循證護理在血液透析患者中的應用效果觀察

楊淑靜，王 麗，張同霞（通訊作者）

（海軍971醫院血液透析室 山東 青島 266071）

血液透析是目前臨床上治療慢性腎衰竭的一種較為安全、穩定以及有效的方法，但是在此過程中需要良好的血管通路來保證治療的順利進行。但在應用中心靜脈導管時，很容易導致并發癥的出現，例如感染、導管脫出、導管堵塞以及流量不足等，其中最為常見的就是導管感染[1]。對此，需要采取有效的護理措施來改善這一問題，以減少導管感染發生，并滿足患者的治療需求。本院將循證護理應用于2019年1月—2020年11月期間接受血液透析治療的患者的護理工作中，并與傳統護理進行對照研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取2019年1月—2020年11月期間在我科接受血液透析治療的患者122例，其中男性、女性分別為68例、54例；年齡34～78（53.54±4.19）歲；透析原因：糖尿病、高血壓腎病、梗阻性腎病、急性腎衰竭、狼瘡性腎炎、慢性腎炎以及其他原因分別為18例、15例、4例、17例、7例、58例及3例。將上述患者按照隨機奇偶數字法分為參照組和觀察組各61例，將兩組的一般人口學資料做t檢驗或χ2檢驗，結果顯示P＞0.05，兩組差異無統計學意義，說明可比。

1.2 方法

參照組患者給予傳統護理，主要為：對患者的病情變化和各項生命體征給予密切監測，采用口頭宣教的方式介紹醫院環境、疾病知識以及注意事項等，給予環境護理、基礎護理以及出院指導等；觀察組患者在上述基礎上給予循證護理，具體如下。

1.2.1循證問題分析 結合實際情況對循證護理小組進行組建，結合以往病例來總結血液也透析護理工作中可能出現的問題，例如“如何避免導管感染？”“如何預防并發癥的出現？”“患者的負面情緒如何疏導？”“如何提高患者的疾病知識掌握率？”等。

1.2.2循證資料查詢 可以借助醫學影像、互聯網、萬方、維普、知網等資料庫來進行相關資料的查詢，正確分析、評價收集的資料，對導管感染、相關并發癥出現的原因以及概率等進行掌握，選取可用的并且能夠落實于實際的護理工作證據，并制定針對性的護理計劃并不斷完善[2]。

1.2.3循證護理措施的制定 （1）心理護理：通過多溝通、交流等方式鼓勵患者進行不良情緒宣泄，使患者依賴和信任程度顯著提高；要反復對患者強調保持健康心態的重要性，提高患者的治療和護理依從性。（2）健康宣教：結合患者的學歷、年齡、病情等實際情況通過語言教育、發放雜志及書籍等文字材料、網絡教育、視頻播放、專題知識講座等措施來進行疾病知識、治療方法的健康宣教，對患者強調導管無菌狀態的必要性，使患者保持良好的口腔、鼻腔以及手部衛生，提高患者的自我護理技巧和能力[3]。（3）置管前后護理：將無菌原則嚴格落實于護理工作中，加強導管護理，換藥時對患者皮膚情況進行仔細觀察，封管時最好應用純肝素以使抗凝液保留時間延長[4]；對患者的體溫以及自覺癥狀等進行詢問。（4）導管感染的預防：透析室要嚴格控制人員的出入情況，當存在局部感染情況時，護理人員要做好消毒、更換敷料以及應用抗生素等措施[5]。（5）相關并發癥的預防：叮囑患者術側肢體不可大范圍活動，通過預防性壓迫止血來防止血腫和出血情況的出現；對患者的血紅蛋白、血白蛋白、體質量指數等情況進行定期評估，結合患者的病情恢復情況鼓勵患者通過太極拳、散步、氣功等方式加強鍛煉，提高自身營養狀況，避免導管脫落[6]；針對血栓情況，需要對其進行溶栓治療；促紅素的給與量要結合患者的血液黏稠度和血紅蛋白指標來進行合理調整，避免因血紅蛋白過高導致血栓[7]。

1.3 評價標準

（1）統計兩組導管感染發生情況并對比；（2）采用本科室自制的疾病知識掌握情況調查量表來進行調查，滿分100分，其中完全掌握＞80分，部分掌握60～80分，未掌握＜60分，疾病知識掌握率以完全掌握、部分掌握總和所占比重計算；（3）采用本科室自制的滿意度調查量表來對護理滿意度情況進行調查并對比，滿分為100分，其中非常滿意＞80分，滿意60～80分，不滿意＜60分，護理滿意度以非常滿意、滿意總和所占比重計算。

1.4 統計學方法

對本次研究相關數據結果進行完整的收集，并運用SPSS 22.0軟件來數據進行處理。計量資料采用（±s）表示，用t來進行檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2來進行檢驗；當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同部位感染情況對比

參照組患者的導管感染發生率為27.87%（17/61），其中鎖骨下、頸內靜脈、股靜脈分別為4例、3例及3例；觀察組患者的導管感染發生率為6.56%（4/61），其中鎖骨下、頸內靜脈、股靜脈分別為2例、1例及1例；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疾病知識掌握情況對比

就疾病知識掌握率而言，觀察組患者為95.08%，高于參照組的73.77%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疾病知識掌握情況對比[n（%）]

2.3 護理滿意度情況對比

就護理滿意度而言，觀察組患者為96.72%，顯著高于參照組的72.13%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度情況對比[n（%）]

3.討論

作為血液透析治療最為常見的一種并發癥，導管相關感染的出現使治療效果以及患者的生活質量大打折扣，嚴重的情況下甚至會導致患者死亡[8]。循證護理這種新型護理模式在實際工作中的應用，結合以往病例、患者實際情況以及臨床循證證據，為患者制定針對性的預防導管感染的護理對策，并利用相關數據庫資料來對護理計劃進行不斷完善，通過心理護理、健康宣教、置管前后護理、導管感染預防護理、相關并發癥預防等措施來為患者提供全方面、針對性、人性化以及科學化的護理服務，持續提高了護理服務質量。本結果顯示：就導管感染發生率而言，觀察組患者為6.56%，低于參照組的27.87%，差異有統計學意義（χ2=9.584，P=0.000）；就疾病知識掌握率而言，觀察組患者為95.08%，高于參照組的73.77%，差異有統計學意義（χ2=10.536，P=0.001）；就護理滿意度而言，觀察組患者為96.72%，顯著高于參照組的72.13%，差異有統計學意義（χ2=14.027，P=0.000）。

綜上所述，循證護理應用于血液透析患者中的效果滿意，大大降低了導管感染發生率，對提高患者疾病知識掌握情況以及護理滿意度具有十分重要的作用，可以借鑒。