氣管插管全麻復合硬膜外阻滯麻醉與單純氣管插管全麻在腹腔鏡直腸癌根治術中的麻醉效果比較

廖銳威

（懷集縣人民醫院手術麻醉科 廣東 肇慶 526400）

直腸癌具有比較高的發病率，在中老年人群體中常見，是消化道常見惡性腫瘤類型，對患者身心健康造成巨大影響。直腸癌的具體病因和發病機制尚不明確，與患者平時飲食習慣、生活方式以及生活環境等密切關聯，同時受到遺傳因素影響[1]。直腸癌在發病后要及時就醫進行確診，并接受相應的規范治療，手術治療是最理想的治療方式，預后一般較好[2]。腹腔鏡直腸癌根治術是目前臨床上廣泛應用于直腸癌治療的手段，為了提高治療效果，必須選擇良好、適合的麻醉方式，比較常見的麻醉方式是氣管插管全麻、氣管插管全麻復合硬膜外阻滯麻醉等[3]。本研究對比腹腔鏡直腸癌根治術采用氣管插管全麻復合硬膜外阻滯麻醉與單純氣管插管全麻的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月在我院進行腹腔鏡根治術的直腸癌60例患者為研究對象，按照麻醉方式進行分組，每組各30例。對照組男性17例、女性13例，年齡38～67歲，平均年齡（54.15±2.63）歲；病程3～14個月，平均（6.48±1.05）個月。觀察組男性16例、女性14例，年齡38～67歲，平均年齡（55.05±2.57）歲；病程3～13個月，平均（6.51±1.10）個月。患者基本資料相比無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：（1）患者全部接受腹腔鏡直腸癌根治術；（2）患者知情本次研究，自愿接受手術治療，同意參與研究。

排除標準：（1）手術不耐受；（2）麻醉過敏；（3）全身性免疫功能障礙、凝血障礙；（4）精神病患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組患者接受單純氣管插管全麻，麻醉前為患者進行全面的體格檢查，制定科學麻醉方案，向患者說明麻醉操作方式，并告知麻醉風險，征得患者同意，建立靜脈通路，做好術前麻醉準備。對患者進行常規氣管插管操作，嚴密監測患者生命體征，給予心電監護，麻醉藥物選擇芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨，分別按照3.0～5.0μg/kg、1.0～2.0 mg/kg、0.5～1.5 mg/kg標準計算麻醉劑量，通過靜脈注射進行麻醉誘導。手術過程中麻醉維持使用丙泊酚和瑞芬太尼，麻醉劑量按照2.0～4.0 mg/kg、0.5～1.0μg/kg計算，另給予羅庫溴銨40.0 mg/h實現深度麻醉。

1.2.2觀察組 采用氣管插管全麻復合硬膜外阻滯麻醉方式，全麻方式同對照組，減少麻醉藥物使用劑量，根據患者實際情況進行調整。硬膜外阻滯麻醉使用藥物利索卡因和左布比卡因，麻醉穿刺點位選擇T11-12椎間隙，穿刺完成后注射2%利多卡因3 mL，5 min后注射0.75%左布比卡因8 mL。在顯示出T6-12麻醉平面時，給予氣管插管全麻。手術過程中，需間隔1 h給予0.75%左布比卡因5 mL/次，同時靜脈泵注丙泊酚，劑量為2.0～4.0 mg/kg。

1.3 觀察指標

比較患者麻醉指標（拔管時間、蘇醒時間）和應激反應指標（腎上腺素、血清皮質醇）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉指標比較

觀察組拔管時間與蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉指標比較（± s）

表1 麻醉指標比較（± s）

組別 例數 拔管時間/min 蘇醒時間/min觀察組 30 9.51±1.87 5.07±1.25對照組 30 15.36±3.15 9.05±1.30 t 5.841 4.251 P 0.021 0.030

2.2 應激反應指標比較

兩組應激反應指標術后相比于術前均有明顯增長，觀察組術后顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 應激反應指標比較（± s）

表2 應激反應指標比較（± s）

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數腎上腺素/（mmol·L-1） 血清皮質醇/（mol·L-1）術前 術后 術前 術后觀察組 30 0.75±0.16 1.01±0.12*308.54±8.65370.50±4.25*對照組 30 0.76±0.16 1.38±0.32*310.02±8.45419.21±5.64*t 1.052 3.515 1.152 35.321 P 0.254 0.040 0.305 0.000

3.討論

直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤疾病，發病率高，一般通過手術治療可根除病灶，緩解癥狀，延長患者生存期限，預后良好[4]。直腸癌可在任何年齡段發病，中老年人居多，因為患者大多體質較差，抵抗力和免疫力不強，手術后康復比較慢，并且容易受到麻醉影響而引發應激反應，對身心健康造成影響[5]。近年來內鏡技術不斷發展，腹腔鏡在臨床手術中的應用越來越多，腹腔鏡直腸癌根治術也成為了治療直腸癌的主要方法，需在麻醉下完成[6]。根據患者情況選擇一種合理、安全的麻醉方式對手術成功和術后康復有著重要意義，可減少麻醉應激反應，促進患者康復[7]。氣管插管全麻是常規麻醉方式之一，普遍應用在腹腔鏡直腸癌根治術中，麻醉藥物一般使用丙泊酚、羅庫溴銨和芬太尼，直接作用在人體皮質下中樞、大腦皮層，阻斷投身系統的神經活動，實現麻醉效果[8]。但是該麻醉方案單純應用時，所需麻醉劑量比較大，增加了皮質醇和兒茶酚胺的釋放，對呼吸系統的穩定造成破話，誘導應激反應發生[9]。同時可導致炎性介質和氧化應激因子的大量釋放，對患者造成繼發性損傷。硬膜外阻滯麻醉在臨床上的應用也十分普及，將其與氣管插管全麻方案聯合使用時，可減少應激反應，對患者血流動力學穩定進行維持，主要是因為復合麻醉可以阻滯外周神經、脊髓背根神經等，麻醉效果理想[10]。同時該麻醉方式減小對血管的阻力，促使外周血流速度加快，麻醉藥物代謝加速，術后患者更換的蘇醒過來，盡早拔出氣管插管，可有效預防相應的并發癥，例如感染、疼痛等，有助于患者術后康復[11]。

本研究患者麻醉效果相關指標比較結果，氣管插管拔除時間以及麻醉蘇醒時間相比均為觀察組短于對照組，說明氣管插管全麻復合硬膜外阻滯麻醉效果理想，術后蘇醒快。患者麻醉后應激反應指標腎上腺素、血性皮質醇均有明顯上升，但是觀察組與對照組相比要低很多，說明復合麻醉可減少應激反應，對患者造成的不利影響小。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術中采用氣管插管全麻復合硬膜外阻滯麻醉可以得到比單純氣管插管全麻更好的麻醉效果，蘇醒快、可盡早拔管，應激反應影響小，值得應用。