思維導圖在醫學影像規范化培訓中的教學應用探究

易美芝，胡 蓉，趙 磊，劉 慧，段曉梅，褚芬芬

（南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421000）

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要途徑，也是國家培養合格醫生的關鍵手段和必經之路[1]。不同專業規培醫生按規定需要輪轉影像科的時間差異較大，其中最短的輪轉時間只有幾周，因此如何在短期內讓規培生高效地掌握醫學影像學基本知識及應用技能，是影像科規培教學所面臨的急需解決的問題。“滿堂灌”傳統式教學已不能跟上當今醫學教學的步伐，新時代教學模式強調臨床思維、實際運用能力及自主學習能力的培養。思維導圖[2]不僅能促使學習者更有效地儲存和提取信息、提高工作和學習效率，還能幫助教師更清晰地梳理教學內容、傳遞教學知識和提煉教學重點。目前，國內外將思維導圖運用于醫學影像規培教學的報道較少。本文以思維導圖應用于肺結節CT教學為例，探索其應用策略并評價其應用效果，以期為思維導圖在醫學影像教學中的應用推廣提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

召集在2019年7月份新入本院放射科進行規培的非影像專業住院醫師共計20人，按照電腦隨機分為兩組（即實驗組和對照組），每組各計10人，經過統計，兩組醫師在年齡和性別比例上基本保持匹配。研究開始前對這兩組醫師進行肺結節基礎知識水平小測試，經統計分析兩組平均成績無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）本研究為同期對照研究，兩組醫師均是以“肺結節CT影像”為學習內容，實驗組使用思維導圖結合傳統教學法授課，對照組使用傳統教學法。兩組均由同一名帶教教師授課，授課時間約1周，該帶教教師已經進行過思維導圖培訓，并能熟練掌握思維導圖的核心理論及操作技巧。（2）實驗組課前準備：提前對實驗組醫師進行思維導圖相關知識培訓，讓他們基本掌握思維導圖繪制技巧，并鼓勵他們繪制課前預習思維導圖。思維導圖現在流行兩種畫法，一種是手工繪圖，一種是電腦軟件繪圖，可根據個人喜好選擇繪圖方式。繪圖者需要把核心主題詞放置在最中間，然后將各級關鍵詞以放射狀、分散結構的方式向四周排列，每條分支內容在表達時盡量做到精準簡練。可以利用不同圖標、顏色繪制想表達的內容，必須確保所描述內容的清晰，從而有助于學習者快速理解和提取知識點。帶教教師要改變傳統直線性的文字教案，課前需要按思維導圖方式設計教案圖，制作并打印好學生用的思維導圖框架圖。（3）實驗組課堂教學：先檢查實驗組醫師繪制的課前預習思維導圖，了解學生的預習情況，這樣講課內容會更加有側重點。再把思維導圖框架圖分發給每位學生，帶教教師按照思維導圖教案圖各級框架分支展開肺結節CT影像知識的講解，學生可以在所分發的思維導圖框架圖上記筆記。帶教教師授課結束后，每3～4個學生建立一個小組，組內成員交流協作，共同完成一份完整的小組思維導圖，再由帶教教師展示每份小組思維導圖，并點評作品的優缺點，最后經全體交流探討達成一致意見后，選一位學生作為代表匯總集體思維繪制一張集體思維導圖（見圖1）。（4）實驗組課后鞏固：課后規培醫師再次根據集體思維導圖鞏固總結知識點，逐一梳理知識重點和難點，查漏補缺。（5）對照組教學過程：在對照組中，規培醫師同樣需要進行課前預習，帶教教師只是依照傳統教學方式進行授課，課程內容與實驗組一樣，并要求學生記錄課堂筆記及進行課后復習。

圖1 實驗組學生共同繪制的集體思維導圖

1.3 教學效果觀察

分別讓實驗組規培生和對照組規培生判讀120例有肺結節病史患者的胸部CT片，這120例患者CT資料將被電腦隨機派發給兩組規培生，規培生需完成所派任務中患者的胸部CT讀片工作和診斷報告書寫工作。肺結節總數“金標準”的確定：先由2位具有10年“肺結節CT篩查”經驗的副高職稱以上放射科醫師細致閱片，反復檢測并標注所發現的肺結節，以兩人的一致性意見為準，當兩者意見不同時，則由第3位具有15年以上“肺結節CT篩查”經驗的主任醫師進行會診，做出最終判斷。（1）肺結節檢測效能的評估：匯總每組規培醫師CT讀片中肺結節檢出數目、漏診數目和誤診數目，統計其肺結節檢出率、漏診率、誤診率，分析兩組間統計學差異。檢出率=（檢出數目-誤診數目）/肺結節總數，漏診率=漏診數目/（漏診數目+檢出數目），誤診率=誤診數/檢出數。（2）CT診斷報告書寫的評估：由當日簽發報告的上級醫生復核患者CT圖像后，對兩組規培醫師每份CT診斷報告書寫質量進行評分（滿分為10分，精確到小數點后兩位），記錄兩組規培醫師書寫每份診斷報告的時間，分析兩組間統計學差異。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 18統計分析軟件系統處理，計量數據統計描述符合正態分布時用（±s）表示，不符合正態分布時用中位數表示，計數資料則以百分比表示。計量資料樣本均數間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；計數資料樣本率間的比較采用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義；將SPSS的統計結果錄入Microsoft Office Excel 2007軟件來制作匯總性圖表。

2 結果

2.1 肺結節檢測效能比較

經高年資醫師確認肺結節總數“金標準”共計有276個肺結節。實驗組肺結節檢出數目為224個，漏診數目為75個，誤診數目為23個；對照組肺結節檢出數目為180個，漏診數目為132個，誤診數目為36個。實驗組醫師對肺結節的檢出率高于對照組，對肺結節的漏診率、誤診率低于對照組，且兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見圖2。

圖2 肺結節檢測效能在兩組間的差異

2.2 CT診斷報告評估

實驗組醫師的120份肺結節CT診斷報告書寫質量評分均數高于對照組（P＜0.05）；實驗組醫師每份報告書寫時間均數少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組醫師的CT診斷報告書寫質量評分和報告書寫時間匯總（±s）

表1 兩組醫師的CT診斷報告書寫質量評分和報告書寫時間匯總（±s）

項目對照組實驗組t P報告份數（份）報告評分（分）報告時間（分鐘）1 2 0 6.5 3±1.5 3 1 4.7 9±6.9 2 1 2 0 8.2 6±1.2 7 1 2.4 6±4.7 6 2.1 3 6 1 5.1 8 6 0.0 2 5 0.0 0 1

3 討論

3.1 醫學影像規范化培訓面臨的問題

住院醫師規范化培訓是指高等院校醫學類專業本科及以上學生，在完成院校醫學教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育，對于整個醫學教育而言，能夠起到承上啟下的橋梁作用。在住院醫師規范化培訓的過程中，培訓對象是來自不同年級、不同專業的學生，在相同的培訓內容中，學生在領悟能力、實踐水平等方面都存在很大差異。非醫學影像專業的學員在醫學影像科的輪轉學習時間非常有限，一些非影像專業規培學員在放射科的學習只能說是“蜻蜓點水”，沒有真正掌握基本的理論知識和實踐技能。再加上一部分帶教教師缺乏帶教經驗，授課思路不是按照由淺入深、由簡及難、循序漸進進行，整個教學過程流于形式，導致學生知識理解與掌握得不夠全面[3]。因此，如何在短時間內高效、全面地掌握影像學理論知識和診斷技能，是醫學影像科規范化培訓中一個亟待解決的問題。近幾年，思維導圖輔助教學的興起為醫學教學改革開辟了一條新途徑。

3.2 將思維導圖應用于醫學影像教學

英國著名智力開發專家托尼·巴贊于20世紀70年代首次提出了思維導圖概念，它是一種將發散性思維具體化的新型筆記方法，通過使用線條、符號、詞匯和圖像，形成發散式和節點式的結構形式，把煩瑣的文字信息變成層次分明的圖，這些圖能夠充分激發人的大腦的創造性思維，全面調動左右腦的潛能，從而達到知識傳播和思維創新的目的。人類生理現象的維持、疾病的發生發展過程極度復雜，醫學課程中包含了大量的名詞術語和邏輯性思維，這就要求醫學生具有較好的形象思維和抽象思維能力，這樣才能獲取醫學課程中的知識點，而思維導圖輔助教學正好有快速培養學生思維能力的作用。醫學影像學所涉及的知識點非常廣泛，課程中每一個疾病可被比喻成一棵大樹，不同的知識點就像樹根、樹干、樹枝，不同樹枝之間又有錯綜復雜的重疊關系，這種形式非常符合思維導圖的基本表達形式。經由思維導圖的放射性思考方法，除了增加資料在大腦的累積量，更多的是將數據依據彼此間的關聯性分層分類管理，使資料的儲存、管理及應用更加系統化、更具條理性，從而極大地提高了大腦運作的效率。目前，思維導圖在醫學影像教學中的應用尚處于萌芽階段，一些醫學影像教學改革文獻顯示[4-6]，思維導圖不僅可以提高學生學習興趣及學習能力，還可以提升教師教學水平及教學效果。

3.3 思維導圖在肺結節CT教學的應用效果

在中國，肺癌病死率占據惡性腫瘤之榜首[7]，肺癌的早期診斷和精準治療能提高患者生存率，很多早期肺癌的影像學表現就是肺結節。肺結節課程里包含的知識點繁多，本文研究者在臨床帶教過程中發現非影像專業規培學員對肺結節診斷漏診率和誤診率比較高，所以本文研究者選擇“肺結節CT影像”作為教學舉例，希望通過利用思維導圖輔助教學提高規培學員對肺結節診斷的檢測效能、提升規培學員對肺結節CT診斷報告的書寫質量和效率。課后，大部分實驗組學生表示在使用思維導圖輔助學習過程中最深的感觸是：當把思維導圖作為工具來記筆記后，能將教師講解的知識點記錄下來，并且將這些核心內容之間的聯系用線條連接起來，使思維重點、思維過程以及不同思路之間的聯系清晰地呈現在圖中，整堂課的授課過程也被形象地記錄在圖中。這樣的課堂筆記不僅能夠迅速幫助他們進行歸納總結、課后復習，也大大提高了學習效率。帶教教師在授課過程中還發現：在實驗組課堂中集體交流思維導圖環節為學生提供了一種互動，使課堂氛圍變得更加活躍，學生在使用個人愛好的圖片和顏色繪制思維導圖時表現出了極大的熱情。在整個教學過程中，學生不僅要聽教師的講解，還要通過制作思維導圖來探索自己的理解，這樣就能很大程度提高學員的學習興趣、創新能力和思維能力。另外，帶教教師還表示在備課和授課過程中，通過使用思維導圖能夠更清楚地了解各知識點之間的關聯，有助于更好地進行圖形記憶，以提高備課效率，并能讓講課過程更加條理化、系統化與簡單化，有利于教師自身的專業成長。