家庭核心化延續護理支持在雙相情感障礙病人中的應用研究

鄭妙玲，鄭桂珍，黃妮娜，鄭桂彬，呂小霞，沈后榮，陳淑嫻，鐘志蘭，王秀艷

雙相情感障礙系一類同時兼具躁狂與抑郁特征、反復性發作、高致殘率精神類病種[1]，不僅對發病者本人的生命安全、生活質量影響顯著，同時亦會形成沉重的家庭社會負荷[2]。堅持遵醫囑足量足期用藥是該類精神障礙者疾病獲控關鍵環節，但遵醫用藥的低依從性在雙相情感障礙者院外長期疾病控制過程中普遍存在，影響藥物疾病控制效應[3]。延續護理特指院內專業照護的繼續延伸，是病人院外居家期疾病控制遵醫度維系的重要保障[4]，家庭與親情在精神類疾病控制中占據不容忽略的戰略性地位，家庭核心化延續護理支持指以家庭為核心、充分重視家庭親情疾病控制效應、有效引領與利用家庭親情疾病控制資源的護理模式[5]。嘗試采用家庭核心化延續護理支持對雙相情感障礙者施加干預，效果較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年12月于本院治療后出院的雙相情感障礙者80例為研究樣本，以是否接受家庭核心化延續護理支持分為兩組，2019年1月—2019年6月接受常規延續護理支持的40例雙相情感障礙者設為對照組，其中女17例，男23例；年齡(46.58±10.32)歲；病程(3.54±1.17)年；初中及以下12例，高中及中專18例，?？萍耙陨险?0例。2019年7月—2019年12月接受家庭核心化延續護理支持的40例雙相情感障礙者設為試驗組，其中女18例，男22例；年齡(46.65±10.17)歲；病程(3.68±1.10)年；初中及以下11例，高中及中專19例，?？萍耙陨险?0例。納入標準：滿足第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》即CCMD-3中所述及雙相情感障礙確診標準，治療后穩定期，家屬與病人知情同意；排除標準：腎肝心功能障礙，溝通交流障礙，腦器質性精神障礙，自殺傾向，藥物/乙醇依賴，妊娠/哺乳期,惡性腫瘤。兩組雙相情感障礙者在年齡、性別、病程與教育經歷比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組按雙相情感障礙常規延續護理模式施護，出院后由責任護士每月行電話訪視1次，進行病情控制進程與現狀情況了解，做居家期疾病控制管理指導。試驗組接受家庭核心化延續護理干預。①創設雙相情感障礙家庭核心化延續護理小組：專科護士長任組長，?？聘吣曩Y、雙相情感障礙護理經驗豐富、擅長教育與溝通的責任護士4名為組員，以雙相情感障礙居家護理要點及家庭成員疾病控制角色與作用等為依據，擬定家庭核心化延續護理支持方案，確定延續護理支持方向、支持主體、支持內容、支持方式與支持頻次等細節，并進行雙相情感障礙基礎知識、常見心理癥結、隨訪溝通技巧等的集體學習與討論。②開展家庭評估：通過護患直面溝通與護士-家屬深入溝通兩個途徑，對護理對象工作生活狀態、個性特征與日常喜好、家庭照護者文化職業背景及個性特征等加以了解，掌握護理對象及日常照護者個體化護理需求，評估日常照護者心理狀態。③家庭核心化延續護理實施時間與方式：于護理對象出院后首周內啟動護理支持，此后每月行溝通支持至少1次，延續護理支持方式包括電話訪視與上門入戶訪視2個途徑，訪視開始后先行護士與照護者交流，為時約20 min，對病人近期疾病控制狀況加以了解，針對日常照護者所反饋護理問題、結合護理對象個性化特征確定溝通方向與溝通重點，然后啟動與病人的溝通程序，有目的地授予有助于問題解決的知識技能支持，護理支持為時不少于30 min。④家庭核心化延續護理方案內容：就護理對象院外期有無遵醫囑按時足量用藥、是否按計劃復查等信息進行了解；詢問護理對象有無用藥不良反應，針對不良反應向護理對象行原因講解并對病人及親屬同時做應對處置方式指導；就護理對象與家庭成員間關系與相處狀況加以了解，針對沖突與矛盾進行成因查找，結合家庭功能評估結果對成因行針對性解決控制與引導，助力家庭關系的改善；向護理對象提供心理指導支持，鼓勵引領其積極面對與正確應對疾病現狀，督促康復治療的啟動與推進，引領親友家屬等提供情感支持與關愛陪伴；教會照護者技巧性地引領護理對象分擔力所能及的家務勞動，有意識地開展自我生活能力培養，重啟生活信心；鼓勵照顧護者就居家護理知識與要點做出提問與討論，提供適時的答疑解惑支持，理解接納照護者照護壓力感，對其所做出的照護努力與正確照護行為給予肯定性陽性強化，給予情感支持、鼓勵；定期行同類病友聯誼沙龍活動，邀約與鼓勵照顧者以近遠程方式參與其中，獲得照護經驗分享、積極照護成果激勵、照護壓力感互訴宣泄的機會；發放專病疾控指南手冊，進行家庭用藥知識、疾病惡化先兆識別及相應處置方式的知信行傳播。

1.3 評價方法 ①參考李惠平等[6]的相關研究成果，自行設計雙相情感障礙治療依從性測評問卷，護理對象主動按時足量用藥與復查計為完全依從，護理對象于家庭照護者提醒監督下遵醫囑按時足量用藥與復查，計為部分依從，護理對象雖經家庭照護者提醒督導亦時有漏服、劑量更換、復查不定時等行為，計為不依從，依從率以部分依從率與完全依從率之和計算。②以WHOQOL-BREF量表[7]即世界衛生組織生活質量評定量表簡表為工具對兩組雙相情感障礙者行相應測評，含社會與心理領域、環境與生理領域4個維度，各維度評分值愈高提示該雙相情感障礙者該領域生命質量愈佳。

2 結果

3 討論

雙相情感障礙目前尚處于發病機制未獲完全明確狀態，遺傳、社會、生物學及心理學等諸多因素均與之呈現相關性，以躁狂與抑郁交替反復出現為主癥，抑郁發作次數可達躁狂發作次數數倍之多。藥物干預為該類情感障礙者首選疾病控制策略，但雙相情感障礙者用藥低依從性普遍存在且不易扭轉[8-10]，特別是居家治療的雙相情感障礙者其用藥低依從性問題尤為突出，成為該類情感障礙者疾病控制瓶頸所在，故向雙相情感障礙者提供積極見效的院外用藥指導督促支持具備重大的意義。

延續護理指借助于系列化的護理行動設計與實踐，使護理對象自醫院至家庭均有機會獲得具備連續性特征的專業照護支持[11-13]。不同的延續護理策略可指向差異化的延續護理效果與結局。常規式定期化電話延續護理干預，以健康疾病控制知識的傳播與護理對象疾病控制現狀的了解為主，將家庭照護者置于護理支持的從屬地位，忽略了家庭照護者在家庭疾病控制活動中的重要角色與職責，未能充分發揮家庭照護者特殊疾病控制功能。本研究采用家庭核心化延續護理對雙相情感障礙者家庭施加干預，高度重視家庭照護者在情感障礙者家庭疾病控制中的重要地位及家庭親情支持在情感障礙者疾病控制過程中的獨特效用，將家庭照護者與護理對象本人同時納為延續護理主體進行干預，關注家庭環境與氛圍、家庭功能與關系在雙相情感障礙者居家疾病控制中的紐帶作用，致力于讓家庭照護者與護理對象本人均充分參與家庭疾病控制過程之中，認知到遵醫囑用藥與按時復查重要價值所在[14]。構建治療協同化家庭體系，充分發揮家庭照護者治療協作者與治療督導者作用，形成高效和諧、互動通暢、支持充分的家庭疾病控制核心單元[15]，使護理對象治療行為與家庭照護者照護行為間和諧共振、共同進步，自源頭控制與消彌雙相情感障礙者用藥與復查依從性負面影響因素，促成其按時足量用藥行為與按時復查行為[16]。如表1所示，試驗組雙相情感障礙者干預后治療依從率顯著高于對照組。

表1 兩組雙相情感障礙者干預后治療依從情況比較

生活質量系個體生活狀況的綜合性反映指標，亦是對護理對象行全面健康評價與監測的重要手段[17]。家庭核心化延續護理在雙相情感障礙者中的應用，擴大化了居家疾病控制管理隊伍[18-19]，引領家庭照護者深度有效參與雙相情感障礙者疾病控制管理過程，家庭照護者與護理對象本人在疾病控制實踐中同步成長，發生情感碰撞，增進彼此理解與接納度[20]，修復家庭關系，重建與促升家庭功能，增進用藥與復查依從度[21]，使雙相情感障礙者同時獲得生理癥狀改善與心理情感有效支持，在和諧關愛家庭氛圍中康復，促進心理與社會、環境與生理等各領域生活質量的提升，如表2所示，試驗組雙相情感障礙者干預后生活質量評分顯著高于對照組。

表2 兩組雙相情感障礙者干預后生活質量比較 單位：分