腹腔鏡胃穿孔修補術治療急性胃穿孔的效果分析

梁永全，劉 虹，李兆洋，李尚仁

（江門市中心醫院胃腸外科 廣東 江門 529000）

急性胃穿孔是胃腸外科常見病、危重癥，近年來隨著生活方式與飲食結構的改變，疾病發病率也逐年升高。急性胃穿孔發病會引起患者劇烈腹痛，引起巨大不適，嚴重影響正常的生活及工作，所以必須給予急診救治[1]。在對疾病的治療上，手術是首選，在早期對急性胃穿孔的手術治療上是給予開腹手術治療疾病，然而雖然開腹可以提供給醫師良好的術野，手術效果也比較滿意，但是卻存在切口較大、術后胃腸道功能恢復慢及術后并發癥發生率高等缺點，這在很大程度上影響了療效及患者康復[2]。近年來江門市中心醫院逐漸推廣使用腹腔鏡胃穿孔修補術的微創術式，該手術方式有手術切口小、術后恢復快等優勢，而關于該手術方式對胃腸功能的影響及術后并發癥發生情況與傳統開腹手術存在差異。基于此，本次研究中就探討了采取腹腔鏡胃穿孔修補術治療急性胃穿孔的效果及對胃腸功能的影響、術后并發癥發生情況，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年3月收治病例120例急性胃穿孔患者，隨機分為觀察組與對照組各60例。納入標準：（1）患者癥狀體征、術前CT等影像學檢查符合第9版《外科學》的胃穿孔診斷標準[3]。（2）患者均有良好的手術指征，麻醉分級ASA在Ⅰ～Ⅱ級。（3）患者本人或其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎等臟器存在病變者。（2）合并嚴重感染或者凝血異常者。（3）對手術治療存在禁忌的患者。（4）精神疾病或認知功能障礙患者。觀察組60例，男性38例，女性22例；年齡34～71歲，平均年齡（53.2±2.5）歲；穿孔部位：胃小彎15例，胃竇前壁25例，幽門管12例，胃竇后壁8例。對照組60例，男40例，女20例；年齡35～72歲，平均年齡（52.9±2.4）歲；穿孔部位：胃小彎14例，胃竇前壁25例，幽門管14例，胃竇后壁7例。兩組患者在年齡、性別、穿孔類型等基礎資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規開腹手術治療的方法，麻醉采取氣管插管全身麻醉，在麻醉成功后，在患者上腹部正中位置做出一個長10～12 mm的切口，自該切口逐層切開皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜，探查穿孔部位做穿孔修復，完成修補后用0.9%氯化鈉溶液清洗并置入引流管，縫合切口，術后予營養支持及抗感染治療，術后3 d視引流量拔除腹腔引流管。

觀察組采取腹腔鏡胃穿孔修補術治療，具體手術操作如下：取患者仰臥體位，全麻后為患者構建氣腹，維持腹壓為12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在臍下兩側鎖骨中線肋緣下約1 cm的部位做操作孔，置入腹腔鏡觀察，在腹腔鏡下觀察腹腔具體狀況，將腹部消化物、膿液清洗干凈，獲得的穿孔周圍組織即刻送至病理檢查。進行切口縫合的時候依照胃穿孔部位兩側向中間進行縫合處理，完成切口縫合后可在穿孔部位覆蓋網膜，固定好網膜借助0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，腹腔內置入引流管。術后予以營養支持及抗感染治療，術后3 d視引流量拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的圍術期指標情況，具體包括切口大小、術中出血量、術后下床時間與術后住院時間。（2）比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況（術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間）。（3）統計兩組術后并發癥（感染、腸梗阻與腹腔膿腫）發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組患者在各項圍術期指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標情況比較（± s）

表1 兩組患者圍術期指標情況比較（± s）

術中出血量/mL組別 例數 切口大小/cm術后下床時間/h術后住院時間/d觀察組 60 2.41±0.3624.45±4.1215.56±2.416.23±0.84對照組 60 10.56±1.6551.12±6.5223.36±3.188.15±1.16 t 37.381 26.785 15.142 10.222 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組在術后胃腸功能各時間指標上均要短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（± s, h）

組別 例數 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 排便時間觀察組 60 15.25±2.41 22.41±3.56 31.25±4.56對照組 60 26.46±3.15 36.51±4.02 52.23±6.26 t 21.893 20.340 20.983 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥（感染、腸梗阻與腹腔膿腫）總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后相關并發癥發生情況比較（例）

3.討論

急性胃穿孔屬于常見的一種消化系統潰瘍疾病，導致這一疾病的病因主要是與胃腸疾病、暴飲暴食有關。急性胃穿孔發病比較突然，發病后疾病可進展迅速，病情嚴重可引起中毒性休克以及細菌性腹膜炎。在發病后12 h患者的腹腔內也會繁殖大量細菌，直接威脅患者的生命健康。對于急性胃穿孔，相關研究表明在疾病發病后的24 h內應合理的手術治療，經手術治療以避免疾病進一步進展，保證患者的安全，同時也避免因疾病持續進展引起并發癥的發生，優化患者生存質量。

隨著近年來腹腔鏡技術的應用與快速康復理念的推廣，現階段多提倡以腹腔鏡為輔助工具進行急性胃穿孔治療，具體是在腹腔鏡下進行胃穿孔修補操作，以此達到治療疾病的目的[4]。根據臨床實踐及研究報告情況，總結使用腹腔鏡胃穿孔修補術治療急性胃穿孔主要可起到以下幾點優勢：（1）傳統的開腹手術方式對一些隱藏部位的處理不佳，這樣使得治療不徹底，容易引起術后疾病復發及感染情況。而腹腔鏡下的手術方式，醫師可以借助腹腔鏡這一手術器械后的清晰及開闊視野，這便于患者有效清除盆腔、腸間等隱匿部位的積液，通過完全的清除積液以取得滿意的療效[5]。（2）受到肥胖與腹壁厚度大等諸多因素的影響，采取小切口開腹的修補方式存在一定難度，然而采取腹腔鏡輔助的手術治療方式則依托腹腔鏡避免肥胖因素造成干擾手術的情況，保證手術的順利實施。（3）實施腹腔鏡下的手術治療方式，不需要像傳統術式一樣做出比較大的手術切口，這樣可以避免腹腔長時間暴露，避免術后發生感染，且盡可能的減少手術操作對腹腔干擾，這樣也有助于患者術后早期排氣及排便，實現快速康復。（4）腹腔鏡下的手術方式治療急性胃穿孔在手術過程可以有效分離相關組織，手術效果更佳徹底，積液清除完全，這樣也可以顯著降低患者術后腸梗阻與腹腔膿腫的發生率，減少住院天數[6]。本結果顯示，在患者的各項圍術期指標上，采取腹腔鏡手術方式治療的觀察組各指標均顯著優于采取傳統開腹手術方式治療的對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡胃穿孔修補術具有切口小、術中出血量少、術后恢復快的優勢，符合微創及快速康復理念，更有利于患者的治療。在術后胃腸功能康復時間上觀察組顯著短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡胃穿孔修補對于患者腹腔臟器干擾少，這樣縮短排氣排便時間，加速患者胃腸功能康復。

綜上所述，對急性胃穿孔這一危重病癥，臨床治療中采取腹腔鏡胃穿孔修補術的手術治療方式有滿意的效果，手術具有切口小、術后胃腸功能恢復快及術后并發癥發生率低等優勢，值得在臨床中應用。