周波教授用疏肝解郁法治療脾胃病經驗

郭迎超 梁爽 周波

【關鍵詞】疏肝解郁;脾胃病;經驗

關于對脾和胃的認識，祖國醫學和現代醫學一致認為胃是消化器官，胃的主要功能是容納和初步消化飲食物;但不同之處在于，中醫理論認為脾胃的概念概括了人體對飲食的消化吸收和代謝的整個過程，兩者密不可分，而現代醫學理論中的脾和胃則各自獨立，即脾是人體最大的淋巴器官，胃是消化吸收的器官且具有復雜的胃腸道內分泌功能。中醫狹義范圍的脾胃病就是指現代醫學消化系統的胃腸疾病，其臨床表現呈現多樣性，不僅有消化系統局部癥狀及體征，而且還常伴有其他系統或全身性癥狀，對患者身心帶來極大痛苦且嚴重影響生活質量。目前，西醫學對于脾胃病的治療特點是見效快，但復發率高，且有一定的毒副作用。因祖國醫學對脾胃病的診療頗有歷史淵源，且中藥有安全無副作用等優勢，因此，為解決這些醫學難題，現在很多醫學專家們開始把目光投向了中醫。周波教授從事臨床和科研教學工作多年， 在臨證時善于運用中醫診治脾胃疾病且積累了較豐富的臨床經驗，尤其重視從肝論治脾胃病，強調情志失調在脾胃病發病中的重要作用，并結合中醫五行生克學說，以疏肝解郁法為總綱來調治脾胃病，有效解決了很多棘手的消化內科疑難雜癥。

1 疏肝解郁法治療脾胃病

1.1 肝郁引起脾胃病的病機 中醫認為肝與脾胃同居中焦， 肝主疏泄， 調理氣機， 故肝對脾胃氣機的升降有協調作用。脾胃是“后天之本”“氣血生化之源”，脾主運化、胃主受納腐熟飲食水谷，通過二者密切合作和相互協調共同完成水谷精微的消化、吸收和輸布，保障人體正常生理功能所需的營養物質。 肝與脾胃的關系最為密切，正如《血證論》中指出：“木之性主疏泄， 食氣入胃， 全賴肝木之氣疏泄之， 而水谷乃化[1]。”即闡述了肝木的疏泄之性與飲食入胃化生水谷的緊密聯系。在當今社會，人們時常面臨學習、工作和生活等多方面的壓力，易情緒失調繼而導致肝氣郁滯，臨床常表現為胸悶不舒、兩脅脹滿甚者疼痛、伴太息等癥狀。在陰陽五行理論中認為肝屬木，而脾胃為土，當肝木過度旺盛，則會出現木克土的現象。倘若因情志抑郁， 氣憤暴怒等致肝木偏旺， 木旺則會乘脾土即為病理之過程。當肝失疏泄或情緒抑郁不舒，致肝氣郁結，繼而脾胃氣機升降失調[2];脾氣本以升為健，然其不升反而下降， 則表現為納呆和泄瀉等肝郁脾虛之證候[3];又如胃氣以通為用、以降為和，但是在病理情況下，其當降不降則出現腹脹、嘔吐、便秘等肝胃不和之證候。

1.2 疏肝解郁法治療脾胃病的淵源 葉天士在《臨證指南醫案》[4] 指出：“ 肝為起病之源， 胃為傳病之所”和“醒胃必先制肝， 培土必先制木”，即闡明了從肝論治脾胃病的淵源，并提出相應的治療原則，為疏肝解郁法治療脾胃疾病提供了理論支持。因肝郁氣滯是引起脾胃病發生的常見原因，故這些經典也對后世用疏肝解郁法治療脾胃系統疾病提供了有力的指導和依據。

中醫治療肝氣郁結宜用和解之法，即疏肝解郁法，用柴胡、郁金、香附等具有疏肝理氣作用的藥物有效改善肝氣之郁積，恢復肝的疏泄功能;或應用柴胡疏肝散、逍遙丸等經典方劑，其可以使郁結的肝氣得到有效疏散，從而消除肝郁的臨床證候。疏肝解郁法的作用包括：分消走泄、調和肝脾、調理氣血、調暢氣機和理氣寬中等[5]。現代藥理研究顯示：疏肝解郁法對人體消化系統的主要作用表現在其具有護肝、消炎利膽與全面調整消化系統功能等方面。另外，疏肝解郁法還可以調節神經系統功能使其保持平衡，兼抗抑郁、鎮靜、鎮痛、解痙等廣泛作用。

2 驗案舉隅

吾師運用疏肝解郁法治療脾胃系統疾病如慢性淺表性胃炎和胃潰瘍等，屢獲良效，舉隅如下。

2.1 疏肝解郁法治療慢性淺表性胃炎 慢性胃炎是由于多種病因如幽門螺桿菌感染、飲食不節（ 潔）、經常過量飲酒等引起的胃黏膜發生慢性炎癥性病變，可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇。周教授強調：如今，在物質生活水平明顯提高的同時，由于各行各業之間的競爭變得越來越激烈，人們普遍感受到了巨大的家庭生活和工作職場壓力，身處于這種長期持續、高強度的壓力之下，如果不注意自身調節或者接受外界社會援助，人們更容易出現精神高度緊張、焦慮不安和情緒抑郁等。中醫理論將這些不良的精神狀態和情緒稱之為情志不遂。氣機郁結日久則會傷及到肝， 若病情繼續進展會出現肝氣橫逆犯胃，即可見肝胃不和之證候。通過對大量的慢性胃炎病例分析可知：中醫辨證為肝郁氣滯型的最多見且隨情緒變化加重，多反復發作，纏綿難愈。

驗案：患者，女性， 46 歲， 農民， 初診時間2019 年 11 月3 日。患者20 余天前因家務事和兒子吵架后一直情緒不佳，悶悶不樂。近7 d 訴出現胃脘部脹滿疼痛， 兩脅憋悶不舒， 伴噯氣吞酸、口干，口苦， 惡心、納差，四肢乏力， 大便不爽等。因患者父親曾患胃癌去世，所以其較為擔心自己，到當地縣醫院查電子胃鏡結果示：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，經口服復方陳香胃片及莫沙必利膠囊等效果不理想遂來就診。刻診見：患者面色青黃無光澤，愁眉苦臉且時欲嘆息，焦慮不安，自訴深呼吸后感到舒暢，舌質紅，苔薄黃， 脈弦。

吾師結合四診所得，診斷為慢性淺表性胃炎（ 肝郁氣滯證），治療上宜用疏肝解郁、理氣和胃之法。具體處方：炒柴胡、枳殼、佛手、川芎各9 g，制香附、蘇梗、厚樸、陳皮各10g，黃連、吳茱萸各3 g，木香6 g。1 劑/d，水煎服。按上方服藥三劑， 患者復診時訴胃脘部脹痛、兩脅憋悶、口苦、惡心、四肢乏力等明顯改善。綜合考慮患者病情后，本次擬從上方中減行氣寬中兼止嘔功能的蘇梗，余藥同前。患者又服5 劑后訴諸癥皆消，因其要求服用中成藥便于攜帶，故予以舒肝健胃丸每次6 g，3 次/d，同時囑咐患者應忌食生冷油膩食物，多與家人溝通交流以避免生悶氣和情緒激動等。

2.2 疏肝解郁法治療胃潰瘍 胃潰瘍通常發生在胃內壁，在胃的內壁有一層胃黏膜起保護作用，當胃黏膜由于多種原因出現損傷時即可形成胃潰瘍，如胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（Hp） 感染、服用藥物、飲酒、遺傳、生活環境和自身的精神狀態如長期精神緊張等原因均可誘發胃潰瘍[6]。其臨床癥狀包括上腹部疼痛、食欲下降、進食后腹脹或胃部不適感及體重減輕等，胃潰瘍典型癥狀是進食后誘發的節律性上腹痛。臨床上發現一些患者的胃潰瘍癥狀并不典型，常常被人們所忽視，但此類患者往往會突然出現胃出血、穿孔等嚴重并發癥，且此類情況應高度警惕癌變的風險。目前確診胃潰瘍的首選檢查方法仍然是胃鏡及黏膜活檢[7]。現代醫學治療胃潰瘍多用質子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌及胃黏膜保護劑等，其見效較快，但復發率高。而中醫辨證治療此類疾病效果顯著。胃潰瘍屬于中醫“胃脘痛”，發病多與情志密切相關，情志失調、肝氣郁結是胃潰瘍形成的重要因素。周教授發現在日常診療中胃潰瘍以肝郁氣滯型最為常見，同時也與寒熱客犯、痰食停滯、氣滯血瘀相關。臨床上有不少患者有長期不良情緒如焦慮、精神緊張、煩躁易怒、多愁善感等，持續強烈的精神刺激可引起胃酸分泌過多而導致胃潰瘍的發生或加重病情。

驗案：患者， 男性， 48 歲， 中專學校教師， 初診時間：2020 年9 月30 日。半年前查胃鏡示：胃潰瘍。平素間斷性服用奧美拉唑腸溶膠囊及蓋胃平片治療，病情時輕時重，每于心情抑郁不樂或煩躁發怒時明顯加重。近日因在學校評定職稱不順利，整日悶悶不樂。10 d 前與同事們飲酒消愁，不料次日即出現胃脘部位疼痛、并痛連及脅肋、胸悶不舒、時而長嘆、腹脹噯氣、惡心反酸、有燒心感、食差、乏力等癥狀，當日診見患者面色發黃，舌質暗紅，苔黃，舌下瘀斑，脈弦數。結合患者病史，證候及舌象、脈象等，診斷為：胃潰瘍（ 肝氣犯胃型），治療宜疏肝解郁， 理氣止痛，通腑泄熱。方用大柴胡湯加減，具體藥物：炒柴胡、制香附、炒枳殼各10 g，生大黃（ 后下）、白芍各15 g，炒萊菔子25 g，黃芩12g，蒲公英20 g，川楝子9 g，甘草6 g。1 劑/d，水煎服。患者按上方服藥三劑后訴胃脘疼痛、胸悶不舒、腹脹噯氣等癥狀已明顯改善，再服7 劑患者訴上述癥狀已基本消失，又隨訪1 月后其訴病情未再發作。

3 小結

對于肝郁氣滯的患者，臨床上除了服藥之外，周師強調重視情志調攝。人生當中不可能總是一帆風順，在工作和生活中可能會遭遇到很多的迷茫、困難、挫折和失敗等，由此所引起的憂慮抑郁情緒也在所難免。肝木的特性是喜條達而惡抑郁，因肝氣郁結的病因病機與精神因素的關系極為密切，所以，當人們在日常中因一些瑣碎雜事影響情緒出現肝氣郁結時，若人體內的郁結之氣未能及時發泄出來，肝木得不到疏泄就會形成疾病。這時候就需要通過使用疏肝解郁的藥物來調整了，一旦肝氣得到疏泄，憂愁郁悶之感即可消除，心情自然就舒暢愉悅。因此，但凡遇事一定要沉著冷靜，善待自己，多給自己減壓，使自己完全的放松下來，盡量做到心態平和，努力調整好自己的情緒以應對各種不良刺激的有害影響，比如可以唱舒緩調子的歌曲，到森林里散步呼吸新鮮空氣，來一場快樂的旅行，和值得信賴的朋友暢談心事，以保持健康的心理狀態和積極樂觀的態度擁抱生活。