關懷性溝通對老年腰椎退行性病變患者焦慮情緒影響的探究

林想紅，黃麗珊，劉 芳

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510315）

隨著年齡的不斷增長，不僅人的機體免疫力會逐漸下降，人體的肌肉骨骼也會發生退化，其中老年腰椎退行性病變就是比較常見的疾病[1]。這類疾病具有較高的發病率，由于老年人肢體功能退化，再加上此病目前除了手術沒有更佳的治療方法，很多老年患者會因此導致生活質量明顯下降，長此以往，會產生焦慮情緒[2]，不配合醫護人員的治療和護理，影響患者的康復效果。為了緩解患者的焦慮情緒，提高患者的康復效果，國內專家仝慧娟[3]采用家屬賦能模式加強了老年患者的家庭支持功能，促進了康復效果的提升；樊星虹[4]使用家屬參與護理干預的方法增加患者對疾病知識的認知，降低了并發癥的發生率，提高了疾病治療效果，改善了護患關系。為了進一步改善照護效果，本研究引入關懷性溝通[5]，此概念由Fredriksson在自己的質性研究中提出，主要是指護理人員通過表情、語言、動作等方式全面了解和評估患者的實際需求，借此與患者及家屬進行交流溝通，成為維系護患關系的重要紐帶。目前，很多醫護患之間的矛盾不再是簡單的吃藥打針等生理操作，更多的患者需要及時應對自身的心理健康問題，心理是否健康對于促進患者身體的恢復進度具有十分重要的意義，在很大程度上能夠促進患者的配合度和積極性。本研究融入人文元素，將關懷性溝通應用到老年腰椎退行性病變患者的臨床護理干預中，取得很好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機選取廣東省某醫院骨科在2018年9月1日至2020年9月1日接收的120例老年腰椎退行性病變患者為研究對象。納入標準：（1）經CT、核磁共振、骨密度測量等確診為腰椎退行性病；（2）年齡≥60歲；（3）患者均在規定時間在本院骨科接受治療2個月以上。排除標準：（1）中途因事退出研究者；（2）不符合以上納入標準。兩組患者一般資料比較見表1。本研究已取得醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 研究方法

對照組患者給予常規護理，定時進行CT、核磁共振以及骨密度測量，安排患者進行正常的功能鍛煉，注意鍛煉時安排護士或者家屬陪同，指導并監督患者的鍛煉強度和鍛煉時間，以患者能夠忍受為宜。除此之外，還要密切觀察患者的心理變化和情緒動態，及時給予心理輔導和溝通，必要時調動患者家屬參與安慰患者。

觀察組患者給予關懷性溝通[6]。具體內容如下：在科室采取自愿加入的原則選取6名骨科護士加入本研究，并邀請院內心理咨詢專家對這6名成員進行理論知識的培訓。學習內容需要包含護患溝通的技巧，將人文素養、患者常見心理變化、患者及家屬溝通要點進行專項講解和培訓，所有研究者在通過正式的考核后方被允許加入研究實施過程。第一，開展研究的首要任務是詳細評估老年患者的基本資料情況，包含患者的文化程度、家庭成員情況、生活所處的環境等內容。除此之外，還應該評估老年腰椎退行性病變患者的疾病程度、目前所處情況下的焦慮情緒、對疾病治愈的信心等情況。根據上述情況制定具體的干預措施和實施時間[7]。第二，此類患者最主要的問題是因疾病帶來的疼痛或者術后帶來的疼痛，根據之前對患者及家屬的了解和評估，針對性地采取合適的方式與患者進行溝通，商量出患者滿意的干預方法。再對所列出的干預方法進行對比和討論，經專家審核無誤后實施具體方案。第三，可以積極鼓勵家屬參與研究，如安排患者家屬一起參與培訓，給予患者足夠的家庭溫暖和支持。第四，鼓勵患者在研究過程中說出自己內心的疑慮和困惑，對于患者提出的問題盡量滿足[8]，對于因疾病原因或特殊原因無法滿足的可以適時給患者講解明白，取得患者及家屬的理解，將患者對于疾病恢復的信心提到最高程度。關懷性溝通的主要任務是通過將關懷融入醫護患的溝通過程中，并努力在醫護患溝通的各個環節注意關懷理念的融入。除了需要對老年患者的腰椎問題進行全面細致的分析，還需要針對其每個照護過程可能出現的問題進行改進，有條件的可以邀請家屬加入，幫助患者制定一系列的干預對策，在此過程中要注意關注患者的情緒變化，對于可能存在問題的患者及時給予針對性的關懷，幫助患者進一步樹立對抗疾病的勇氣和信心。在家屬方面也需要稍加留意，來自家庭和社會的支持對于患者能否持之以恒地配合醫護人員的治療照護也非常重要。家屬在患者治療和后期康復過程中既需要應對患者就醫的花費，還需要承擔起輔助和照護患者的責任，關注好患者家屬的心理健康問題也是關懷性溝通的關鍵。

1.3 觀察指標

干預前后分別使用焦慮自評量表（SAS）[9]評定兩組患者的焦慮情緒，量表包含20個子條目，采用4級評分法，各子條目評分相加后乘以1.25取整數部分得到評分，臨界值均為50分（即SAS≥50分有焦慮癥狀），評分越高，表明焦慮情況越嚴重。使用Harris評分標準觀察兩組患者的康復效果[3]，滿分為100分，69分及以下為康復效果差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料用百分數表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者焦慮情緒比較

實施干預后，觀察組患者的焦慮情緒弱于對照組（P<0.05），具體見表2。

表2 干預前后兩組患者焦慮情緒比較（±s，分）

表2 干預前后兩組患者焦慮情緒比較（±s，分）

組別n 干預前 干預后對照組觀察組60 60 3.577 4.116 0.000 0.000 t P 58.09±7.28 58.55±7.55 0.887 0.077 44.76±4.98 31.15±3.28 5.221 0.000--t--P

2.2 干預后兩組患者康復情況比較

實施干預后，觀察組患者康復率明顯高于對照組（P<0.05），具體見表3。

表3 干預后兩組患者康復情況比較

3 討論

3.1 關懷性溝通可以緩解老年腰椎退行性病變患者的焦慮情緒

研究結果顯示，實施干預后，觀察組患者的焦慮情緒弱于對照組（P<0.05），說明關懷性溝通有效緩解了患者的焦慮情緒，與Sun X Y等[10]的研究結果一致。分析原因主要在于關懷性溝通一方面可以幫助研究者全面了解患者因疾病帶來的疼痛而引發的復雜情緒變化，方便研究者根據發現的問題及時制定應對策略；另一方面在于關懷性溝通充分獲得了患者家屬的支持和理解，有了家屬的陪伴和輔助，更有利于緩解患者的焦慮情緒，有利于研究者進一步為患者開展相關治療和護理。針對患者的焦慮情緒，國內研究者已經采用了很多方法，鄒愛元等[1]充分分析了腰椎退行性病變患者術后復雜的心理變化，并指出患者積極準備度對于改變疾病帶來的焦慮情緒有極重要的作用；趙政[11]在自己的碩士論文中也詳細分析了腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥的現狀及影響因素，為后續工作的開展奠定了理論基礎。

3.2 關懷性溝通可以增強老年腰椎退行性病變患者的康復效果

研究結果顯示，實施干預后，觀察組患者康復率明顯高于對照組（P<0.05），這說明關懷性溝通能夠有效增強患者的康復效果，這與仝慧娟[3]的研究結果一致。分析原因，在于關懷性溝通改善了患者的焦慮情緒，提高了患者對疾病治愈的自信心和積極性，促使患者以更加飽滿的精神應對后續的康復治療和護理方案的實施。患者的配合使醫療方案的實施更加順利，使患者的恢復效果和康復進程大大加強。老年腰椎退行性病變的病程較長，給患者帶來極大痛苦，影響生活質量，在為患者實施正常的干預之前做好患者及家屬的配合工作至關重要。關懷性溝通改變了以往醫護只是常規傳達醫療和護理任務的模式，除了需要做好基本的醫療照護之外，還需要針對患者的心理健康問題給予必要的心理安慰和輔導。