高血壓并發(fā)冠心病心電圖及心臟彩超診斷分析

尹 紅

（岳池縣人民醫(yī)院 四川廣安 638300）

高血壓作為常見、高發(fā)性心血管疾病的一種，在發(fā)作時可造成嚴重血流動力學(xué)變化，甚至出現(xiàn)心、腦、腎重要器官器質(zhì)性損害或功能改變。高血壓患者隨著疾病進展，長期高壓狀態(tài)影響血脂代謝，造成動脈粥樣硬化，從而加快冠心病進程，極易引發(fā)一系列不良心血管事件，或威脅患者生命。近年來，受到人們飲食、生活習(xí)慣的變化以及社會人口老齡化發(fā)展趨勢的影響，高血壓并冠心病發(fā)生率呈明顯上調(diào)趨勢。早期診斷疾病、及時開展治療干預(yù)是提高疾病預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前對高血壓并發(fā)冠心病臨床診斷中冠脈血管造影尚未普及，心電圖及心臟彩超為主要診斷手段。本研究對心電圖、心臟彩超的臨床價值進行評估及分析，總結(jié)如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

遴選時段2019年1月至2019年12月內(nèi)高血壓患者84例，其中原發(fā)性高血壓患者45例。其中男女比28∶17，年齡線低至40歲、高至82歲，均齡（65.15±5.48）歲；病程周期長至16年，短至3年，均值（8.32±2.11）年。

納入標準：①所有納入樣本均經(jīng)冠脈造影確診；②認知無缺陷，有一定的文化背景，可配合檢查及治療；③事先知情研究內(nèi)容、風(fēng)險，具有良好配合性；④經(jīng)過本院倫理委員會審核批準。排除標準：①認知、精神等存在障礙者；②肝腎功能器質(zhì)性病變；③造影劑不耐受或過敏者；④妊娠、哺乳等特殊時期的女性；⑤病歷資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

（二）方法

心電圖檢查：選擇12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器描記，檢查時維持靜息狀態(tài)，劇烈運動者需要靜坐30min，患者取平臥體位，提前詳細介紹注意事項，同時排除藥物因素對結(jié)果的干擾。設(shè)定紙張運動速度為25mm/s，電壓10mm/mV，對GCG基線影響情況進行重點跟蹤記錄，保證得到清晰心電圖，連續(xù)描記。左心室常用診斷標準：Sv1+Rv5，男性患者（Sv1＞4/mV、Rv5＞4/mV）、女性患者（Sv13.5/mV、Rv5≥2.5/mV）；左室肥厚：心電圖檢查QRS波群電壓上升，R波導(dǎo)聯(lián)ST段下降＞0.05mV，同時ST段、T波發(fā)生倒置。

心臟彩超：采納西門子g-60儀器超聲心動圖機，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率2.6MHz，患者取左側(cè)臥位，掃描初始部位為胸骨左緣，在胸骨左緣切面、心尖五腔心、心尖四腔心對主動脈內(nèi)徑、室間隔厚度、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)等予以監(jiān)測。持續(xù)記錄5個心動周期，獲得平均數(shù)據(jù)。

（三）觀察指標

由2名高年資、具備豐富經(jīng)驗的臨床影像科醫(yī)師雙盲閱片，如存在分歧經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。統(tǒng)計并對比不同檢查方式的診斷陽性率。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

二、結(jié)果

45例原發(fā)性高血壓患者：經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)左室增大或左室肥厚22例，陽性率為48.88%；經(jīng)心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左室增大或左室肥厚34例，陽性率為75.55%。心臟超聲對高血壓并發(fā)冠心病的診斷陽性率明顯高于心電圖檢查（P＜0.05）。詳見表1：

表1 不同檢查方式的診斷陽性率對比[n/%]

三、討論

高血壓患者早期病理變化為左心房增大，隨著疾病持續(xù)進展，心臟受到持續(xù)高壓作用，致使心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)心肌纖維增粗變大等表現(xiàn)，從而造成左室肥厚，對心臟正常功能造成影響，引起心律失常，甚至致死、危及患者生命安全[2]。同時長期處于高壓狀態(tài)下，增加心臟循環(huán)阻力，為對抗外周阻力引起的心臟結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致心臟收縮能力提高，但誘導(dǎo)左心室代償出現(xiàn)向心性肥厚的變化[3]。因此高血壓患者在長期高壓作用下會出現(xiàn)心臟壁增厚、代償能力不足等病理表現(xiàn)，最后甚至引起心力衰竭。故需對疾病給予早期準確診斷，及時開展治療，有效控制血壓，或給予心肌重構(gòu)治療，可控制病情進展，對高血壓并發(fā)冠心病的預(yù)防發(fā)揮積極的作用。

本次研究結(jié)果顯示，相比心電圖，心臟超聲對高血壓并發(fā)冠心病的診斷陽性率更高，更具敏感度。心電圖主要是利用心動電波活動圖像對患者心臟活動變化進行反應(yīng)及記錄，以此為依據(jù)對心臟異常情況進行判定，該檢查對設(shè)備要求低，具有操作便捷、價格低廉等特點[4]。利用心臟彩超能夠?qū)π募」?jié)段、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進行清晰顯示，同時測定血液流動，在超聲探頭旋轉(zhuǎn)下可以對心臟結(jié)構(gòu)從各個切面進行反映，從而檢測出心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，測定心臟搏動次數(shù)及血流量，且檢查時對患者無損傷，故具有明顯的診斷優(yōu)勢[5]。

綜上，對高血壓并發(fā)冠心病的診斷，心臟彩超診斷陽性率相比心電圖更高，診斷敏感度高，具有顯著的診斷價值，可為臨床疾病診療提供有效參考。