五苓散加味聯合二甲雙胍治療痰濁中阻證2型糖尿病的療效觀察

蔡志敏

摘要： 目的 探討對痰濁中阻證2型糖尿病患者，應用五苓散加味聯合二甲雙胍的治療方式對疾病的治療效果。方法 將90例研究對象隨機分成治療組與對照組各45例，2組均予以飲食及運動干預，對照組在此基礎上應用二甲雙胍治療3個月，治療組則應用二甲雙胍聯合五苓散加味治療3個月，對比2組治療效果。結果 治療組在治療3個月的FPg，2hPg，IL-6、IL-8及TNF-α水平上均顯著低于治療前（P<0.05）;且治療組降低程度顯著優于對照組（P<0.05）;2組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）。結論 聯合使用五苓散加味及二甲雙胍治療痰濁中阻證2型糖尿病的療效滿意，可顯著降低血糖水平及血清炎癥因子水平，且用藥不良反應發生率低。

關鍵詞： 五苓散;二甲雙胍;痰濁中阻證;2型糖尿病;炎癥因子

中圖分類號：R587.1?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）08-0048-03

2型糖尿病是常見的一種代謝疾病，典型特征為高血糖，該病在全世界范圍內均有很高的發病率，這給社會帶來巨大負擔，因而關于2型糖尿病的治療也成為臨床中廣泛關注的重點話題之一[1]。對于2型糖尿病，西醫常采取二甲雙胍用藥及指導飲食及運動方式來控制血糖，然而實際的治療效果并不佳。近年來中西醫結合方式被廣泛用于2型糖尿病治療中，在中醫治療上，使用的五苓散屬于《傷寒論》中經典中醫方劑，在體內可以緩解多種疾病的癥狀，但是關于五苓散結合二甲雙胍對2型糖尿病治療效果如何尚且存在一些爭議[2]。本次研究中，納入了90例2型糖尿?。ㄌ禎嶂凶枳C）的患者為研究對象，探討了給予五苓散聯合二甲雙胍治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年2月住院收治的90例辨證為痰濁中阻證的2型糖尿病患者為研究對象。按隨機數字表法分成2組：治療組45例，男27例，女18例;年齡33～65歲，平均（45.16±2.26）歲;病程2～12 a，平均（7.15±1.14）年。對照組45例，男25例，女20例;年齡35～65歲，平均（44.98±2.24）歲;病程2～12 a，平均（7.06±1.13）年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的相關診斷標準，主要是空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《糖尿病中醫防治指南》[4]關于痰濁中阻證消渴病的相關內容，主癥為形體肥胖、倦怠乏力、口中粘膩;次癥為神疲懶言、脘腹脹滿、心胸滿悶及便溏;舌質淡體胖，苔白潤或膩，脈濡滑或弦滑。結合2項主癥與2項次癥并配合舌脈即可確診。

1.3 納入標準 （1）同時滿足中醫與西醫對于2型糖尿病診斷標準者。（2）無藥物過敏反應者，可以積極配合醫護指令并且可以表達自己的想法與感受的患者。（3）研究征得患者的知情及積極配合。

1.4 排除標準 （1）合并嚴重臟器功能疾病者。（2）正在使用其他降糖藥物治療者。（3）對研究使用藥物存在過敏反應者。（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.5 方法 2組均指導患者合理飲食，具體以低糖低脂食物為主，多吃蔬菜水果，建議少食多餐，囑咐患者進行積極的運動鍛煉。

對照組在以上基礎上給予患者口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格0.5 g*20片），初始的給藥劑量為0.5 g，2次/d，隨餐用藥，之后可以每周增加0.5 g，逐漸加至每日2 g，分3次服用，之后維持用藥3個月。治療組則在對照組的基礎上加用五苓散加味治療，基本方：生白術、黃芪、茯苓、豬苓各20 g，葛根、雞內金各15 g，澤瀉、桂枝各10 g。針對口干咽燥者加玄參15 g，天花粉15 g;氣虛甚者加黨參15 g，薏苡仁15 g;脾虛濕盛者加藿香10 g，佩蘭10 g;伴血瘀征象者加當歸15 g，丹參15 g。諸藥加600 mL水煎至400 mL，每次取200 mL溫服，1劑/d，持續用藥3個月。

1.6 觀察指標 治療前后均采集空腹靜脈血液4 mL，經離心分離血清，采取己糖激酶法測定患者空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）水平;采取全自動生化分析儀測定如下炎癥指標水平：血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。此外進行給藥安全性的評價及組間對比，具體進行不良反應類型及占比的統計。

1.7 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖 在2組治療前的血糖水平上對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后FPg，2hPG水平均降低（P<0.05），且治療組降低程度顯著估于對照組。見表1。

2.2 血清炎癥因子 血清指標檢測情況上，各炎癥因子指標上，在治療前比較無顯著差異（P>0.05），而治療后各指標2組均降低（P<0.05），且治療組降低程度明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療期間均觀察到2組不良反應出現，在具體的不良反應發生類型上，治療組的患者主要是發生了1例惡心嘔吐、1例腹痛，總發生率4.44%。對照組發生2例惡心嘔吐及1例腹痛，總發生率6.67%。對比差異無統計學意義（χ2=0.212，P<0.05），2組反應均較輕，無需處理可自行緩解，用藥安全性均較高。

3 討論

隨著當前生活方式與飲食方式的改變，2型糖尿病發病率越來越高，這對人們的生活及工作造成巨大影響[5]。2型糖尿病以高血糖為典型特征，若機體長期處在高血糖狀態，極容易增加各種心腦血管并發癥的發生幾率，此外2型糖尿病患者還常合并不同程度的機體炎癥，因此血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平明顯升高，持續炎癥也使得糖尿病患者容易發生感染，所以對2型糖尿病進行合理降糖及降低炎癥因子水平具有重要意義。

本研究觀察了經治療前后的2組指標變化情況，結果顯示血糖、炎癥因子指標均表現為治療后改善明顯，而治療組的改善幅度要比對照組更加明顯，這表明應用五苓散加味聯合二甲雙胍對于治療痰濁中阻癥2型糖尿病的效果滿意。分析原因是在西醫對2型糖尿病的資料上，使用的二甲雙胍屬于一種降糖藥物，該藥物主要是可以明顯增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素所介導的葡萄糖利用，抑制肝糖原的異生并且降低肝糖輸出。但是西醫治療常容易引起不良反應，長期使用也對患者血糖控制不佳，而在此基礎上聯合的中醫治療方式卻是由更為滿意的效果[6]。中醫將糖尿病納入“消渴”范疇，對痰濁中阻證這一證型的消渴病，病機主要上肥壅，《醫貫》中曰：“脾土澆灌四旁，與胃行其津液者，脾胃既虛，則不能輸布其津液，故渴”，認為脾虛無法輸布津液，津停中焦，煉液為痰，津不上承于口則口干，因此痰濁??? 中阻為消渴始動因素[7]。五苓散是《傷寒論》太陽病篇的經典中醫方劑，主要由五種中藥組成（豬苓、茯苓、白術、澤瀉、桂枝）。臨床主要用于陽氣不化、水濕內停引起的小便不利，以及氣短干咳等癥狀，筆者導師劉敏教授臨床經驗主張“治消如治水”[8]，機體津液的充足以及運行調暢情況，是消渴（2型糖尿?。┌l生與發展的重要環節，消渴患者的津液充沛，且能正常有序地敷布、濡潤五臟六腑、四肢百骸、皮毛九竅，是治療消渴的關鍵，故謂之治消渴即治水也，選用該方治療痰濁中阻證消渴病，切中病機。而現代研究結果也表明五苓散也可以改善血管通透性，降低血清炎癥因子水平，使得患者癥狀得到緩解[9]。此外本次研究結果也顯示，2組患者在治療期間的不良反應總發生率上無顯著差異，這也提示中西醫結合治療的方式具有很高的安全性，主要是中藥湯劑的藥效緩和，中藥藥性溫和，可在口服后緩慢的在體內發揮作用，這樣使得患者容易耐受，確保治療效果。

綜上所述，針對痰濁中阻證的2型糖尿病患者，臨床中在進行飲食及運動指導的干預基礎上，應用五苓散聯合二甲雙胍的中西醫結合治療方式，在降糖以及降低炎癥因子水平上的效果更加明顯，這樣對于緩解癥狀體征的效果突出，并且給藥安全性也高，適用于臨床中的應用及推廣。

參考文獻：

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[8]劉敏.論治消如治水[J].新中醫，2012，44（3）：133-135.

[9]郝曉博.五苓散加減治療糖尿病腎病49例[J].河南中醫，2017，37（10）：1715-1717.

（收稿日期：2021-04-07）