疼痛管理小組對肺癌化療病人生存質量、癌性疲乏及疼痛結局的影響

曾 凡，胡 娟

肺癌是我國惡性腫瘤死亡率占據首位的常見疾病[1]，特別是隨著我國經濟發展與環境的污染導致我國肺癌發生率明顯上升。同時由于肺癌病人早期癥狀不明顯，因此大部分病人發現時已處于中晚期，而癌性疼痛是癌癥晚期最常見的臨床癥狀，再加上中晚期肺癌病人常采用化療，雖能夠緩解疾病進一步發展，但同時能夠加重病人疼痛，并伴隨著疲乏以及焦慮、抑郁等情況的產生，這對病人的生存質量與預后有嚴重的影響[2-3]。因此，在化療過程中結合疼痛干預是緩解疼痛、改善預后的必要措施。但目前常規疼痛管理的鎮痛效果不佳。因此，本次研究主要是成立疼痛管理小組，并探討疼痛管理小組對肺癌化療病人生存質量、癌性疲乏以及疼痛結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月在本院腫瘤科進行化療的110例肺癌病人作為本次研究對象，并按隨機數字表法分為研究組與對照組各55例，兩組病人的年齡、性別、病理類型及臨床分期等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準:①符合國際肺癌研究協會制定的肺癌診斷標準[4]，并經病理檢查已確診；②告知病人及家屬，并簽署知情同意書；③無認知障礙者。排除標準:①嚴重肝腎心功能等慢性疾病者；②非原發性肺癌疾病者；③既往患有精神疾病，并存在意識、認知功能障礙者；④化療期間進行放療以及生物免疫治療者；⑤伴有凝血功能、免疫功能障礙者。本次研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予肺癌化療病人常規疼痛護理，主要是向病人講解關于疾病的相關知識與化療的效果，同時告知病人癌性疼痛的定義、分類以及目前臨床疼痛評估原則、工具以及方法，疼痛止痛方法，并在醫生指導下適量使用阿片類藥物進行止痛。

1.2.2 研究組 在肺癌病人接受化療起，在常規護理干預的基礎上由疼痛管理小組給予病人疼痛護理干預，干預周期為1個月，主要步驟如下。①建立疼痛管理小組并進行培訓。小組由護士長、專科主管護師、責任護士共同組成，其中組長是由本科室護士長擔任。在疼痛護理干預實施前疼痛管理小組成員均參加由醫院組織的疼痛管理的理論、情景演練等知識培訓，并使小組成員掌握疼痛相關的定義、分類，癌性疼痛的危害，疼痛管理發展趨勢，評估原則、評估工具和方法，藥物與非藥物治療方法等相關知識培訓，并取得相關合格證書。②實施多樣化的疼痛護理措施干預。音樂干預：建立音樂媒體庫，根據病人年齡、文化程度、興趣在每天08:00～24:00給予其感興趣的音樂，以達到放松身心的效果，時間為30 min。放松訓練：主要是指導病人每日進行“頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足”的全身放松訓練3次，每次15～20 min。轉移注意力：包括聽故事、幽默搞笑視頻等聽覺分散法，瀏覽網頁、讀報、看電視等視覺分散法， 觸摸、按摩等觸覺分散法。并根據病人年齡、文化程度、興趣給予相關的轉移注意力方法，從而使病人達到放松身體與心理的效果，同時提高病人疼痛耐受程度。③由護士長、主治醫生定時檢測疼痛管理實施情況，評估病人對疼痛相關知識的掌握程度以及目前疼痛情況，并進行相關統計，同時對于目前存在的問題與反饋進行上報，由小組成員共同進行討論與分析，找出其中不足之處，并給予相應改進措施。

1.3 觀察指標 ①癌性疲乏程度：干預前后采用由美國癌癥中心制定的癌性疲乏量表(BFI)[5]評估癌性疲乏改善情況，該量表采用10分制數字描寫，首先在紙上畫出1條10 cm橫線，0分端表示無疲乏，10分端表示疲乏最嚴重。0分表示無疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、7～10分表示重度疲乏。疲乏率=(輕度疲乏例數+中度疲乏例數+重度疲乏例數)/總例數×100%。②生存質量：在干預前后采用Spitzer生活質量指數表(QLI)[6]評估病人生存質量，該量表包括健康感覺、日常生活、活動能力、社會支持、對前景的認識5方面，每項均采用3級評分法，總分為10分，分數越高病人的生存質量越好。③焦慮、抑郁：在干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]分別評估病人焦慮、抑郁情況，兩量表均由20個條目組成，每條目均采用1～4分評分法，1分表示沒有或很少時間有，4分表示絕大部分或全部時間有，條目所得分數之和為總分，總分乘1.25為標準分。其中SAS標準分≥50分表示病人存在焦慮，SDS標準分≥53分表示病人存在抑郁，分數越高表示病人焦慮、抑郁狀況越嚴重。SAS量表的Cronbach′s α系數為0.777，SDS量表的Cronbach′s α系數為0.782，兩個量表具有良好的同質性信度。④疼痛程度：在干預前后采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)[8]評估病人疼痛程度。取一根長度為10 cm的游動標尺，在兩端分別標記0分與10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，病人根據自己疼痛情況進行標記。疼痛程度分為完全緩解、部分緩解、無緩解，其中總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

2 結果

表2 兩組病人干預前后癌性疲乏改善情況比較

表3 兩組病人干預前后生存質量評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后焦慮、抑郁評分比較 單位：分

表5 兩組病人干預后疼痛情況比較 單位：例(%)

3 討論

肺癌是發病率與死亡率增長最快，并且對人群健康與生命安全威脅最大的惡性腫瘤之一[9]。并由于肺癌疾病較為復雜，大部分病人確診時已經錯失了最佳的臨床外科手術的機會，而此時，臨床常用的緩解疾病的主要治療手段是化療，雖能夠有效延長生存時間，但化療藥物毒性較大，在殺死腫瘤細胞的同時損害正常組織細胞。而癌痛為肺癌化療期間常見的癥狀之一，能夠使病人產生焦慮、抑郁負面情緒，嚴重影響病人生存質量。同時有調查也顯示，疼痛作為肺癌病人最常見臨床癥狀能夠影響其生存質量[10]。而疼痛是一種能夠在主觀上令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴隨有現存的或潛在的組織損傷[11]。在既往的相關研究中，30%～50%癌癥病人與75%～95%晚期癌癥病人出現疼痛[12-13]。因此，探索相應的疼痛管理干預是降低肺癌化療病人疼痛和癌性疲乏，緩解負面情緒，改善生存質量與預后的重要步驟，同時也是目前我國醫療單位存在的重大課題[14-15]。

臨床晚期肺癌病人難以忍受的主要臨床癥狀是癌性疼痛與癌性疲乏，再加上由于化療而導致的胃腸道癥狀、疼痛、免疫力降低等，不僅能夠使肺癌化療病人的心理負擔加重，同時還影響病人對治療的積極性[16-17]。因此，本次研究主要對本院腫瘤科進行化療的110例肺癌病人應用疼痛管理小組給予的疼痛管理干預，其結果顯示，干預后研究組癌性疲乏率低于對照組(P<0.05)，研究組疼痛緩解情況明顯優于對照組(P<0.05)，表示疼痛管理小組能夠改善化療導致的癌性疲乏癥狀，同時降低病人疼痛程度。與劉靜等[18]應用疼痛管理小組在混合痔術后疼痛管理中的研究結果基本一致。與呂和平[19]應用疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術后病人疼痛影響的研究結果基本一致。可能是由于通過組建疼痛管理小組而實施的疼痛護理能夠彌補傳統疼痛管理中存在的不足，在實施過程中通過針對肺癌化療癌性疼痛癥狀給予音樂干預、全身放松訓練、轉移注意力等方式以提高病人舒適感與疼痛耐受程度。王艷芳[20]研究顯示，肺癌化療病人由于承受惡心嘔吐、疲乏等癥狀，從而容易產生負性情緒，從而影響生存質量。而本次研究結果顯示，研究組病人經過干預后其生存質量評分上升幅度高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，表示疼痛管理小組能夠有效降低焦慮、抑郁負面情緒，改善生存質量。與田云等[21]應用疼痛管理小組在腫瘤放化療病人護理管理中的應用研究結果基本一致。可能是由于疼痛管理小組通過多樣化疼痛護理干預措施能夠有效使病人放松身心，從而緩解病人焦慮、抑郁負面情緒，進一步提高病人生存質量。

綜上所述，疼痛管理小組不僅有效改善肺癌化療病人焦慮、抑郁負面情緒，還能夠緩解病人疼痛與癌性疲乏程度，同時還能夠提高病人生存質量。