老年人日常生活活動能力現(xiàn)狀及影響因素研究

邱志軍，劉夢清，殷曉敏，黃 薇，王 鳳

（岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽 414000）

日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）代表的是日常獨(dú)立功能所涉及的最基本的過程，即完成自我照顧所必需的基本日常生活活動[1]。對于老年人來說，ADL可以反映機(jī)體功能逐漸衰退過程中身體活動的能力和對他人依賴程度，是評價(jià)老年人健康狀況、生活質(zhì)量以及生活獨(dú)立程度的重要指標(biāo)。本研究通過問卷調(diào)查了解老年人的日常生活活動能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為降低ADL受損率、提高老年人的生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，從湖南省岳陽市13個(gè)縣、市區(qū)共抽取6個(gè)社區(qū)居委會和6個(gè)村60歲以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)研，獲有效問卷2 095份。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60周歲以上；（2）無認(rèn)知功能障礙（用MMSE簡易智力狀態(tài)檢查量表進(jìn)行篩查），且能進(jìn)行正常交流溝通；（3）自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1 自行設(shè)計(jì)的老年人基本情況問卷 主要包括年齡、性別、受教育程度、居住狀態(tài)、慢性病情況、享受社區(qū)照護(hù)服務(wù)情況等，主要用于了解老年人的基本情況。

1.2.2 簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE） 采用周小炫[2]翻譯的MMSE量表，包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間7個(gè)方面，共30個(gè)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道得0分，量表總分范圍為0～30分。量表的總體內(nèi)部一致性Chronbach's α系數(shù)為0.833，重測信度ICC為0.924。測驗(yàn)成績與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17～20分，小學(xué)>20～24分，初中及以上>24分，主要用于篩查老年人有無認(rèn)知功能障礙，以確定樣本是否納入。

1.2.3 日常生活活動能力評估量表 采用美國Lawton和Brody于1969年制定的日常生活能力量表（ADL），該量表由軀體生活自理量表（PSMS，8個(gè)條目）和工具性日常生活活動量表（IADL，6個(gè)條目）兩部分組成，共14個(gè)條目[3]。采用Likert 4級評分法，總分14～56分，得分越高，日常生活活動能力越差。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.811。本文中的ADL表示老人日常生活活動能力，總分為14～56分。ADL≤16分，表示老人日常生活活動能力正常；16分≤ADL＜22分，表示老人日常生活活動能力下降；ADL≥22分，表示老人日常生活活動能力明顯障礙。PSMS表示軀體生活自理能力，分值為8～32分；IDAL表示工具性日常生活活動能力，分值為6～24分。PSMS或IDAL得分1分為正常，2分為功能下降，≥3分為明顯功能障礙。本文的分項(xiàng)分是指PSMS得分和IADL得分，評定結(jié)果可按照總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，均值比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，老年人日常生活活動能力影響因素采用逐步回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次接受調(diào)查的2 095名老年人的基本情況見表1。本次納入的2 095名老年人的MMSE量表篩查結(jié)果均正常，即無認(rèn)知功能障礙。

表1 調(diào)研對象基本情況

2.2 老年人日常生活活動能力得分

2 095 名老年人的ADL總分、PSMS和IADL得分分別為（22.4±8.3）分、（7.7±3.6）分和（14.6±5.4）分。不同基本情況老年人ADL總分、PSMS和IADL得分見表2。

表2 不同基本情況老年人日常生活活動能力得分比較（±s，分）

表2 不同基本情況老年人日常生活活動能力得分比較（±s，分）

變量 分類ADL總分P PSMS得分P IADL得分P性別 男女0.4650.0080.448年齡0.0000.0000.000婚姻狀況0.0000.0000.000受教育程度0.0170.6290.000月收入0.0000.0010.000經(jīng)濟(jì)來源種類0.0000.0020.000居住狀態(tài)0.0000.0000.000醫(yī)療保險(xiǎn)0.0010.0070.000慢性病數(shù)量60～69歲70～79歲80～89歲90歲及以上未婚已婚離異喪偶初中（含以下）高中（職高、中專）大專本科及以上無固定收入500元及以下501～1 000元1 001～1 500元1 501～2 000元2 001～3 000元3 000元以上1種2種3種4種5種及以上與老伴、子女同住與老伴同住與子女同住獨(dú)居與親戚同住其他城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)無醫(yī)療保險(xiǎn)其他1種2種3種4種5種及以上0.0000.0000.000享受社區(qū)照護(hù)情況疾病狀態(tài)持續(xù)時(shí)間否是0.0020.2430.000 1年以內(nèi)1～2年3～4年5～6年6年以上22.6±8.7 22.3±8.2 19.8±6.6 23.3±8.2 27.4±9.7 29.1±11.7 21.0±7.1 21.6±8.0 29.9±10.7 24.0±8.8 22.6±8.2 22.0±8.8 29.9±10.7 20.8±8.3 23.7±8.7 23.0±8.3 21.2±7.4 21.6±6.7 21.8±9.5 21.8±8.2 19.7±8.1 22.9±8.7 22.2±8.1 21.1±7.1 19.4±6.1 17.7±3.8 21.4±8.6 21.4±7.5 24.1±8.6 24.0±8.7 27.0±12.6 20.7±7.4 22.2±9.7 22.0±7.7 22.3±8.2 22.0±8.4 21.8±9.7 25.4±9.4 22.3±7.8 21.5±7.6 25.1±9.6 29.7±9.7 34.8±12.4 37.2±15.2 22.9±8.6 21.3±7.7 19.5±9.7 23.5±8.2 23.9±8.9 24.2±8.6 23.1±8.0 0.000 8.0±3.9 7.6±3.4 7.0±2.9 7.9±3.5 9.2±4.4 10.8±5.5 8.5±4.1 7.5±3.3 10.6±5.2 8.0±3.7 7.6±3.4 8.1±3.8 7.9±3.9 8.3±4.6 7.9±3.6 7.9±3.6 7.4±3.3 7.6±3.1 8.1±4.2 7.7±3.5 7.4±3.7 8.0±3.7 7.6±3.5 7.2±2.8 6.8±2.8 6.5±1.5 7.6±3.6 7.4±3.1 8.0±3.7 8.3±4.0 11.7±6.3 7.4±3.1 8.1±4.2 7.6±3.4 7.6±3.4 8.9±4.2 8.8±4.5 8.7±4.4 7.5±3.4 7.4±3.2 8.8±4.4 10.0±4.4 13.0±6.9 14.2±7.3 7.8±3.6 7.6±3.5 6.9±2.6 8.2±3.9 8.2±3.9 8.3±4.0 7.8±3.6 0.000 14.5±5.6 14.7±5.5 12.8±4.4 15.3±5.4 18.2±6.0 18.2±7.3 12.4±4.0 14.0±5.2 15.5±5.8 14.6±5.4 14.9±5.4 13.8±5.6 12.8±4.9 12.3±5.1 15.8±5.7 15.1±5.4 13.8±4.9 13.9±4.4 13.7±5.8 14.0±5.3 12.2±5.0 14.8±5.7 14.6±5.2 13.9±4.9 12.5±4.1 11.1±2.6 13.7±5.6 14.0±5.0 16.0±5.7 15.6±5.4 15.3±6.5 13.3±4.8 14.0±6.2 14.3±5.0 14.6±5.4 14.1±5.0 13.0±5.6 16.7±5.9 14.8±5.2 14.0±5.1 16.3±6.1 19.7±6.1 20.9±7.0 23.0±8.3 15.1±5.7 13.6±4.9 12.5±4.5 15.3±5.1 15.6±5.7 15.8±5.4 15.2±5.9 0.000

2.3 老年人日常生活活動能力受損情況

分析接受調(diào)查的2 095名老年人的ADL總分情況，日常生活活動能力正常者（ADL總分<16分）375例（占17.9%），功能下降者（16分≤ADL總分＜22分）886例（占42.3%），功能障礙者（ADL總分≥22分）834例（占39.8%）。

統(tǒng)計(jì)PSMS量表6個(gè)條目的失能情況（見表3），1 845人6項(xiàng)能力均未受損，未受損老人占88.1%；如廁失能的比例最高（11.9%），其次為洗澡（10.2%）、行走（8.3%）、梳洗（8.0%）、穿衣（7.4%）、進(jìn)食（6.2%）。各條目失能率均呈現(xiàn)隨年齡增加的趨勢（P＜0.001）。

表3 老年人日常生活活動能力的受損情況[n（%）]

2.4 老年人日常生活活動能力影響因素的逐步回歸分析

以老年人ADL總分為應(yīng)變量，以年齡、婚姻狀況、受教育程度、月收入、居住狀態(tài)、醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)來源種類、慢性病數(shù)量、疾病狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、享受社區(qū)照護(hù)情況為自變量進(jìn)行逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果見表4。逐步回歸分析顯示，年齡、慢性病數(shù)量、月收入、經(jīng)濟(jì)來源種類、疾病狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、婚姻狀況、居住狀態(tài)、醫(yī)療保險(xiǎn)對ADL總分有影響。

表4 老年人自理能力影響因素的逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年人日常生活活動能力水平整體偏低

本研究結(jié)果顯示，老年人ADL總分（22.4±8.3）分，低于周楚儀等[4]對319名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查結(jié)果（28.66±7.56）分，可能與樣本的年齡不同有關(guān)。老年人群中11.9%日常生活活動能力有不同程度的障礙，低于孫水英等[5]對長沙市城鄉(xiāng)老年人43.2%存在ADL能力下降的調(diào)查結(jié)果，可能與本研究對象的年齡、養(yǎng)老地點(diǎn)、照顧方式等有關(guān)。

3.2 年齡對老年人日常生活活動能力有一定影響

ADL存在明顯年齡差異，與蔣建英、陳晶等[6-7]的研究結(jié)論一致。隨著年齡增加，老年人機(jī)體功能逐漸下降，慢性病患病率升高，ADL水平下降。本研究中不同性別的老年人ADL得分差異無顯著性（P＞0.05），同一年齡組內(nèi)的不同性別老年人ADL得分無顯著性差異，與李玉霞等[8]的研究結(jié)論不一致，可能與樣本不同有關(guān)。

3.3 婚姻、居住狀態(tài)對老年人日常生活活動能力有一定影響

不同婚姻狀況的老年人ADL得分存在顯著性差異（P＜0.05），離異、喪偶老年人的ADL總分高于其他人群。不同居住狀態(tài)的老年人ADL得分差異有顯著性（P＜0.05），與老伴、子女同住和與老伴同住老年人的ADL得分低于與子女、親戚同住及獨(dú)居的老年人，與高紅霞等[9]“無配偶、是否獨(dú)居會影響ADL”的研究結(jié)論一致。

3.4 月收入和經(jīng)濟(jì)來源種類對老年人日常生活活動能力影響較大

不同月收入和經(jīng)濟(jì)來源種類的老年人ADL得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），無固定收入和月收入低于500元的老年人ADL得分高于月收入500元以上的人群，這部分人群基本為高齡老年人，ADL得分相對較高。老年人ADL得分隨著經(jīng)濟(jì)來源種類增加呈現(xiàn)降低趨勢（P＜0.01），同樣說明月收入高的人更容易得到較好的醫(yī)療、生活資源，ADL受損率降低。

3.5 健康狀況對老年人日常生活活動能力影響明顯

總體來看，慢性病數(shù)量越多、疾病狀態(tài)持續(xù)時(shí)間越長，ADL得分越高（P＜0.01），與吳燕等[10]的研究結(jié)果一致。有些慢性病能夠直接導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，一般來說，患有慢性病的老年人健康狀況將隨著病情的加重、病種的增多而逐漸惡化，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，從而影響老年人的日常生活活動能力。

3.6 醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人日常生活活動能力有一定影響

無醫(yī)療保險(xiǎn)和享受不同類型醫(yī)療保險(xiǎn)形式的老年人ADL得分差異有顯著性意義（P＜0.05），無醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人ADL得分高于有醫(yī)療保險(xiǎn)者，與陳娜等[11]的研究結(jié)果一致。一般來說，有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人獲得醫(yī)療資源的可能性更大，“未病先防、既病防變”的健康意識相對較強(qiáng)，比較重視慢性病的防治，因此ADL受損率相對較低。