擇業效能感在護理實習生專業認同與職業決策困難間的中介作用

王 雪，何 翔，何 姍，安 洪

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，重慶 400042；2.重慶醫科大學附屬第一醫院健康管理中心，重慶 400042；3.重慶醫科大學護理學院，重慶 400042）

職業既是謀生的手段，更是自我發展和自我實現的途徑，它對個體的一生有著重大影響。隨著自主擇業模式的開啟，護理本科生就業競爭力增加，在擇業時容易出現職業決策困難[1]，如迷茫于選擇就業工種、就業醫院、如何提升就業競爭力和獲取職業信息、職業規劃等。職業決策困難（CDD）是指個體在職業選擇過程中，面臨選擇從事職業的種類或在多個職業種類中選擇時產生的決策困難[2]。專業認同（PI）是指學習者經過了解及熟悉本專業后，在情感上會隨之產生接納感與認同感，繼而積極主動地進行與專業相關的學習、探索和擇業等一系列活動[3]。有研究[4-5]顯示，專業認同對職業決策困難有重要影響，但兩者之間的內在影響機制還需要探討。Taylor等[6]提出擇業時產生的個體間的職業決策困難差異與個體所擁有的職業決策效能感相關。擇業效能感（CDMSE）是大學生對自己能夠求得一份合適工作的能力的主觀評估及信心[7]。因此，擇業效能感是值得探究的前兩者間的中介變量。本研究通過調查以了解護理實習生的職業決策困難、專業認同及擇業效能感的現狀，同時為揭示出專業認同對職業決策困難影響的內在能動機制，探討了擇業效能感在專業認同與職業決策困難之間的中介作用，最終有效提高護理實習生的職業決策質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，于2020年10月采取方便抽樣法選取重慶市某兩所高校的182名護理實習生作為研究對象。納入標準：（1）自愿參與本研究者；（2）通過普通高等學校招生全國統一考試的本科生；（3）學制為4年的全日制護理學本科實習生。排除標準：（1）來自港澳臺地區的護理本科生；（2）有精神疾患既往史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調查問卷。一般資料調查問卷為自行設計，包括性別、是否獨生子女、生源地、專業選擇的方式、認為專業就業前景、認為專業學習條件、成績排名、專業喜歡程度等。（2）大學生擇業效能感量表。該量表由美國心理學家Betz和Taylor于1996年編制，龍燕梅[8]于2003年進行修訂。該量表由5個維度共25個條目組成，即自我評價維度、信息收集維度、目標篩選維度、制定計劃維度和問題解決維度。采用Likert 5級評分法，按“完全沒有信心”至“完全有信心”依次計分1～5分，量表總分為25～125分，得分越高表示擇業效能感越高。量表的Cronbach's α系數為0.89，擬合度檢驗的各指標在0.80左右，表明該量表具有較好的信效度。（3）大學生專業認同問卷。該問卷由秦攀博[3]編制，此問卷共4個維度，分別是認知性、情感性、行為性和適切性。該問卷共23個條目，采用Likert 5級評分法，按“完全不符合”至“完全符合”依次計分1～5分，問卷總分23～115分，分數越高表示專業認同感越高。該問卷的Cronbach's α系數為0.916，結構效度0.573～0.895，表明該問卷具有良好的信效度。（4）大學生職業決策問卷。該問卷由吳開蓉等[9]編制，由3個維度共36個條目組成，包括缺乏準備維度、缺乏信息維度和不一致信息維度。采用Likert 5級評分法，其中有10個條目為反向計分，按“非常不符合”至“非常符合”依次計分1～5分，問卷總分36～180分，職業決策困難程度隨分值升高而增加。該問卷總分與各維度之間的相關系數為0.787～0.813，Cronbach's α系數為0.816，說明該問卷的信效度較好。

1.2.2 資料收集方法 使用問卷星編輯研究工具中的各條目，創建電子問卷并生成問卷二維碼。2020年10月，在所調查高校的護理實習生群中說明本研究的目的，同時將二維碼發送至該群。本問卷的答題方式設置為問卷填寫方式正確及填寫無漏項方可提交成功。通過問卷星平臺共收回192份問卷，有效問卷為182份（94.8%）。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。（1）計量資料采用均值、標準差描述，計數資料采用頻數、百分比描述。（2）護理實習生的擇業效能感、專業認同、職業決策困難3個變量兩兩間的相關性采用Pearson相關分析。（3）根據溫忠麟等[10]的研究方法進行中介效應檢驗，各變量值進行中心化后運用線性回歸分析擇業效能感中介作用。首先，將職業決策困難（Y）作為應變量，專業認同（X）作為自變量進行直線回歸分析；其次，將擇業效能感（M）作為應變量，專業認同（X）作為自變量進行直線回歸分析；最后，將職業決策困難（Y）作為應變量，專業認同（X）和擇業效能感（M）作為自變量進行多重線性回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

所調查的182名護理實習生中，女生174名（95.6%），男生8名（4.4%）；66名（36.3%）為獨生子女；生源地為城鎮的有102名（56.0%），農村的80名（44.0%）；專業選擇屬于自主選擇的有78名（42.9%），父母或他人意愿的有43名（23.6%），調劑專業的有61名（33.5%）；認為專業就業前景屬于熱門專業的有93名（51.1%），一般專業的有86名（47.3%），冷門專業的有3名（1.6%）；認為專業學習條件較好的有96名（52.7%），中等的有80名（44.0%），較差的有6名（3.3%）；學習成績較好的有25名（13.7%），中等的有141名（77.5%），較差的有 16名（8.8%）；對專業喜歡程度為非常喜歡的有13名（7.1%），比較喜歡的有29名（15.9%），一般的有122名（67.0%），不喜歡的有18名（9.9%）。

2.2 護理實習生的擇業效能感、專業認同和職業決策困難得分

護理實習生的擇業效能感總分為（78.82±14.41）分，專業認同總分為（79.73±12.12）分，職業決策困難總分為（108.57±17.03）分。3個量表各維度條目均分見表1。

表1 護理實習生的擇業效能感、專業認同和職業決策困難現狀（±s，分）

表1 護理實習生的擇業效能感、專業認同和職業決策困難現狀（±s，分）

項目 條目數 條目均分擇業效能感總分自我評價問題解決目標篩選制定計劃信息收集專業認同總分認知性行為性情感性適切性職業決策困難總分不一致信息缺乏準備缺乏信息得分25 5 5 5 5 5 2 3 5 6 8 4 3 6 13 9 14 78.82±14.41 16.04±3.20 15.77±2.90 15.63±3.37 15.63±2.99 15.74±3.06 79.73±12.12 17.64±2.93 26.23±5.16 20.09±3.83 12.34±2.45 108.57±17.03 42.51±7.05 27.01±4.79 39.04±5.78 3.15 3.21 3.15 3.13 3.13 3.12 3.47 3.53 4.37 3.35 3.09 3.02 3.27 3.00 2.79

2.3 護理實習生的擇業效能感、專業認同與職業決策困難的相關性分析

Pearson相關分析顯示，護理實習生的職業決策困難總分與擇業效能感總分呈負相關（r=-0.398，P＜0.001），與專業認同總分呈負相關（r=-0.331，P＜0.001），擇業效能感與專業認同呈正相關（r=0.628，P＜0.001）。見表2。

表2 護理實習生的擇業效能感、專業認同和職業決策困難間的相關性

2.4 護理實習生的擇業效能感在專業認同與職業決策困難間的中介作用

依次進行3個過程的回歸分析（見表3）顯示，檢驗B的顯著性均為P＜0.001，護理實習生的擇業效能感在專業認同與職業決策困難間為部分中介效應。通過公式計算得出中介效應占總效應的比值=0.312×0.247/0.295=0.261，，即中介效應解釋了應變量25.7%的變異。

表3 護理實習生的擇業效能感在專業認同與職業決策困難間的中介作用

3 討論

3.1 護理實習生的職業決策困難、擇業效能感及專業認同三者均處于中等水平

擇業效能感的測量最早源于對職業決策困難者的研究。1976年，奧斯波在研究中發現信心缺乏會帶來擇業困難[11]。本研究中護理實習生的擇業效能感處于中等水平，與劉鳳佳等[12]的調查結果一致；擇業效能感與職業決策困難呈負相關，這與多項研究[13-15]顯示的較高的擇業效能感能提高職業成熟度和對職業的興趣從而降低職業決策困難的結論一致。在整個護理職業生涯中可以通過護理教育不斷增強自我效能感[16]。專業認同能激發大學生對專業的熱愛并產生積極的學習動機，使學生成績提高，有助于在未來的擇業過程中展現出更多的專業優勢。本研究中，護理實習生的專業認同條目均分為3.47分，處于中等略偏高水平，適切性和情感性兩個維度上得分稍低，說明其對專業的喜歡程度和與自身的匹配程度還不夠。本研究調查顯示，護理實習生的職業決策困難條目均值為3.02分，略高于中等臨界值3，說明其職業決策困難處于中等水平，高于殷倩等[17]的調查，說明護理實習生面臨著較大的職業決策困難。

3.2 護理實習生擇業效能感是專業認同和職業決策困難的中介變量

采用相關分析及回歸分析，探討了護理實習生的職業決策困難與擇業效能感、專業認同之間的關系。首先，分析得出專業認同與擇業效能感呈正相關（P＜0.001）。本研究與普通大學生的調查研究結果[5，18]一致認為，專業認同對擇業效能感有正向的影響，說明護理實習生擁有越高的專業認同，形成的擇業效能感越強。因此，激發與培養護理實習生對專業的熱情和興趣、加強對護理專業的理解和認同，對于提升自身職業決策效能感具有重要意義。其次，分析顯示護理實習生的職業決策困難與擇業效能感、專業認同均呈顯著負相關（P＜0.001）。多項研究[14-15，19]顯示，較高的擇業效能感能提高個體的職業成熟度，專業認同能激發個體對職業的興趣，均能有效降低職業決策困難程度。最后，通過中介效應檢驗揭示出護理實習生的擇業效能感是專業認同與職業決策困難間的中介變量，其在專業認同對職業決策困難的影響中起部分中介作用，這與在普通大學生群體[18]、高職學生群體[20]及特殊教育師范生群體[5]中的研究結果相同。一方面，護理實習生的職業決策困難直接受專業認同的影響，因此提高護理實習生的專業認同水平能直接降低職業決策困難程度；另一方面，班杜拉的自我效能感理論指出，擇業效能感是個體在擇業過程中自我感知到的自身能力、職業興趣及職業理想等，會影響個體的思維方式、情感反應、職業選擇和努力付出等，因此專業認同又通過擇業效能感間接地影響職業決策困難。

3.3 注重護理實習生專業認同和擇業效能感的培養與提升，有效降低職業決策困難

本研究有3點建議：（1）為了增強護理實習生的專業認同水平，護理教育者應不斷優化和提升在校教學和臨床實習質量，采取在臨床實習中分段、逐級遞進的職業教育方案[21]，逐步提高護理本科生對護理專業的理解和認同[22]。（2）促進護理實習生擇業效能感的發展，需弘揚正面向上的擇業效能感信息。職業活動相關的成敗經驗、他人的替代性經驗、言語勸導等是影響擇業效能感形成和發展的主要信息來源[23]。建議學校和醫院護理部門可相互合作，邀請來自各個臨床領域的優秀前輩和校友開展護理學科發展及就業相關講座，感受護理工作所帶來的成就感、榮譽感和自豪感，從而增強擇業效能感。（3）改善擇業效能感發展的環境，提升護理實習生擇業效能感水平。擇業效能感的形成受到歸因方式、目標設置、及時反饋等環境因素的影響，進而將各種信息整合[23]。護理教育者應引導護理實習生以積極樂觀的心態面對困難與挫折，指導使用正確的歸因方式，積極爭取各方面的社會支持，提高職業決策的自我效能感。

4 結語

臨床實習是護理職業培養的重要時期，對護理實習生職業決策的研究十分必要。本研究中護理實習生的職業決策困難、擇業效能感及專業認同3者均處于中等水平，擇業效能感、專業認同與職業決策困難均呈顯著負相關（P＜0.001），擇業效能感是專業認同和職業決策困難間的中介變量。護理教育者應注重護理實習生擇業效能感和專業認同的培養與提升，以有效降低職業決策困難。