美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性

范樹芳

冠心病是臨床常見的病癥類型,隨著其病情逐步發展而未能夠得到盡早發現、盡早治療,會嚴重傷害患者的心臟功能。冠心病心力衰竭是常見合并癥,會造成心臟射血障礙率升高,造成心排血量降低等表現［1］。目前藥物治療方法是冠心病心力衰竭的主要治療措施,其中美托洛爾的臨床應用比較廣泛［2］。可是僅單用美托洛爾未能取得理想療效,并且會影響患者的生存質量［3］。故,本研究探索美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月100 例冠心病心力衰竭患者為試驗對象,以簡單隨機化法分為對照組及實驗組,各50 例。實驗組患者中,男38 例(76.00%),女12 例(24.00%)；年齡62～79 歲,平均年齡(68.75±3.65)歲；病程1～6 年,平均病程(3.45±0.87)年；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅱ級13 例(26.00%),Ⅲ級27例(54.00%),Ⅳ級10例(20.00%)。對照組患者中,男39 例(78.00%),女11 例(22.00%)；年齡61～78 歲,平均年齡(68.80±5.50)歲；病程1～6 年,平均病程(3.40±0.90)年；NYHA 分級：Ⅱ級12 例(24.00%),Ⅲ級27 例(54.00%),Ⅳ級11 例(22.00%)。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予美托洛爾治療。美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391)口服給藥,6.25 mg/次,2 次/d,持 續7 d；第8 天開始調整為12.50 mg/次,2 次/d,持續7～14 d,接著再次調整藥物劑量,直至50.00～100.00 mg/次,2 次/d。持續治療3 個月。

1.2.2 實驗組 應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療。美托洛爾用法用量同對照組,曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20055465］口服給藥,20 mg/次,3 次/d,每日最大劑量需控制在400 mg 內。持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后的左心功能指標(LVEDD、LVESD、LVEF)、不良反應發生情況。臨床療效判定標準：無效：接受治療干預后癥狀表現未有所改善,或者進一步加重；有效：接受治療干預后,患者癥狀表現胸痛心悸、氣喘等偶爾發作(發作次數降低＞60.00%),并且心功能糾正2 級以上；顯效：接受治療干預后,患者癥狀表現胸痛心悸、氣喘等均完全消失,并且心功能糾正1 級?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的左心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVEDD、LVESD 低于本組治療前,LVEF 高于本組治療前,且實驗組患者的LVEDD、LVESD 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的左心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后的左心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 實驗組發生腹瀉1 例,嘔吐1 例,眩暈1 例,胃部灼熱1 例,不良反應發生率為8.00%(4/50)；對照組發生腹瀉1 例,嘔吐1 例,眩暈1 例,胃部灼熱0 例,不良反應發生率為6.00%(3/50)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.1536,P=0.6951＞0.05)。

3 討論

冠心病是發生率非常高的一種中老年群體慢性疾病,慢性心力衰竭是常見合并癥［4］。冠心病病理改變主要是由于冠狀動脈粥樣硬化,進而誘發冠狀動脈狹窄或閉塞現象的發生,造成心肌供血不足、心肌缺血缺氧、心肌能量代謝障礙現象等,并且造成患者出現心絞痛、心肌梗死等不良情況?；颊呤芄谛牟∮绊懘嬖谛募p害率升高趨勢,可見心臟收縮舒張功能降低幅度明顯,慢性心力衰竭發生率更高［5］。雖然常規治療措施能使冠心病心力衰竭患者的心力衰竭癥狀改善,但疾病防控則需開展進一步干預［6］。

美托洛爾是常用的臨床心臟選擇性β1受體拮抗劑類藥物,能夠使心臟冠狀動脈血管痙攣、收縮作用受阻,使心率減慢,使心輸出率明顯降低,進而增加冠狀動脈血流量,促進心肌缺血癥狀有效改善,有助于盡早恢復心臟自主神經調節功能、心肌保護以及心肌功能調節作用等［7］。但是,如果僅單獨應用美托洛爾治療該疾病,則未能有效糾正心肌缺氧癥狀,因此,臨床依然需進一步平衡心肌血氧供需［8,9］。曲美他嗪是抗心絞痛藥物的一種,可以起到良好的心絞痛發作預防作用［7］。曲美他嗪能夠具有良好的維持細胞內環境穩定,提高冠狀動脈血流量,促進心肌細胞缺血及透膜離子流改變［10］。另外,曲美他嗪具備明顯的血管阻力作用,增加循環血流量,促進心肌能量代謝,使心肌損害炎性反應指標進一步改善［11］。將曲美他嗪與美托洛爾聯合應用,可以起到協同增加冠狀動脈血流量的作用,明顯改善周圍組織血液循環,有效發揮抗心肌缺血作用,還能夠有效保護心肌細胞,促使心臟功能得以維持［12］。

本研究結果顯示,實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVEDD、LVESD 低于本組治療前,LVEF 高于本組治療前,且實驗組患者的LVEDD、LVESD 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示美托洛爾聯合曲美他嗪治療方案的實施,可以改善左心功能指標,提高臨床療效,且聯合用藥不增加不良反應,安全性高。

綜上所述,冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療,臨床整體療效顯著。