宮腔鏡檢查患者并發心腦綜合征的相關影響因素分析

王錦紅

（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院<順德婦幼保健院> 廣東 佛山 528300）

宮腔鏡檢查作為婦科中較為常用的檢查手段，以其直觀、簡單、微創、準確等操作優勢，廣泛應用于多種婦科疾病的病情評估及預后判斷中，已被臨床公認為宮腔病變診斷的金標準，對其疾病的明確具有重要的意義[1]。但在實際應用中，宮腔鏡檢查作為一種侵入性操作，在多種因素的影響下，可引起一定的并發癥情況，從而影響受檢者的臨床安全。其中，心腦綜合征（CCS）作為宮腔鏡檢查方案的重要并發癥之一，可導致血壓下降、心動過緩、面色蒼白、頭暈嘔吐等癥狀的出現，對受檢者身心健康均造成了嚴重影響[2]。在此，本文納入了2020年1月—12月在我院接受宮腔鏡檢查的320例受檢者資料，對宮腔鏡檢查并發CCS的相關影響因素進行了探究，以供臨床應對方案的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—12月在我院接受宮腔鏡檢查的320例受檢者資料進行回顧性分析，其年齡在24～63歲，平均年齡（47.83±5.17）歲。所有受檢者均在宮腔鏡檢查前進行常規化驗，排除急性生殖器官炎癥、盆腔感染、大量子宮出血、浸潤性宮頸癌、生殖道結核以及心腎內科疾病的患者，且所有受試者均在知情前提下自愿參與。

1.2 方法

宮腔鏡檢查：所有受檢者均于月經干凈后第3～7 d接受宮腔鏡檢查。術前禁食，靜脈全身麻醉后，取膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸進行常規消毒；隨后采用宮頸鉗夾持宮頸前唇，將宮頸擴張至大于宮腔鏡外鞘直徑半號為止；隨后將宮腔鏡與電視攝像、光源以及膨宮系統進行連接，排出膨宮液內氣泡后，緩慢置入宮腔鏡，對宮腔情況進行仔細探查，包括宮底、四壁、宮角、輸卵管口、宮頸內口及頸管等；并于術中對其血壓、心率、氧飽和度等指標進行監測。

研究方法：統計本次320例受檢者的CCS發生情況，并以此為依據分為CCS組與非CCS組。CCS診斷標準[3]：（1）出現胸悶、心悸、頭暈、惡心、嘔吐、冷汗以及面色蒼白等癥狀表現；（2）靜息心率≤60次/min或下降幅度超過20次/min；（3）血壓≤10.7/8.0 kPa或收縮壓水平下降幅度超過2.67 kPa。

1.3 觀察指標

（1）對比CCS組與非CCS組的基本信息，包括年齡、生育史、流產史。

（2）對比CCS組與非CCS組的術中操作情況，包括術中診刮、檢查時間、疼痛視覺模擬評分（VAS）、焦慮抑郁量表（HADS）。

（3）以有無CCS發生為變量，進行宮腔鏡檢查合并CCS的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件，正態分布的計量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料則以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 CCS組與非CCS組的基本信息對比

經統計，本次320例受檢者中，共發生10例CCS，剩余310例為非CCS者。且經過對比可見，CCS組與非CCS組受檢者在年齡、生育史方面存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 CCS組與非CCS組受檢者的基本信息對比[n（%）]

2.2 CCS組與非CCS組的術中操作情況對比

CCS組與非CCS組受檢者的術中診刮、檢查時間、VAS評分、HADS評分等術中情況均存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 CCS組與非CCS組受檢者的術中操作情況對比

2.3 Logistic多因素分析

以有無CCS發生為變量，本次影響因素的分析結果顯示：年齡≥50歲、無生育史、操作時間長、高VAS評分以及高HADS評分均是宮腔鏡檢查合并CCS的危險因素，見表3。

表3 Logistic多因素分析

3.討論

本研究發現，在本次310例受檢者中，宮腔鏡檢查合并CCS的危險因素主要包括年齡、生育史、檢查時間、疼痛程度以及負面情緒，現分析如下。

3.1年齡因素

本次研究中，CCS組中年齡≥50歲的受檢者比例明顯高于非CCS組（P＜0.05），這是由于女性在50歲后，多伴有雌激素水平下降、卵巢功能減退、子宮萎縮以及宮頸管狹窄黏連等情況，大大不利于檢查中宮頸的擴張，從而更易導致CCS的發生[4]。

3.2 生育史因素

本次研究中，CCS組無生育史受檢者比例明顯大于非CCS組（P＜0.05）。無生育史的女性，其宮頸口大多較為狹窄，因此其宮頸擴張效果往往不夠理想，宮腔鏡不易通過宮頸，則易引起刺激的加重，進而導致CCS的發生。

3.3 檢查時間

宮腔鏡作為一種侵入性操作，隨著檢查時間的延長，其各項并發癥的發生風險也會隨之增大，同時，還可造成受檢者疼痛程度的增加，進而導致CCS發生概率的上升。

3.4 疼痛因素

本次研究中，CCS組的VAS評分明顯大于非CCS組（P＜0.05）。目前，臨床間宮腔鏡檢查多在靜脈全身麻醉下進行，在其過程中，宮頸擴張、膨宮以及刮宮等操作均可引起不同程度的疼痛感，由此可引起血壓上升、心率加快等應激反應的出現，進而導致CCS狀況的出現[5]。

3.5 負面情緒

本次研究中，CCS組的HADS評分明顯大于非CCS組（P＜0.05）。通常情況下，受檢者對宮腔鏡檢查多伴有不同程度的恐懼及焦慮情緒，不僅造成了不必要的心理負擔[6]，且在一定程度上放大了自身的疼痛體驗，在焦慮、抑郁、不安等負面情緒的影響下[7-8]，極易導致體征的不良變化，從而引起CCS風險的升高[9]。

綜上所述，年齡、生育史、操作時間、疼痛程度、負面情緒均是影響宮腔鏡檢查并發CCS的重要因素，臨床可針對以上研究結果實施相應的優化措施，以此保證受檢者在宮腔鏡檢查中的安全性。