早期腦出血患者治療中甘露醇應用時間窗對血腫擴大及臨床預后的影響

秦敬需

腦出血是指原發性的并非外傷所致的腦實質內出血,也被稱為自發性腦出血,是日常生活中經常會聽說的一種疾病,發病率是急性腦血管病的二成至三成,每年的年發病率可以達到0.61‰～0.80‰,腦出血在急性期的死亡率可以達到三成至四成,是死亡率最高的心腦血管疾病。腦出血的患者多數是因為腦部動脈血管壁變得薄且脆,中層的肌肉細胞和外膜的結締組織比較少,并且沒什么彈力導致的。腦出血會給患者身體和生活帶來一系列的不可逆的病變,使身體和精神都會受到不同程度的傷害［1］。甘露醇是一種具有高滲性的利尿劑、脫水劑,可以有效降低顱內壓、減輕患者的腦血腫現象,具有降低血液粘稠度以及舒張血管的作用,可以有效改善患者的腦血流,被廣泛的應用在腦出血臨床的治療當中［2］。本文針對腦出血患者采用甘露醇進行治療,分析不同時間窗用藥治療對患者腦血腫面積以及預后的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的408 例腦出血患者。依據隨機分組法分為實驗組和對照組,每組204 例。實驗組男160 例,女44 例；殼核出血71 例,基底節區出血72 例,腦葉出血61 例；年齡45～60 歲,平均年齡(50.83±8.45)歲。對照組男170 例,女34 例；殼核出血70 例,基底節區出血72 例,腦葉出血62 例；年齡45～60 歲,平均年齡(51.02±8.57)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者家屬簽署知情同意書自愿加入本次研究。②經院倫理委員會同意。③符合腦出血臨床診斷標準。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能障礙患者；②合并其他器官重大疾病患者；③相關藥物過敏患者；④傳染性疾病患者。

1.3 研究方法 所有患者在發病入院時給予腦保護劑、腦營養劑等治療,注意保持患者體內酸堿、水電解質平衡,控制感染,給予患者抗生素治療。

1.3.1 對照組 患者在發病24 h 后給予甘露醇(安徽豐原藥業股份有限公司,國藥準字H34021793,規格：250 ml∶50 g)。給予患者125 ml/次,快速靜脈滴注,每6 小時重復滴注1 次。

1.3.2 實驗組 患者在發病12 h 之內對患者進行甘露醇靜脈滴注治療。方法同對照組。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NIHSS 評分、Barthel 評分、血腫面積、血腫量、治療效果、血腫擴大發生率。①采用NIHSS 評分對主患者當前神經功能缺損程度進行評估,分數越高,代表缺損程度越嚴重。②采用Barthel 評分對患者進行評價,≥96 分為正常；75～95 分為輕度功能障礙；50～74 分為中度功能障礙；20～49 分為嚴重功能障礙；0～19 分為極嚴重功能障礙。③療效判定標準：分為顯效,有效,無效,顯效：患者臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀部分消失；無效：患者癥狀沒有改善,或更加嚴重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者NIHSS 評分(3.08±0.80)分低于對照組的(7.43±1.45)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的Barthel 評分比較 治療前,兩組患者Barthel 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者Barthel 評分(88.91±3.71)分高于對照組的(83.29±3.54)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的Barthel 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的Barthel 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血腫面積、血腫量比較 實驗組患者血腫面積(2.99±0.51)cm2低于對照組的(3.17±0.61)cm2,血腫量(8.27±1.01)ml 低于對照組的(13.51±1.24)ml,差異均具有統計學意義(t=3.233、46.797,P＜0.05)。

2.4 兩組治療效果比較 實驗組中顯效129 例(63.24%),有效61 例(29.90%),無效14 例(6.86%)；對照組中顯效116 例(56.86%),有效55 例(26.96),無效33 例(16.18%).實驗組治療總有效率93.14%高于對照組的83.82%,差異具有統計學意義(χ2=8.681,P＜0.05)。

2.5 兩組患者血腫擴大發生率比較 實驗組中發生血腫擴大3 例,發生率為1.47%；對照組血腫擴大12 例,發生率為5.88%。實驗組血腫擴大發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.606,P＜0.05)。

3 討論

腦出血在臨床中較為常見,是一種腦部疾病,主要原因是血壓升高、動脈粥樣硬化、顱內出血等所導致的,對患者的生命安全造成較大的威脅［3,4］。腦出血患者在發病時,大多病情較急,且較危重,如不及時接受治療,患者的致殘率及死亡率較高,同時,也會引起多種器官功能衰竭等疾病,對患者的身體健康及生活質量造成較大的影響［5,6］。該病發生是一個比較快的過程,且其預后也比較差。在發病最初血管壁彈性變弱,腦底小動脈發生病理性變化,進而形成微小動脈瘤,造成局限性的小動脈管擴張,如果此時沒有及時的進行干預,血腫面積會逐漸擴大,對患者的生命造成威脅,危及患者生命安全。在發病早期使用腦營養劑、保護劑、抗生素等進行治療,雖然可以控制病情惡化,但血腫的擴大無法得到治療,因此需要配合降顱壓治療［7,8］。甘露醇是常用的顱內降壓藥,具有較強的降壓、脫水的作用。使用甘露醇可以有效止血,降低血液粘稠度,增加血容量,對降低顱內壓有明顯的作用。甘露醇還具有一定的利尿作用,對患者靜脈滴注甘露醇之后,能夠增加患者血流量,可直接提高腎小球血流量,增加腎小球濾過率,刺激患者前列腺素分泌,擴張滲血管。患者腎小管中的甘露醇的吸收率比較低,可通過提高腎小管滲透壓,降低機體對鈉的吸收,提高患者尿量,使更多的水分能夠排除體外,以此改善患者腦水腫。在患者腦出血早期,甘露醇有可能會通過破損的血管中滲出,聚集在腦組織間隙中,若患者停止注射甘露醇,會導致患者血漿滲透壓低于腦組織中的滲透壓,造成血漿中水分滲透至腦組織,加重患者腦水腫癥狀。

通過對腦出血血腫擴大患者進行深入研究的數據顯示,患者在發病后的6～7 h 之內血腫便可形成,如果甘露醇使用的治療時機不合理,會使血腫擴大現象更加嚴重,使患者的病情出現惡化,因此正確的用藥時機非常重要。在患者發病6 h 之內使用甘露醇進行治療,可以有效避免血腫擴大,及時控制顱內壓,改善患者的血液循環,減輕對周圍腦組織的傷害,其治療效果比較理想。同時采用靜脈滴注的方式,可以使血壓出現暫時性的升高,使腦組織脫水。對于縮小血腫面積,減少血腫量有非常明顯的作用［9］。本研究結果顯示,治療后,實驗組患者NIHSS 評分(3.08±0.80)分低于對照組的(7.43±1.45)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明早期使用甘露醇對腦出血患者進行治療,其神經功能改善情況更加理想,治療后,實驗組患者Barthel 評分(88.91±3.71)分均高于對照組的(83.29±3.54)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表示早期進行甘露醇治療可以有效提高患者的生活質量,對比兩組治療效果,實驗組患者血腫面積(2.99±0.51)cm2低于對照組的(3.17±0.61)cm2,血腫量(8.27±1.01)ml 低于對照組的(13.51±1.24)ml,差異均具有統計學意義(t=3.233、46.797,P＜0.05)。實驗組治療總有效率93.14%高于對照組的83.82%,差異具有統計學意義(χ2=8.681,P＜0.05)。實驗組血腫擴大發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.606,P＜0.05)。說明早期應用甘露醇進行治療,對控制血腫面積以及血腫量均有良好的效果,可以被推廣應用。

綜上所述,對腦出血患者在發病12 h 之內進行甘露醇治療,可以有效縮小患者的血腫面積以及血腫量,改善患者的神經功能以及生活質量,對預后有良好的影響。