靶向治療聯合放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效分析

張薇

鼻咽癌是一種在臨床發病率較高的耳鼻喉惡性腫瘤病癥之一,此疾病在免疫學、病理學、治療反應、臨床疾病特征以及流行病學等幾個方面均具有一定的獨特性［1］。近些年來隨著社會的不斷發展,鼻咽癌的患病例數愈來愈多,并且開始逐漸呈現出家族聚集傾向［2］。此疾病在我國的高發地區為南方地區,臨床癥狀主要表現為流涕以及鼻涕中存現血絲,有的患者會出現耳鳴,患者一經發現應當立即就醫治療［3］,假如治療不及時,患者將會出現不同程度的聽力損傷,導致其聽力下降,繼而對患者的生活質量以及身體健康造成不良影響。其病理主要是低分化鱗癌,隨著疾病的發展［4］,極易出現遠處轉移以及頸部淋巴結等情況。在初次治療的鼻咽癌患者中,Ⅲ、Ⅳa 期的患者大約占總數的75%［5］。局部晚期鼻咽癌的臨床治療具有一定的難度,現階段局部晚期鼻咽癌的主要治療方法為放療［6］,但是臨床治療效果依然難以達到理想的目標。近些年來,隨著醫療技術以及醫療水平的不斷提升［7］,放射影像技術以及放射技術也獲得了一定的發展,許多新型治療藥物也隨之誕生,鼻咽癌的局部控制率獲得了大幅度的提升,但是依然有一些病例出現治療失敗的情況,而導致治療失敗的一大因素就是遠處轉移［8］。為了提升局部晚期鼻咽癌的臨床治療效果,本次研究對靶向治療聯合放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效進行分析探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月 在本院接受治療的94 例局部晚期鼻咽癌患者作為研究對象,采用隨機分配的方法將患者分為對照組以及研究組,每組47 例。對照組中男26 例,女21 例；年齡47～67 歲,平均年齡(58.32±6.76)歲；23 例患者為未分化癌,24 例為非角化癌。研究組中男27 例,女20 例；年齡49～68 歲,平均年齡(58.31±6.98)歲；20 例患者為未分化癌,27 例患者為非角化癌。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審批,所有患者以及其家屬均對本研究知情且簽署知情同意書,剔除肝功能以及腎功能存在嚴重障礙的患者。

1.2 方法 對照組患者采用常規放療治療,具體操作方式：所有患者均行調強放射治療(IMRT),按照CT以及MR 所顯示出來的頸部淋巴結以及鼻咽腫瘤來勾畫頸部轉移淋巴體積以及鼻咽大體腫瘤體積,接著明確臨床靶區,具體包括翼突、顱底、后組篩竇、咽旁間隙、蝶竇底部以及鼻腔后部等區域,同時還包括所有鼻咽黏膜以及黏膜下方的5 mm 部位,對患者的頸部以及以上所述區域、部位照射引流區實施放療,在腫瘤臨床靶區(CTV)的基礎上將計劃靶區三維外擴3～5 mm,患者淋巴結轉移的照射劑量為65 Gy,而頸部預防劑量為50 Gy,鼻咽部的總劑量控制在65～74 Gy。研究組患者在對照組基礎上實施靶向治療,將注射用奈達鉑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司,國藥準字H20 064294；規格：10 mg)溶解在500 ml 生理鹽水中稀釋,對患者實行靜脈滴注,滴注時間應當＞60 min,在滴注完成后,繼續對患者實施點滴輸液1000 ml,給藥劑量應當控制在80～100 mg/(m2·次),每個療程中給藥1 次,間隔時間為3～4 周,間隔時間過后即可進入下一個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療后的臨床效果,顯效：患者治療后臨床癥狀基本消除；有效：患者治療后臨床癥狀獲得有效改善；無效：患者治療后臨床癥狀無改善,或出現持續性的惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者的疾病復發率以及遠處轉移率。③使用SF-36 評估并對比兩組患者治療后SF-36 各項評分。各項總分均為100 分,分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后,研究組患者的治療總有效率95.74%高于對照組的80.85%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%),%］

2.2 兩組患者疾病復發率以及遠處轉移率對比 治療后,研究組的疾病復發率2.13%(1/47)以及遠處轉移率2.13%(1/47)均低于對照組的12.77%(6/47)、12.77%(6/47),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病復發率以及遠處轉移率對比(%)

2.3 兩組患者治療后SF-36 各項評分對比 治療后,研究組患者的心理狀態、身體健康狀況、生理功能、社會職能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36 各項評分對比(,分)

表3 兩組患者治療后SF-36 各項評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

鼻咽癌是一種臨床中較為常見的惡性腫瘤疾病,具有較高的發病率,在我國的高發地區為南方地區,病理類型大部分是未分化癌或者低分化癌。近些年來,其發病逐漸呈現家族聚集、地區聚集以及種族易感傾向［9］,具有一定的區域分布差異性以及人種分布差異性,隨著社會的發展,此疾病的發病率愈來愈高,高發人群為49～60 歲的中老年人［10］,隨著患病例數逐漸升高,臨床治療的合理性、有效性以及科學性也愈來愈受到人們的重視。

鼻咽癌的發病位置具有一定的隱蔽性,在疾病早期,其臨床癥狀并不明顯,所以難以及時發現,鼻咽內部的淋巴管較為豐富,在這樣的條件下,極易發生癌細胞轉移的情況［11］。鼻咽癌早期的臨床癥狀大部分表現為出血,有的患者在擤鼻過程中鼻涕中出現血絲,有的患者在吸鼻子后痰中出現血絲,隨著疾病的發展,患者將會出現不同程度的耳鳴、耳內閉塞以及聽力減退［12］。局部晚期鼻咽癌病情較為嚴重,患者應當及時就醫治療,且積極遵醫囑治療,否則將會對患者的身體健康以及生命安全造成嚴重的威脅。由于局部晚期鼻咽癌發病時具有一定的隱匿性,同時患者在治療后常常會發生遠處轉移以及局部復發等一系列的不良狀況,因此,現階段臨床治療局部晚期鼻咽癌的效果難以達到理想中的目標。為了使患者的局部復發風險以及遠處轉移風險得到一定程度的降低,為患者的生存率以及生活質量提供保障,臨床治療中通常會選擇放化療來對患者進行治療,但是遠處轉移風險依然沒有得到徹底的消除。

在本次研究中,對照組患者使用常規放化療進行治療,研究組在常規放化療基礎上聯合靶向藥物治療,研究結果顯示,治療后,研究組患者的治療總有效率95.74%高于對照組的80.85%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組的疾病復發率2.13%(1/47)以及遠處轉移率2.13%(1/47)均低于對照組的12.77%(6/47)、12.77%(6/47),差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的心理狀態、身體健康狀況、生理功能、社會職能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明藥物治療聯合放療對局部晚期鼻咽癌患者進行治療,能夠使其臨床治療效果得到一定程度的提升。

綜上所述,靶向治療聯合放療對局部晚期鼻咽癌具有較為理想的治療效果,不僅能夠使患者的治療有效率得到有效的提升,并且可以在一定程度上降低患者的遠處轉移率以及疾病復發率,同時進一步提升患者的生活質量,值得推廣。