基于Kolb經驗學習理論的內科護理學教學模式研究

黃志宇，高潤英

（1.內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010050；2.內蒙古烏蘭察布市第二醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

目前國內醫學院校有關內科護理學的教學開展并不完善。Kolb經驗學習理論是一種基于學習者實踐積累的通過實踐與反思相結合繼而指導學習進程的學習理論[1]，其理論核心是“Kolb體驗學習圈”這一概念。有報道稱[2]，Kolb經驗學習理論能夠更好地幫助學習者構建程序化、科學化的學習過程，并通過創設能支持某種特定體驗活動的學習環境，進而促進學習目標的實現。本研究目標是將Kolb經驗學習理論的核心研究成果應用于內科護理學臨床實踐教學體系中，以期為提高護理教育中的專項實習教學質量起到推動作用，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

抽取2020年1月—8月在內蒙古醫科大學第一附屬醫院內科臨床實習的150名不同學歷護生，其中男14名，女136名；本科生60名，大專生90名；平均年齡（22.3±1.7）歲，全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分組 將150名護生通過信封法隨機分為對照組和觀察組，每組75名。兩組人口學基線資料測評，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組在現有護理臨床實習教學框架下開展隨班實習教學，其中對照組以單純CBL法輔助指導教學實施，觀察組在Kolb經驗學習理論視域下改進教育方法，建構一套適用于內科護理學專業的新型教學模式。

1.2.2 觀察組實踐新型教學方法（1）教學原則及路徑。在Kolb經驗學習理論視域下，通過經驗學習設計元素的滲透來實現繁多的臨床經驗與護理見習課堂的并軌融合。帶教教師要專門針對內科護理學臨床實踐課程進行Kolb經驗學習圈的典型路徑開發，在課程計劃的執行中通過合理配置學習資源，將“經驗分析—經驗反思—經驗概括—經驗應用”與常規臨床示范性教學內容充分整合，在專科技能培養中，最大限度地將個體經驗切實融入主體學習的過程中，進而使復雜抽象的護理學理論（概念）轉化成結構化、典型化實驗教學任務及素材，為護生自我導向學習能力和批判性思維能力的提升提供幫助。

（2）教學手段的實施要點。①常規教學活動中，任課教師應注意將各種常規護理技術、護理科目（或知識點）的傳授通過臨床實踐中已取得的較好成果（具體經驗）來闡釋。相關教學手段、課堂語境的設計，需注意盡可能地利用已有的臨床經驗來組織，使得學習者對先前的知識經驗達到最大限度的利用，進而實現從經驗中學習掌握技能。例如在講授如何對心血管系統病人心律失常、心源性猝死、心肌梗死、肺栓塞等危象的評估認識中，要在相關指南的基礎上，反復通過觀、問、觸、叩、聽、嗅、動、量的經驗方法來實現指導。②教師布置訓練任務時，要盡量誘導護生進入經驗學習情境，強調將“經驗分析—經驗反思—經驗概括—經驗應用”的過程融入有意義的臨床技能訓練項目中，使護生在經驗分析的場景下帶著問題學習。例如在專項科目訓練開始時，首先由教師給出相應的學習參考資料來源（如教材、臨床指南、案例文獻等），提出經驗建議，學生后續展開獨立資料分析和臨床分析，根據既往經驗完成相關護理技能的訓練學習。③盡量采用一對一床旁教學、晨間教學、有效護理查房等手段開展學習指導，在此過程中，教師以病例為先導，將相關護理操作中各種可能的臨床難點，按“知、情、意、行”逐一列出案例并全程講解操作過程，使護生加深對各項操作的理解，并通過經驗反思獲得發展。

1.2.3 觀察指標及方法（1）兩組規定的實習任務結束后，出科時進行統一標準的內科護理學實踐技能考核，具體考核內容為：體格檢查、體征監護、內科學常規護理操作、病情觀察能力、案例分析及常見急癥搶救護理操作。每個亞類項目包括多個計分條目，計分為1～5分，得分范圍20～60分。（2）采用教學效果調查問卷獲取兩組護生對本組教學方法的評價內容。該問卷在文獻咨詢基礎上[3-5]自行設計，調查維度包括：契合深度學習、提高分析歸納能力、激發學習潛能、理論與實踐同步。該調查由護生本人填寫，每個項目依據認可（滿意）程度分為“1～4”等級，計算總分，評分越高，提示教學效果越好。該問卷由多位教育專家進行效度評價，得到該問卷的效度系數為0.91，Cronbach's α系數為0.917。

1.2.4 調查方法 調查前遵守知情同意、自愿原則，由經培訓的調研人員統一指導語，詳細說明調查目的、性質和填寫要求，由護生本人現場無記名填寫，問卷回收后剔除無效問卷，Excel 2013建立數據庫。本研究發放問卷150份，均有效回收。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據分析，定性資料采用描述性分析，定量數值以（±s）表示，分析采用兩獨立樣本t檢驗，以α=0.05為有統計學意義的檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組護生內科護理學實踐技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生內科護理學實踐技能考核結果（±s，分）

表1 兩組護生內科護理學實踐技能考核結果（±s，分）

項目 對照組（n=75） 觀察組（n=75）t P體格檢查16.40±6.3019.42±5.195.302<0.05體征監護40.51±9.1542.08±10.361.009>0.05內科學常規護理操作34.81±9.2340.66±7.405.119<0.05病情觀察能力26.48±5.7532.20±5.818.153<0.05案例分析22.32±4.6723.06±5.230.727>0.05常見急癥搶救護理操作30.42±3.2035.52±7.226.071<0.05

2.2 兩組護生對本組教學模式的評價比較（見表2）

表2 兩組護生對本組教學模式的評估滿意度結果（±s，分）

表2 兩組護生對本組教學模式的評估滿意度結果（±s，分）

組別n 契合深度學習 提高分析歸納能力 激發學習潛能 理論與實踐同步對照組觀察組75 75 t P 4.73±0.79 6.82±1.05 7.102<0.05 5.27±1.35 6.35±1.31 5.031<0.05 4.19±1.13 5.40±0.85 6.474<0.05 5.20±1.27 6.18±1.47 5.983<0.05

3 討論

3.1 Kolb經驗學習理論用于教學模式創建的問題來源及意義

經驗是一種方式，是一種思維，在學習過程中具有重要價值[6]。Kolb經驗學習理論出自大衛·庫伯（David Kolb）的教育研究成果。Kolb經驗學習理論認為學習不是內容的獲得與傳遞，而是通過經驗的轉換繼而指導學習實踐并轉化成新的知識的過程[1，6]。該理論將經驗學習過程分為具體經驗、觀察反思、抽象概括、積極實驗等4個循環發展的階段[7-8]，使得先前的知識經驗達到了最大限度的利用，為學習者提供了一種切實可行的學習模式。Kolb經驗學習理論作為一種國內新興的學習理念，最先被應用于成人教育中并逐漸在醫學專業等基礎教育領域中得到推廣。國外學者Tsai、Swanson等[8-10]通過研究，證實在成人教育核心課程中，體驗學習模式的效果優于傳統的以講授為主的培訓模式。Sumit等[11]研究認為，經驗學習使得教師的成果得以自然彰顯，教師學習成為一種可供操作的實施模式。國內學者就Kolb經驗學習理論在醫學實踐教學活動中的應用研究仍比較少見，國內已有報道將Kolb經驗學習理論應用于不同基礎課堂教學階段中，此類研究認為[12-14]，基于Kolb經驗學習理論的教學方法有效改變了學生的學習習慣和觀念，能提高學生的學習興趣和學習效果，有利于素質教育的發展。具體在醫學領域教學中，徐州醫科大學有關學者將經驗學習理論應用于護生臨床教學中，得出“經驗學習理論有助于構建程序化、科學化的學習過程，有利于護生實習教學促進”的結論[15]。然而綜觀國內護理教育現狀，截至目前，Kolb經驗學習模式仍較少應用于臨床護理的實習教學階段。

3.2 基于Kolb經驗學習理論的教學模式對教學效果的促進價值

本研究中實習結束后的調查評估顯示，出科時內科護理學實踐技能操作考核中，觀察組的體格檢查、內科學常規護理操作、病情觀察能力及常見急癥搶救護理操作等項目成績高于對照組（P<0.05）。以上結果提示，采用基于Kolb經驗學習理論的內科護理學新型教學模式，有助于傳統臨床實踐教學體系的發展。這是因為，經驗是指導專業人員職業行動的一個重要因素，一般來講，經驗是與時俱進的，具體在醫護人員執業行為中，醫務人員經驗的建立是關系到臨床素質內涵及其行為體現的保護性條件。而內科護理學涵蓋范圍較廣，涵蓋的臨床經驗性內容尤其重要，對醫護人員的經驗運用有較高要求。本研究認識到了在護理職業教育過程中應圍繞護理經驗的啟迪來完善傳統教育內容，通過將經驗學習的實踐研究與內科護理學實習教育結合，有意識地建構一種護理理論與臨床實踐交互影響的、主動實踐轉變為反思觀察的學習圈氛圍，使學習中專業經驗的延伸轉變為護生思維的延伸，從而促進護生對內科護理學理論的深層次認知和對具體操作技能的掌握。本研究中兩組護生針對本組教學效果的自主評價顯示，觀察組對本組教學方法評價更高，相關調查維度評分的組間差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果提示，教學團隊針對內科護理臨床實踐教學目標的問題，依據Kolb經驗學習圈特點，盡量在教學流程中創設良好的以學習者為中心的交互感應的教學情境，使經驗與學生的具體經歷、思維觀察發生聯系，促成學生在學習過程中“具體—抽象”“主動—思考”[16]這兩個認知發展過程融為一體，為護生提供了臨床技術學習機會，很好地幫助護生通過經驗學習融入實踐活動，這些效果都使學生的學習滿意度提高，使基于Kolb經驗學習理論的教學模式得到學生的普遍認可。

4 結語

通過上述實驗，我們認為基于Kolb經驗學習理論的實踐給我們帶來了教育理念的轉變，給內科護理學的教學注入了新的生機。Kolb經驗學習理論為臨床教學提供了新的思路，在內科護理學專業培養中，采用基于Kolb經驗學習理論的新型教學模式，可以獲得較好的教學效果，充分發揮了教學主課堂的作用，可以為護理實踐教學工作帶來切實的改革借鑒。為進一步促進教學改革成效，今后護理教育者仍需進一步探索將Kolb經驗學習理論應用于護理教學基本模式與具體模式中，從而促進教學質量的有效提升。