慢性阻塞性肺疾病不同BMI患者的營養與疾病狀況分析

黃莉萍，麥偉忠，顏沃志

（廣東省臺山市人民醫院呼吸內科 廣東 臺山 529200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組可以預防和治療的，也是一種發病率較高的呼吸系統疾病，除明顯肺內病理改變外常伴有顯著的肺外效應[1]。在40歲以上成年人群中，患病率達到8.2%，其中男性為12.4%，女性為5.1%。常規療法以抗感染、氧氣吸入、正壓通氣、化痰平喘、舒張支氣管治療為主[2]。臨床治療中發現，此類患者多合并較為嚴重營養指標較低，甚至是營養不良，影響到機體免疫功能，導致治療效果不佳，甚至導致死亡[3]。而目前尚未見相關的研究針對COPD營養狀況與病死率的研究。基于此，選擇我院近期收治的COPD患者，分析其營養狀況與病死率的相關性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年12月收治COPD患者50例，根據BMI指標（以18.5 kg/m2為指標的分界點），將BMI＜18.5 kg/m2納入不良組21例；而BMI≥18.5 kg/m2且＜24.0 kg/m2納入營養良好組29例。不良組男19例，女2例，病程5.0～10.0年，平均（7.8±0.3）年，年齡50～80歲，平均年齡（62.4±2.5）歲。良好組男27例，女2例，病程5.0～10.0年，平均（7.7±0.4）年，年齡50～80歲，平均年齡（61.9±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。COPD診斷標準：參照《GOLD2016版》標準[4]。納入標準：年齡18～80歲；符合診斷；具有臨床表現；知情同意。排除標準：惡性腫瘤；肺部結核、異物；器官功能嚴重障礙；患有其他可能影響生命的疾?。粐乐馗腥荆痪癞惓Ｕ遊5]。

1.2 觀察指標

比較兩組患者的營養指標、肺功能指標和預后情況（APACHE-Ⅱ評分、住院時間與病死率）。營養指標以ALB、Hb指標代表，采用全自動血細胞分析儀檢測。肺功能相關指標：VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的營養指標比較

兩組患者的ALB、Hb水平相比，不良組低于良好組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的營養指標比較（± s）

表1 兩組患者的營養指標比較（± s）

組別 例數 ALB/（g·L-1） Hb/（g·L-1）不良組 21 34.41±4.81 85.34±6.96良好組 29 40.35±5.26 100.76±10.72 t 4.083 5.932 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者肺功能指標比較

兩組患者的肺功能指標中，不良組各項肺功能指標低于良好組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（± s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（± s）

組別 例數 FEV1/L FVC/L VC/% FEV1/FVC/%不良組 21 1.95±0.15 2.22±0.2063.95±4.5660.81±3.59良好組 29 2.37±0.28 2.69±0.2576.84±8.0368.34±6.96 t 6.244 7.117 6.613 4.532 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者預后情況比較

不良組患者APACHE-Ⅱ評分低于良好組，住院時間長于良好組，不良組病死率23.81%高于良好組3.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較

3.討論

COPD屬于一種中老年常發的相關疾病，在疾病的特點中病程長且容易反復急性發作，嚴重者可誘發患者出現死亡的后果。據文獻報告，在2005年城市居民呼吸系統疾病（以COPD為主要的疾病種類），其中的死亡率為13.89%，是在疾病死亡中居第4位[6-7]。目前，對醫療系統與國家經濟影響較大。而COPD患者營養不良比例高達40%。結合最近幾年的報道中，有明顯逐年增加之勢?，F代研究指出[8-9]，其發生發展與多種因素有關聯，主要累及肺臟。以上因素導致了氣流受限，且本癥狀以持續存在為特征，呈進行性發展的疾病。而此在肺功能不全，機體機能下降情況下，影響胃腸道功能，合成代謝會受到不同程度的限制，導致機體熱量攝入出現嚴重的不足，且一般的情況下，患者多伴隨著較為嚴重的胃腸功能紊亂，導致了患者出現較為明顯的蛋白質、能量等營養物質供應出現了不足[10]。而在此時由于患者出現炎性反應，導致了患者的基礎代謝率卻出現了逐漸升高的趨勢，出現一種“入不敷出的情況”。因此此類患者多合并營養不良、電解質紊亂、高碳酸血癥等其他不利于機體康復因素，可致缺氧和CO2潴留。而合并營養不良的COPD患者的肺功能水平均顯著低于營養正?；颊?。對人體各大系統造成不良影響。出現肌力下降、心臟收縮能力下降、肺換氣障礙、體溫調節能力降低、免疫系統受損等。而長期營養不良可影響呼吸肌正常結構以及成分使呼吸肌耐力以及力量降低[11]。由于上述的因素共同作用造成了患者的肺部出現了較為明顯的出現順應性下降，進而發生有效的減弱肺組織的彌散功能的結果，最終造成了患者出現病情加重，等相關問題的出現，導致嚴重程度不斷的出現增加。本研究中，兩組患者的ALB、Hb水平相比，不良組低于良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的肺功能指標中，不良組各項肺功能指標低于良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良組患者APACHE-Ⅱ評分低于良好組，住院時間長于良好組，不良組病死率23.81%高于良好組3.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中，存在較大概率出現營養不良的問題，而營養不良者營養指標、肺功能指標、APACHE-Ⅱ評分均較低，住院時間長，遠期病死率高。因此在臨床對此類患者的治療中，應注意對患者的營養指標監測，必要時可以進行干預，以期改善患者的預后。