基于CNKI數(shù)據(jù)庫對我國中醫(yī)護理方案研究的文獻計量分析

楊 芳，潘紅霞，呂 艷，廖子鵬，姚 芮，曹云云

隨著人口老齡化的加快和人們生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率逐年升高，目前慢性病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅著人們的健康[1]。據(jù)預測,到2030年,全球慢性病所導致的死亡人數(shù)將占到世界總死亡人數(shù)的70%[2]；在我國，慢性病所致的死亡人數(shù)已占到我國總死亡人數(shù)的85%，并且慢性病導致了70%的我國疾病負擔，是我國居民主要的疾病負擔[3]；故加強慢性病管理至關重要。而中醫(yī)護理在慢性病管理方面有顯著的優(yōu)勢，有研究提出，在慢性病的潛伏期，及時給予病人中醫(yī)護理，養(yǎng)成良好的生活習慣可阻斷或延緩慢性病的進程，從而改善病人生活質量，降低疾病病死率和致殘率，減輕社會經濟負擔[4]；以上觀點與姚志萍等[5-6]的研究結果一致。由此，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[7]提出大力發(fā)展中醫(yī)護理,提高中醫(yī)護理水平,發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢的總目標，國家中醫(yī)藥管理局于2013年—2015年先后梳理并發(fā)布了52個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案[8-10]。目前各層級醫(yī)療機構積極開展中醫(yī)護理方案，為中醫(yī)臨床護理工作提供整體的指導，使中醫(yī)護理優(yōu)勢得到良好的發(fā)揮，故近年來中醫(yī)護理方案的研究成為臨床關注的熱點。本研究從文獻計量的角度,了解并分析我國中醫(yī)護理方案研究的目前情況，以期指導相關研究的后期開展。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準 納入標準：中國知網所有與中醫(yī)護理方案相關的期刊論文。排除標準：重復發(fā)表的文獻、會議論文、學位論文。

1.2 檢索策略 在中國知網數(shù)據(jù)庫 (CNKI) 中，通過“主題”字段中“中醫(yī)護理方案”或者“關鍵詞”字段中的“中醫(yī)護理方案”進行檢索。

1.3 文獻篩選 將初檢結果導入到Note Express軟件中，去除重復文獻后，文獻篩選工作主要由2名研究者獨立進行。先根據(jù)題目、摘要和關鍵詞進行初篩，再根據(jù)納入和排除標準閱讀全文完成二次篩選，在篩選工作中如果2名研究者有意見不同時，邀請第3名研究者加入，然后進行共同討論商定。經嚴格篩選后，本研究最終納入461篇文獻。

1.4 資料提取和質量評價 將文獻篩選的最終結果采用Excel表格進行資料提取，包括文獻的第一作者、發(fā)表年份、題目、發(fā)表期刊、被引頻次等，對所納入的每篇文獻進行閱讀并錄入對應的信息，以便分析從多角度進行展開。

采用Cochrane協(xié)作網的隨機對照組試驗(RCT)偏倚風險評價工具ROB[11-12]，共有7個條目(6個方面)，每個條目用偏倚風險低、偏倚風險高和不清楚3個等級來表示。RCT文獻的總體按照以下標準進行分級：A級(高級質量)為滿足所有標準，發(fā)生各種偏倚的可能性小；B級(中級質量)為部分滿足標準，發(fā)生偏倚的可能性中度；C級(低級質量)為完全不滿足標準，發(fā)生偏倚的可能性高。

1.5 統(tǒng)計學方法 提取資料錄入Excel 2019軟件，采用Excel和SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，同時部分信息采取人工統(tǒng)計以確保結果的準確性。

2 結果

2.1 文獻年代分布 從2012年1月1日—2020年6月10日，國內共發(fā)表中醫(yī)護理方案相關文獻461篇。2012年—2017年國內中醫(yī)護理方案相關文獻年發(fā)表量呈上升趨勢；2017年出現(xiàn)文獻年發(fā)表量的小高峰；從2017年起，到2020年文獻年發(fā)表量總體趨于穩(wěn)定,詳見圖1。

2.2 文獻期刊分布 發(fā)表文獻數(shù)量最多的前3個期刊均不是中文核心期刊，分別為實用臨床護理學電子雜志31篇、世界最新醫(yī)學信息文摘28篇和內蒙古中醫(yī)藥27篇，詳見圖2。在核心期刊上共發(fā)表文獻41篇，占總文獻發(fā)表量的8.89%，詳見表1。

表1 我國中醫(yī)護理方案研究文獻的核心期刊分布情況

2.3 文獻被引頻次 被引頻次[13-14]是體現(xiàn)科研成果被認知和認同的主要方式之一，在一定程度上可以衡量該論文的學術價值。461篇我國中醫(yī)護理方案研究文獻中被引用文獻328篇(71.15%)；未被引用文獻133篇(28.85%)。其中高被引頻次(30次及以上者)有9篇(1.95%) ，中被引頻次(20次及以上者)有15篇(3.25%)，低被引頻次(10次及以上者)有34篇(7.38%)，極低被引頻次(10次以下者)有270篇(58.57%)。

2.4 中醫(yī)病種分布 461篇我國中醫(yī)護理方案研究文獻中研究次數(shù)≥20次的中醫(yī)優(yōu)勢病種有7個，分別為中風(腦梗死恢復期)、中風(腦梗死急性期)、胃脘痛(慢性胃炎)、喘病(慢性阻塞性肺疾病)、眩暈病(原發(fā)性高血壓)、消渴病(2型糖尿病)和腰椎間盤突出癥。研究次數(shù)在10次及以上的中醫(yī)優(yōu)勢病種有5個，分別是項痹病(神經根型頸椎病)、骨科骨折、胸痹心痛病、肺癌和面癱病。研究次數(shù)在5次及以上的中醫(yī)優(yōu)勢病種有6個，分別是膝痹病(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎)、腎風(IgA腎病)、混合痔、心力衰竭、慢性腎衰竭和膽脹(膽囊炎)。而在52個中醫(yī)護理方案中有34個優(yōu)勢病種的研究次數(shù)<5次。

2.5 文獻研究類型 461篇文獻根據(jù)研究類型分為干預性研究、調查性研究、綜述、評估工具與指標體系、經驗總結、質性研究、方案七大類，詳見表2。

表2 我國中醫(yī)護理方案研究文獻的研究類型情況

2.6 文獻RCT質量情況 隨機對照試驗(RCT)[15-16]是被國內外認可的為臨床決策提供證據(jù)的“金標準”，循證醫(yī)學證據(jù)的重要來源之一就是高質量RCT。461篇文獻中有406篇RCT文獻，根據(jù)Cochrane協(xié)作網的RCT偏倚風險評價工具ROB[11-12]對406篇RCT文獻進行總體評價，其中A級(高級)0篇、B級(中級)94篇、C級(低級)312篇，詳見表3。

表3 我國中醫(yī)護理方案研究中RCT文獻的質量情況

3 討論

3.1 我國中醫(yī)護理方案研究進入穩(wěn)定期，但總體有待提升 特定研究領域論文發(fā)表的數(shù)量和質量可以反映研究的程度和水平。從發(fā)文量角度出發(fā)，2012年—2017年，國內中醫(yī)護理方案研究文獻數(shù)量從緩慢增長到激增，表明中醫(yī)護理方案在國內得到了大發(fā)展，符合了我國提出大力發(fā)展中醫(yī)護理,提高中醫(yī)護理水平,發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢的總目標[7]；從2017年起，到2020年文獻年發(fā)表量總體趨于穩(wěn)定，表明我國中醫(yī)護理方案研究進入穩(wěn)定發(fā)展階段，得到了國內研究人員足夠的關注和重視。但從核心期刊的發(fā)文量看，文獻發(fā)表總計41篇，僅占總文獻發(fā)表量的8.89%；另外，被引頻次[13-14]在一定程度上可以反映該論文的學術價值，而中醫(yī)護理方案研究中文獻的高被引頻次(30次及以上者)僅有9篇 (1.95%)。以上說明我國中醫(yī)護理方案研究雖然達到一定的數(shù)量，但總體需要進一步提升。

3.2 我國中醫(yī)護理方案研究主題多樣化，但研究的深度不夠 從研究主題看，我國中醫(yī)護理方案研究所涉及的主題廣泛，除了國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的52 個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案[8-10]得以研究之外，研究主題也在向其他病種逐漸拓展，比如郝麗等[17]發(fā)表的《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)護理方案(試行)》，表明我國中醫(yī)博大精深，中醫(yī)護理具有良好的潛在價值。但從研究的深度看，52個中醫(yī)護理方案中有34個優(yōu)勢病種的研究次數(shù)<5次，說明34個優(yōu)勢病種沒有得到足夠深入的研究，沒有充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢。以上說明我國中醫(yī)護理方案研究存在“泛而不精”的問題，建議各層級醫(yī)療機構在今后研究中深入研究34個優(yōu)勢病種，從而發(fā)揮中醫(yī)護理在34個優(yōu)勢病種中原有的優(yōu)勢，向健康中國2030[18]的目標邁進。

3.3 我國中醫(yī)護理方案研究類型失衡，需增加客觀量化性 從研究類型看，我國中醫(yī)護理方案研究以干預性研究為主，總計406篇，占總文獻量的 88.07%；其次是經驗總結27篇(5.86%)和調查性研究14篇(3.04%)；接著是在評估工具、指標體系和質性研究方面，研究數(shù)量極少，總計僅有3篇[19-21]；表明我國中醫(yī)護理方案的各類型研究是不平衡的。而且在中醫(yī)護理方案[8-10]中效果評價表以 “好”“較好”“一般”“差”這4個模糊程度詞對中醫(yī)護理干預后的效果進行描述，故干預性研究缺乏統(tǒng)一的、客觀的、量化的評價指標，不利于實施中醫(yī)護理方案后準確判斷護理效果。以上說明我國中醫(yī)護理方案研究在今后發(fā)展中需要平衡各研究類型，尤其是在評估工具和指標體系方面應該加大研究的力度，為中醫(yī)護理方案的效果評價增加客觀量化性，從而促進中醫(yī)護理在臨床上更好的發(fā)展。

3.4 我國中醫(yī)護理方案RCT文獻欠缺高質量，需與循證醫(yī)學接軌 隨著循證醫(yī)學發(fā)展,循證護理逐漸滲透在護理各個領域，使RCT研究方法與中醫(yī)護理方案研究有機結合，為中醫(yī)護理方案的干預效果提供客觀的證據(jù)。本研究采用目前被國內外認可度高的Cochrane偏倚風險評估工具[11-12]對406篇中醫(yī)護理方案RCT文獻進行質量評價，其中A級(高級)0篇、B級(中級)94篇、C級(低級)312篇。以上說明我國中醫(yī)護理方案RCT文獻存在大量低級質量的研究問題，因此我國中醫(yī)護理方案研究需要進一步發(fā)展高質量的RCT文獻，才能更好與循證醫(yī)學接軌，讓中醫(yī)護理走向國際化。

4 小結

綜上所述，我國中醫(yī)護理方案研究進入穩(wěn)定發(fā)展階段，得到了護理研究人員的足夠重視，但總體偏低，核心期刊發(fā)表量和高被引頻次偏少，建議在今后的研究中可以從加大研究的深度、平衡各研究類型尤其是評估工具和指標體系研究、發(fā)展高質量RCT等方面入手。本研究僅局限于CNKI數(shù)據(jù)庫對我國中醫(yī)護理方案研究進行分析，尚需要納入中文和英文所有數(shù)據(jù)庫所收錄相關文獻進行較為完整的系統(tǒng)分析。