中青年PCI術后居家自我管理水平及相關影響因素調查分析

吳紅英，農彩梅，隆麗梅，梁小英

（右江民族醫學院附屬醫院心血管內科 廣西 百色 533000）

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，好發于老年群體，隨著經濟的快速發展，中青年工作及精神壓力加大，從而導致冠心病的發病率呈現逐年年輕化趨勢。當前冠狀動脈支架植入術（PCI）仍作為冠心病的重要治療手段[1]。相關研究顯示，約有20%～30%的PCI術后患者冠脈可能再次出現狹窄情況，導致心絞痛復發[2]。而提高慢性疾病患者自我管理能力，不僅能有效降低患者不良并發癥發生率，且有助于增強患者治療信心，促進患者創傷后成長[3]。自我管理主要水平指患者在應對疾病、減少相關并發癥發生而采取的管理行動，是慢性病預防的重要途徑，其具有可行性高、可操作性強的特點[4]。中青年PCI術后患者在后期康復過程中，固有的生活方式選擇及居家自我管理水平行為能力，均對疾病的預后起到至關重要的影響。本研究通過對中青年PCI術后患者自我管理水平進行調查分析，把握自我管理水平及與之正負相關的匹配因素，探討中青年PCI患者自我管理方式，這對于促進患者的身心康復，減少血管再狹窄及支架內血栓形成等并發癥的發生而言，具有重要的指導意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月在右江民族醫學院附屬醫院行PCI術后的中青年患者共計168例作為研究對象。納入標準：①臨床確診為冠心病且已行PCI術；②年齡在18～59歲之間；③具有良好的溝通交流能力；④首次參與本項目研究；⑤患者對本次研究知情，同意本次研究工作。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全或有重癥并發癥；②病情檢查過程中，患者有腫瘤、精神障礙異常等疾病；③經皮冠狀動脈手術未成功的患者；④同時參與其他干預相關研究項目病人；⑤認知極度缺陷及不合作患者。

1.2 研究方法

1.2.1文獻資料 通過查閱知網文獻庫、萬方數據庫、百度學術庫獲取相關文獻資料，為本研究工作有效開展提供必要的理論指導和經驗借鑒。

1.2.2問卷調查 （1）一般資料調查：自制我院心內科《冠心病一般資料調查問卷》，內容包括患者年齡、婚姻狀況、病程、支架數目、文化程度、家庭年收入、醫療付費方式、家族史、宗教信仰等基礎信息。（2）自我管理調查：采用任洪艷[5]等設計的冠心病自我管理量表（CSMS）進行調查。該量表包括日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理3個維度，共計27個條目，采用 Likert5 級評分法為每個條目賦值，采用得分指標衡量并劃分各維度效應。分數計算：得分指標=量表實際得分/量表可能最高得分×100%。指標大于80%為高水平，指標為60%～80%為中等水平，指標小于60%為低水平，得分指標越高，表明患者居家自我管理行為越好。相關研究顯示，CSMS量表具有良好的信效度[6]。

1.2.3資料收集 本研究經醫院倫理委員會同意后，采用問卷調查法，對心內科PCI術后門診復查患者嚴格按照納入排除標準篩選后發放調查問卷，并于調查前告知目的及意義。患者或家屬無法自行獨立完成問卷者，調查人員逐條閱讀問卷內容，并如實代為填寫。本研究共發放問卷168份，有效回收問卷168份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理

用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行t檢驗；計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 中青年PCI術后患者自我管理水平得分

中青年PCI術后患者自我管理水平現狀中青年PCI術后日常生活管理評分為（26.59±3.19）分，得分指標為66.5%；疾病醫學管理評分為（46.39±7.09）分，得分指標為61.9%；情緒認知管理評分為（13.57±1.54）分，得分指標為 67.9%；自我管理總評分為（86.55±8.97）分，得分指標為64.1%，各項管理均處于中等偏下水平。見表1。

表1 中青年PCI術后患者自我管理水平得分

2.2 中青年PCI術后患者自我管理單因素分析

年齡、病程、支架數目、文化程度、家庭年收入、付費方式為中青年PCI術后自我管理的相關影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 中青年PCI術后患者自我管理單因素分析（n=168）

2.3 中青年PCI術后患者自我管理多元線性回歸分析

將中青年PCI術后患者自我管理的相關影響因素放入多元線性回歸方程，結果顯示年齡、支架數目、文化程度、家庭年收入為中青年PCI術后居家自我管理的獨立影響因素，見表3。

表3 中青年PCI術后患者自我管理多元線性回歸分析

3.討論

本研究結果顯示，該調查中青年PCI術后自我管理得分指標為64.1%，處于中等管理水平基線范圍，其中年齡、支架總數、文化程度、家庭年收入為影響中青年PCI患者自我管理行為的獨立影響因素。

3.1 年齡

本研究顯示自我管理能力較好的年齡段落為41～50歲的患者，而18～40歲的患者自我管理水平最差。說明18～40歲的青年患者對于PCI術后的自我管理不夠重視，這可能與患者工作繁瑣、角色弱化、自我主觀意識強烈所致的遵醫行為差有很大關系，醫護人員在對于18～40歲的中青年患者需加強宣教，了解患者身心所需及表達意愿，并進一步強調自我管理行為的正性影響，讓患者知曉二級預防對于PCI術后患者而言，可預防或減少冠脈管腔再次狹窄或堵塞，從而降低心臟并發癥及不良事件的再發生率。

3.2 支架植入數目

本研究結果顯示，支架植入數目≥3枚的患者自我管理水平得分較1～2枚的偏高，其原因可能是前期住院已對于自身血管情況有部分了解。支架植入數目越多，意味著狹窄病變血管越多，心臟不良事件發生率越高[7]。醫護對于該類患者相關遠期自我管理知識會強化宣教，患者由此對健康信息的需求更高，更善于掌握關于冠心病PCI術后的相關健康宣教。有研究顯示，患者植入支架術數目越多，其對于宣教、用藥依從性越好，從而自我管理能力越理想[8]。因而當支架植入數目越多，患者對于居家自我管理水平處于積極主動狀態，遵醫行為及依從性會更好，管理水平得分會較高。

3.3 文化程度

本研究顯示，文化程度越高，患者自我管理得分越占優勢，這可能與患者受教育程度及接受能力有關，高層次文化患者，對PCI術相關知識了解越多，在PCI術前及術中配合行為越好，術后更能夠注重自我管理以促進自身機體的早日康復。此外，文化程度較高的患者對日常健康自我管理宣教知識接受程度越好，找尋實現自我管理的途徑也就越多，固該類患者能結合文化元素對自己的健康進行有效地管理，并能充分認識到生活習慣對疾病影響的重要性[9]。

3.4 家庭收入

本研究顯示，當中青年患者家庭收入水平越高，其自我管理行為越好，這可能與疾病救治所對應的經濟支出有關。家庭收入較高的患者，對于顧慮疾病支出的心理負擔相對較小，并能夠從事自己喜歡的休閑娛樂活動，保持相對輕松愉悅的心情，這對于患者應對疾病起到了積極健康的促進作用。在面對疾病康復過程中，經濟條件較好的患者能夠對自己的情緒問題進行有效處理[10]。同時，結合國內研究數據顯示，當家庭經濟收入越高，可作為醫療支出的費用也就越高，對醫療服務的利用度也會越好，在健康管理方面的支出費用相對越高，從而可獲得更好的健康物質支持，對疾病的應對能力也隨之提高。

3.5 應對措施

3.5.1疾病醫學管理 要對患者疾病醫學管理工作予以重視，并提升患者對疾病認識、預防、干預等自我綜合管理的主觀能動性，同時，加強對醫療知識進行多元化的宣傳。如開展冠心病醫學知識講座、發放宣傳手冊、制作宣傳欄等方法，使中青年對PCI術后自我管理的相關內容進行學習和理解，從而提升中青年自我管理能力和管理水平，實現對疾病的有效預防及控制。醫護人員注重疾病健康知識的傳遞，患者把控誘發疾病的高危因素，全程突出患者在疾病管理中的主體地位。

3.5.2患者自我能力引導 注重對文化程度水平較低、家庭收入較低的患者予以格外的關注和引導，強化患者自我管理能力的培養，使患者對疾病相關知識予以高度重視，并為中青年PCI術后患者提供個性化的護理干預，從而使中青年PCI術后自我管理水平得到有效地提高，以促進患者的早日康復。

3.5.3強化醫患溝通 洞悉患者身心所需，通過直接或者間接經驗、臨床案例等教導方式激勵患者，提高其治療及后續自我管理能力表達的自信心，幫助患者建立積極向上的生活方式。同時對患者家屬采取同步宣教模式，囑家屬居家護理期間做好必要的監管工作，幫助病人共同建立起良好的自我管理行為。

4.小結

綜上所述，結合本文對中青年PCI術后患者自我管理水平的調查研究情況來看，目前中青年在PCI術后自我管理處于中下水平，這在很大程度上影響到患者的身心健康。在研究中，從多因素研究成果來看，患者的年齡、植入支架數目、文化程度、家庭年收入等情況為中青年PCI術后自我管理水平的獨立影響因素。在對中青年PCI術后患者自我管理水平進行提升過程中，多角度提高患者醫學知識認知能力、注重其自我能力引導、強化溝通并洞悉患者身心所需，是提高中青年PCI術后患者自我管理水平的有效方式。同時本研究內容也存在相應的局限性，因為樣本來源區域范圍較小，收集時間跨度較長，部分患者在前期住院期間接受的宣教內容豐富性與全面性有所差異，加之當前疫情對全民大眾生活質量的沖擊影響，致使結果可能會存在一定偏差，這對于今后的研究領域及思路，在一定程度上可提供新的參考指導意義。