甘精胰島素與阿卡波糖聯合對老年2 型糖尿病的治療價值評估

王鶴錫

2 型糖尿病是臨床中的代謝疾病,屬于一種慢性疾病,雖然年齡、生活習慣以及飲食習慣對2 型糖尿病有一定的影響,但老年人中多發這種疾病［1］。近年來,人口變化情況呈現老齡化趨勢發展,2 型糖尿病更易多發,以血糖水平升高為主要臨床特征。甘精胰島素是一種可以替代人體胰島素的類似物質,在人體內能夠盡可能地模擬正常胰島素的產生過程,效果持續。阿卡波糖對2 型糖尿病的作用機制是對小腸α 葡萄糖苷酶產生抑制,促進分解物質多糖,減慢碳水化合物在人體內的吸收,從而達到降糖的治療效果［2］。有臨床資料表明,對于老年2 型糖尿病的治療,在甘精胰島素的基礎上聯合應用阿卡波糖,能起到比單獨使用甘精胰島素更好的治療效果［3］。此外,單一用藥或者聯合用藥都會有不良反應出現,不良反應屬于機體對藥物作出的正常反饋,如果聯合用藥與單一用藥產生的不良反應差異不顯著,或者少于單一用藥,則說明聯合用藥效果更佳,所以應將不良反應發生率作為考察因素。對此,本研究將選用本院98 例老年2 型糖尿病患者在接受治療的同時,參與研究分析過程,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月在本院治療的98 例老年2 型糖尿病患者展開深入研究,采用抽簽法分為實驗組與對照組,各49 例。實驗組患者年齡60～85 歲,平均年齡(75.65±8.42)歲。對照組患者年齡62～87 歲,平均年齡(76.03±7.55)歲。兩組患者年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療,常規治療采用甘精胰島素［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國藥準字J20140052］,使用劑量為0.2 U/(kg·次),每晚1 次,以4 周為1 個療程。

實驗組在對照組基礎上采用阿卡波糖(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字H19990205)聯合治療,劑量為：起始劑量為50 mg/次,3 次/d。以后逐漸增加至0.1 g/次,3 次/d。個別情況下,可增至0.2 g/次,3 次/d,以4 周為1 個聯合治療的療程。在用藥的同時隨時觀察患者的身體情況,比如血糖水平,并在用藥后評估藥物的治療效果,對于出現不良反應的患者及時終止用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血糖相關指標、臨床治療效果以及不良反應發生情況。①血糖指標主要包括：FPG、2 h PG 和HbA1c,治療前后兩組血糖指標變化可以反應血糖水平的改善情況,治療后血糖水平變化越明顯,治療效果越顯著。②臨床效果評定包括顯效、有效及無效,顯效：2 h PG＜8.5 mmol/L,FPG＜7.2 mmol/L,患者的頭暈癥狀明顯緩解、饑餓感不強烈、排尿量正常；有效：2 h PG＜10.9 mmol/L,FPG＜8.4 mmol/L,頭暈癥狀緩解,饑餓感減弱,排尿量較以往正常；無效：2 h PG＞10.9 mmol/L,FPG＞8.4 mmol/L,未達到上述標準,頭暈、饑餓感、尿量沒有得到緩解或者改善。總有效率=顯效率+有效率。③不良反應包括胃腸道反應或者夜間低血糖,出現與治療效果不符的身體不適感或者機體嚴重反應均屬于不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖相關指標比較 治療前,實驗組和對照組兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且實驗組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖相關指標比較()

表1 兩組患者治療前后血糖相關指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者臨床總有效率95.92%高于對照組的83.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率為4.08%(2/49),其中發生胃腸道反應1 例、夜間低血糖1 例；對照組患者不良反應發生率為2.04%(1/49),其中發生胃腸道反應1 例。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

研究指出,高血糖水平屬于血糖沒有控制在正常的水平之內,對機體生理、代謝功能產生損傷,引起機體系統紊亂,并發癥多發,甚至威脅患者生命［4］。2 型糖尿病患者的不良反應以胃腸道反應和夜間低血糖為常見現象,不良反應發生率高的用藥方案,同樣是不適宜的治療對策,不應該在臨床中被推廣［5］。老年2 型糖尿病臨床多見的常發病,為了緩解疾病對患者的困擾,以及減輕身體上和心理上的痛苦,臨床中提出了采用磺脲類藥物對患者血糖進行控制,但是糖尿病病程漫長,需要患者終身用藥控制治療,磺脲類藥物不適合作為長期用藥的選擇,其會對機體產生其他不良影響［6］。研究表明,長期使用磺脲類藥物,藥物會在機體內積累代謝不能排出的物質,還會帶來一些藥物的副作用［7］。而甘精胰島素與阿卡波糖聯合用藥,從整體角度對于老年2 型糖尿病的治療起到了積極作用,有利于治療總有效率的提高。兩者聯合治療的方法可以減少甘精胰島素的使用劑量,縮短藥物的使用周期,相對于需要長期服藥的患者,明顯減少了藥物的副作用,相對于單獨使用一種藥物的治療效果更明顯。甘精胰島素與人體內正常產生的胰島素相似,有著較低的溶解度,經過皮下給藥,中和體內的酸性環境,在體內積累微細的沉淀物,進而可以在體內持續發揮少量甘精胰島素的作用,所以甘精胰島素可作為2 型糖尿病的長期用藥參考藥物［8］。而阿卡波糖通過對酶的作用,對于血糖的降低也有一定的作用,但阿卡波糖作用條件較溫和,發揮療效的進程也較慢［9］。因此,單一用藥治療效果較為緩慢,為達到更好的治療效果,在臨床實際治療過程中,對于老年2 型糖尿病患者,主張應用聯合治療方案［10,11］。除了治療總有效率之外,不良反應發生率同樣應該作為評價聯合用藥的評價指標。對于治療效果明顯,但不良反應發生率高的用藥方案,同樣是不適宜的治療對策,不應該在臨床中被推廣。

本研究實驗組應用甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療,對照組應用甘精胰島素治療,結果顯示,治療后,實驗組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且實驗組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者臨床總有效率95.92%高于對照組的83.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明聯合用藥效果更好。

綜上所述,甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療老年2 型糖尿病的臨床效果明顯,患者的病情能夠得到顯著緩解,提高治療總有效率,改善患者的生活質量,不良反應發生率明顯降低。因此,甘精胰島素和阿卡波糖聯合治療的方式在老年2 型糖尿病的治療中,可以被廣泛應用于臨床。