護理協調為主導的多學科團隊協助模式在老年髖部骨折合并吞咽障礙患者中的應用效果觀察

莫小燕

（江門市中心醫院四肢關節骨科 廣東 江門 529000）

對于老年髖部骨折合并吞咽障礙的患者而言，因其自身機體的免疫能力相對有限，單純的常規護理可能無法滿足其實際的護理需求，而以護理協調為主導的多學科團隊協助模式（nursing coordination led multidisciplinary collaboration model, NCLMCM）是一種綜合醫院各相關科室后形成的科學護理措施，有助于更加迅速而科學地使此類合并癥患者獲得有效護理[1]。鑒于此，本文通過研究NCLMCM措施對髖骨骨折合并吞咽障礙患者的作用效果，以期為臨床護理方案的制定提供思路支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月在我院接受治療的髖部骨折合并吞咽障礙患者92例作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）患者均經CT確診為髖部骨折，且已接受手術治療；（3）患者均合并不同程度的吞咽障礙；（4）患者或家屬已知情并簽署同意書。排除標準：（1）其他類別的骨折；（2）存在意識障礙亦或是認知功能障礙；（3）惡性腫瘤；（4）資料數據缺失；（5）研究期間失訪。采用隨機數表法分為觀察組及對照組各46例。其中觀察組男22例，女24例；年齡61～82歲，平均年齡（68.10±1.33）歲；髖部手術類型：全髖關節置換23例，股骨頭置換10例，切開復位內固定13例。對照組男20例，女26例；年齡61～84歲，平均年齡（68.22±1.26）歲；髖部手術類型：全髖關節置換25例，股骨頭置換11例，切開復位內固定10例。比較兩組的基本資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規藥物護理、并發癥護理和攝食指導，以及吞咽功能及下肢功能的訓練。觀察組在對照組護理基礎上給予NCLMCM護理：（1）組建多學科護理小組：有護理部牽頭，配置專業護理人員5名，骨科醫師1名，營養科醫師1名，老年科醫師1名，小組組長由護士長擔任，負責溝通協調團隊內各科的有關工作事宜；（2）創建溝通平臺：組建NCLMCM護理小組微信群，鼓勵團隊人員在群內溝通與患者有關的病情及治療干預內容，護理人員及時反饋患者的癥狀改善情況，同時協調其他科室的團隊成員及時調節醫治和干預方案；（3）骨科醫師：主要負責對患者髖部骨折及可能存在的并發癥進行治療，并與其他科室團隊成員定期交流患者的臨床病情，同時制定康復計劃，指導患者積極配合后續治療；（4）老年科醫師：重點關注老年人的基礎疾病，如高血壓或者糖尿病，以及冠心病等，并給予針對性的藥物治療干預，同時對患者的慢性病情進行延續性跟蹤，及時調節治療方案；（5）營養科醫師：主要負責對患者的營養情況實施評估，并會同其他科室的團隊成員制定營養餐，指導護理人員按照患者的個性化飲食需求給予積極指導，幫助患者選取有利吞咽的有關食物，并在用餐時觀察并記錄其進食量，做到合理的營養搭配；（6）護理人員：主要負責對團隊資源實施整合，及時收集并建立患者電子檔案，并負責進行團隊協調，積極充當聯絡員，協助各項醫治及護理工作的有效落實。

1.3 觀察指標

對比兩組吞咽功能的評價量表（SSA）評分，髖關節功能評分（Harris），以及護理滿意度。其中SSA評分總分18～46分，得分越低，表示患者的吞咽功能也越好。Harris評分總分為100分，得分越高，表示髖關節的功能也越好。護理滿意度通過醫院自擬的滿意度評價量表實施評測，此量表總計10個條目，總分為100分，得分≥90分為十分滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，≤59分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組SSA評分的對比

護理前兩組的SSA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SSA評分均較護理前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SSA評分的對比（± s，分）

表1 兩組護理前后SSA評分的對比（± s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 46 32.34±2.7920.28±2.34 22.463 0.000對照組 46 32.36±2.8225.30±3.18 11.266 0.000 t 0.034 8.624 P 0.973 0.000

2.2 兩組Harris評分對比

護理前兩組的Harris評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的Harris評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后Harris評分的對比（± s，分）

表2 兩組護理前后Harris評分的對比（± s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 46 43.26±3.2985.28±4.52 50.978 0.000對照組 46 43.30±3.4773.29±5.33 31.981 0.000 t 0.057 11.636 P 0.955 0.000

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理總滿意度為97.83%，高于對照組的78.26，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

當前，我國已邁入老齡化社會，且老年人群體普遍存在著不同程度的骨質疏松等癥狀，這使得老年人發生骨折的風險也相對較大。加之老年人機體的器官功能及免疫能力亦存在一定程度的退化及下降，若發生骨折，則可能引發各類并發癥[2-3]。由于髖部骨折后較易損害老年患者的行走功能，常需較長時間地保持臥床狀態，這可能導致其出現肺炎或吞咽困難等情況，因此，對其給予科學的護理措施有助于更好地改善預后生活質量。

本研究發現，干預后兩組的SSA評分均較干預前明顯下降，且觀察組較對照組更低（P＜0.05），這提示了觀察組應用的NCLMCM干預措施能夠有效改善患者的吞咽功能。分析原因，主要由于此種干預措施通過多學科團隊的互助，為患者的自身病情給予了綜合性的評估，并指定針對性較強的吞咽功能訓練，有效提升了患者主動訓練其吞咽功能的意識。同時，護理人員還積極與患者家屬溝通，掌握患者的吞咽治療狀況，并實施延續性指導，最終促進其吞咽功能的優化[4-5]。同時，本文發現，干預后兩組的Harris評分均較干預前明顯升高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05），這提示了干預后觀察組的髖關節功能也得到較好地改善。原因主要在于該組應用的NCLMCM干預措施中，護理人員不僅為患者或家屬進行科學的健康教育，同時在就診全程實施針對性的護理支持，同時發揮較好的協調作用，使其他科室的團隊負責人積極參與到患者的康復進程中[6]。其中骨科醫師可對髖部骨折的綜合治療實施評估及后續處理，而老年科醫師則負責科學地管理患者的高血壓或糖尿病等基礎病情，營養科醫師可對患者的飲食方案進行調節和改善，幫助其制定個性化的日常飲食計劃。護理人員則需做好團隊協調工作，積極與其他科室的團隊人員進行溝通，并做好協助。上述各團隊的綜合干預，最終使患者的髖關節功能得到更好地恢復。最后，本文顯示，觀察組的護理滿意度是97.83%，較對照組的78.26%明顯更高（P＜0.05），這表明了觀察組使用的NCLMCM干預措施還能提升護理滿意度。原因主要在于此種護理方案能夠使患者體會到更加“以人為本”和“以患者為中心”的優質護理措施，從而更加認可護理人員提供的護理工作內容，因此患者的滿意度也更高[7]。這與趙媛和彭貴凌[8]的報道基本相符。

綜上所述，應用NCLMCM干預措施對老年髖部骨折合并吞咽障礙患者實施護理，能夠有效改善其吞咽功能及髖關節的功能，提升護理滿意度，值得應用。