)有著部分肌腱、骨外露的情況，若受到感染而沒(méi)有及時(shí)的處理，則容易造成感染加重，進(jìn)行患指截?cái)嗟奶幚?，在患者的生活和工作中，造成極大的不便。為此，在對(duì)手指皮膚軟組織損傷的治療中，進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)，保留手指長(zhǎng)度和功能是治療的首要目標(biāo)。

在傳統(tǒng)的治療方式中，腹部皮瓣需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)在皮瓣移植后，其外觀也會(huì)有顏色暗紫、不耐磨等缺點(diǎn)，使患者在生活中感到別扭不自在，在臨床上也已經(jīng)很少使用了[5]。為了在患者的皮膚軟組織缺損修復(fù)中，有著更好的治療效果，在對(duì)皮瓣部位的選擇中，也應(yīng)選擇符合其生理功能的皮瓣進(jìn)行修復(fù)，將對(duì)患者的修復(fù)后的感覺(jué)恢復(fù)極為重要[6]。

在手的解剖結(jié)構(gòu)中，手指的近、中、末節(jié)以及手背部均有血管穿出，以鏈?zhǔn)窖芫W(wǎng)的形式存在，也是皮瓣的主要血管來(lái)源[7]。在進(jìn)行指背筋膜蒂皮瓣切取中不對(duì)主干動(dòng)脈造成損傷，對(duì)患者的手指活動(dòng)能力的限制較小，同時(shí)其操作也較為簡(jiǎn)單，可使手術(shù)能夠更快速的完成，即使在基層醫(yī)院中也能進(jìn)行操作[8]。

在進(jìn)行皮瓣切取時(shí)，操作容易出現(xiàn)血管穿支或靜脈損傷的情況，因此，在切取皮瓣時(shí)，要注意對(duì)通向皮瓣中央的靜脈進(jìn)行保留，以確保在進(jìn)行縫合后能夠進(jìn)行正常的供血和回流，預(yù)防壞死的情況[9]。并且在手術(shù)的過(guò)程中，也可將皮瓣的部分感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行留置，在恢復(fù)時(shí)，由于感覺(jué)神經(jīng)的作用也能夠有感覺(jué)，在一定程度上對(duì)患者的手指恢復(fù)時(shí)間有著促進(jìn)作用。

在手術(shù)完成后，即使操作方式簡(jiǎn)單快捷，但在術(shù)后的觀察也是必須的。在患者的術(shù)后，對(duì)皮瓣的供血情況進(jìn)行定時(shí)的觀察，進(jìn)行記錄。在患者入院時(shí)期，囑咐患者按時(shí)換藥和鎮(zhèn)痛，也可將會(huì)出現(xiàn)的情況向患者進(jìn)行告知，在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，能對(duì)情況簡(jiǎn)單的進(jìn)行處理，降低并發(fā)癥的進(jìn)一步的發(fā)展。

在本次的研究過(guò)程中，對(duì)100 例患者進(jìn)行指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織損傷均取得了成效。經(jīng)過(guò)觀察，在100 例患者中，除4 例患者的皮瓣存在部分壞死的情況外，其余的96 例患者的皮瓣成活，成活率為96%，表明此種方式下，皮瓣的成活率能夠得到保障。在術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中，患者中共有36 例患者在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)了局部水泡，10 例患者出現(xiàn)了明顯的瘀血現(xiàn)象。進(jìn)行處理后恢復(fù)正常，達(dá)到供區(qū)植皮的成活目的;在術(shù)后的隨訪中，患者表示，在經(jīng)過(guò)功能鍛煉和恢復(fù)后，皮瓣的顏色紅潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，手指皮膚缺損處的形態(tài)和功能良好;因此，在此種基礎(chǔ)下，所納入的100例患者有81 例患者表示非常滿意，16 例患者表示滿意，3 例患者表示不滿意。能夠表明此種方式在對(duì)手指皮膚軟組織損傷修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)手指皮膚軟組織損傷的修復(fù)中應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)，能夠更好的提高皮瓣存活率，恢復(fù)患者的手部功能，且有著操作簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)勢(shì)，是修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的一種有效方法，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。