創傷性腦損傷繼發顱內出血的影響因素及護理干預體會

黃柳青

顱腦損傷包含腦損傷及顱骨骨折，是一種嚴重危害身體健康的疾病，根據病情嚴重程度可以分為輕、中、重度顱腦損傷，顱腦損傷隨著病情的進展可以繼發多種疾病，威脅病人的生命健康[1]。最危急的繼發性病變就是顱腦出血，多種原因會導致顱腦損傷病人出現繼發性損害，包括血腫以及出血等情況[2]。隨著醫療技術的進步，病人入院后會及時行CT檢查，判斷病人顱腦損傷情況以及血腫嚴重程度，幫助醫生選擇合適的治療方案。如果CT檢查不及時則會錯失最佳治療機會，增加病人繼發性出血的風險[4]。同時病人血壓、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等多種因素也是顱腦損傷病人的重點監測項目，具有引起病人繼發性改變的風險[5]。為了研究創傷性顱腦損傷病人繼發性損傷的危險因素，選擇196例在本院治療的創傷性顱腦損傷病人作為研究對象，對繼發性顱內出血的影響因素進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月在本院治療的98例創傷性腦損傷繼發顱內出血病人作為研究組，同期治療的98例創傷性腦損傷病人未出現顱內出血的病人作為對照組，對照組中男54例，女44例，年齡32～67(65.31±8.33)歲；研究組中男42例，女56例，年齡30～69(67.88±10.93)歲。兩組病人性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行臨床分析比較。所有病人需滿足納入標準：①病人存在外傷性顱腦損傷病史；②病人及家屬同意接受本次調查研究；③本研究經過醫院倫理審查委員會審查通過。同時需排除以下條件：①病人存在心血管威脅生命健康的疾病；②病人及家屬拒絕配合此次調查研究。

1.2 方法 記錄兩組病人的年齡、性別、血壓情況以及首次接受CT檢查的時間，采用GSC評分量表對病人的昏迷情況進行評分，同時收集病人血清檢測病人血清中相關指標的表達量，比較兩組病人的凝血功能。

病人入院后對病人采取針對性的護理措施，主要包括：①檢測病人病情變化情況，實時檢測病人血壓、脈搏以及心率等基礎生命體征的變化；②幫助病人保持去枕平臥位的姿勢，根據病人病情適當抬高床頭15°～30°，減少病人出現出血情況的概率；③對于病人由于創傷性顱腦損傷造成的疼痛，可以適當選擇止痛藥物減輕病人的疼痛感覺；④針對性的心理護理幫助病人緩解緊張、恐懼的心理狀態，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組病人的基本資料比較 分析比較兩組病人的年齡、性別、血壓情況以及首次接受CT檢查的時間。

1.3.2 兩組病人的GCS評分 根據Glasgow量表從語言、睜眼、運動3個方面對病人的昏迷情況進行評分，分值越低表示病人的意識障礙情況越嚴重，8分以下表示昏迷，滿分15分則表示病人意識清醒。

1.3.3 兩組病人的臨床資料比較 兩組病人的凝血功能情況：檢測并比較兩組病人的凝血功能情況，測定并比較兩組病人的KPTT、凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、D二聚體(D-D)、纖維蛋白原降解產物(FDP)、血小板(PLT)計數，分析兩組病人的凝血功能。

2 結果

表1 兩組病人基本資料比較

表2 兩組病人首次接受CT檢查時間和GCS評分比較

表3 兩組病人的凝血功能比較

3 討論

創傷性顱腦損傷嚴重威脅人體健康，疾病初期只是局部發生損害，隨著病變時間延長，多種繼發性損害會相繼出現[6]。研究顯示絕大多數病人出現繼發性損害的原因是局部缺血缺氧，而血壓增高、血管充血、急性細胞毒性水腫則會導致顱內壓增高[7]。創傷性顱腦損傷進展性出血是指第1次CT掃描確診為顱內血腫存在，但是數天后復查顯示顱內血腫體積增大[8]。這類病人一般入院時會根據癥狀及體征選擇保守治療，復查CT結果顯示血腫增大后才選擇手術治療，如果病人出血情況嚴重，則有可能會危及病人生命健康，因此需要積極尋求導致病人顱腦損傷后顱內出血的原因，避免出血危急癥狀的出現[9-10]。

導致病人出現顱腦損傷后進展型出血的原因較多，隨著醫療技術的發展，病人顱腦損傷后首次接受CT檢查的時間越來越短，CT檢查越早越能盡早發現病人顱內血腫的情況，及早采取相應措施，減少繼發性出血情況的發生[11]。GCS昏迷評分通過病人的睜眼、語言以及運動3個方面對病人的昏迷情況進行評分，分值越高表示病人的意識形態越好[12]。通過對病人的昏迷情況進行評分，能夠有效評估病人入院時的意識狀態，評估病人顱腦損傷的嚴重程度，病人的意識狀況越差表示病人的顱腦損傷越嚴重，病人出現繼發性出血的概率越高，越應該盡早地采取相應治療措施，減少顱內出血的發生情況[13]。同時，病人的血壓越低，顱內血流灌注越差，病人顱腦損傷進展越快，越容易出現繼發性改變。病人的凝血功能也會對病人顱腦血流灌注造成一定的影響，D-D是纖維單體蛋白活化因子交聯后經纖溶酶水解產生的降解產物，能夠間接反映纖維蛋白的溶解功能，纖維蛋白原降解產物FDP是纖維蛋白被降解后物質的總稱，FDP的升高能夠反映體內纖維蛋白降解功能增強[14]。國際標準化比值(INR)是根據PT等因素測算出來的，能夠反映血液凝固所需要的時間[15]。血小板是血液中的一種成分，能夠愈合傷口，幫助病人止血，同時在炎癥以及血栓的形成過程中扮演了重要的角色，病人的凝血功能能夠通過影響病人的血液凝固情況，增加病人顱腦損傷的嚴重程度，增加病人出現繼發性出血的風險[16]。

在本次的研究中，我們的研究結果發現與對照組相比，出現繼發性顱腦損傷的研究組病人首次CT檢查時間明顯長于對照組，低血壓的發生率明顯高于對照組病人，同時研究組病人的GCS評分明顯低于對照組病人，這些結果都與我們的預期相符[17-18]。通過對兩組病人的凝血功能進行檢測，結果發現，研究組病人的D-D、PT、INR以及FDP明顯高于對照組病人，顯示了研究組病人處于一種低凝狀態，研究組病人的PLT計數低于對照組，也說明研究組病人凝血功能較差，綜合這些因素，提示研究組病人處于低凝狀態，出現繼發性出血的風險更高，與我們的預期結果相符。

在本次的實驗中發現，研究組病人出現顱內出血與多種因素相關，因此在對于顱腦損傷病人的護理中，需要做到以下幾點：①病人入院后及早行CT檢查；②實時檢測病人血壓情況，避免低血壓造成病人腦組織灌注不良出現繼發性病變；③對于入院時GCS評分低于8分的病人需要著重護理，嚴密監測病人的生命體征，避免危急情況的出現；④調整病人的血液凝固功能，避免病人血液處于高凝或者低凝的狀態，影響病人血流灌注。通過這些護理措施的完善，能夠有效改善病人出現顱內出血的情況，幫助病人早日恢復健康。