氯吡格雷聯合阿司匹林急診治療在急性心肌梗死患者中的應用

梁漢

急性心肌梗死在臨床上比較常見,好發于中老年人群,具有較高的發病率與死亡率,已成為我國人口死亡的重要原因。由于急性心肌梗死發病突然、病情進展迅速,若是沒有及時進行治療會加重病情,導致患者死亡［1］。如何預防和治療急性心肌梗死引起了廣泛關注,也是此領域研究的重點。目前臨床常以藥物治療來緩解患者缺氧、缺血癥狀,穩定患者的病情。氯吡格雷與阿司匹林是臨床預防和治療急性心肌梗死的二線藥物,臨床療效確切［2］。鑒于此,本文將80 例急性心肌梗死患者為例進行分析,試探討氯吡格雷聯合阿司匹林對患者的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月80 例急性心肌梗死患者為研究對象,隨機分為對照組與研究組,各40 例。對照組中男23 例,女17 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.63±6.22)歲；疾病類型：廣泛前壁梗死有10 例,下壁梗死有5 例,前間壁梗死有25 例。研究組中男24 例,女16 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.74±6.24)歲；疾病類型：廣泛前壁梗死有12 例,下壁梗死有4 例,前間壁梗死有24 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：80 例患者經心臟彩超檢查確診為急性心肌梗死,并且符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準［3］；本次研究獲取倫理委員會的審核批準,且患者及家屬同意參加研究。排除標準：患者并發心力衰竭等其他心臟疾病；患者的肝腎等器官存在嚴重功能障礙；患者并發感染或惡性腫瘤或免疫系統疾病；患者的精神異常,不能配合完成治療；患者入組前3 個月內存在手術史或者創傷史。

1.2 方法 對照組選擇阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規格：100 mg/片)進行治療,使用方法：首次劑量為300 mg,嚼碎后吞服,隨后調整為100 mg/次,1 次/d,連續治療3 個月。研究組在對照組基礎上,采用氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029,規格：75 mg/片］進行治療,使用方法：初始劑量為300 mg(4 片)/次,1 次/d,溫熱水吞服,隨后調整為75 mg/次,1 次/d,連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后心功能指標,兩組均連續治療3 個月后,采用美迪森(上海)醫療器械有限公司提供的彩色多普勒超聲儀(型號：SA-9900 PRINE)檢測患者的LVEF、LVESD、CO 以及LVEDD。②比較兩組治療前后炎癥反應,檢測方法：空腹取3 ml 外周靜脈血,進行離心分離后獲取血清,隨后采用酶聯免疫吸附法檢測患者的IL-6 和IL-10 水平。③比較兩組不良反應發生情況,仔細記錄血尿、鼻出血以及牙齦出血的例數,計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組LVEF、LVESD、CO 及LVEDD 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,研究組LVEF 與CO水平均高于對照組,LVESD 及LVEDD 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較()

表1 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后炎癥反應比較 治療前,兩組IL-10、IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,研究組IL-10 水平高于對照組,IL-6水平低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥反應比較()

表2 兩組治療前后炎癥反應比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,主要是多種原因作用下使得冠狀動脈出現缺氧、缺血情況,從而導致心肌組織壞死,給患者的身體健康與日常生活帶來不良影響［4-7］。急性心肌梗死屬于危重癥,疾病的發生同飲食結構與生活習慣具有相關性,且具有較高的死亡率,如何預防和治療急性心肌梗死是臨床關注的重點。

臨床上對急性心肌梗死多選擇藥物進行治療,阿司匹林比較常見,是一種抗凝藥物,能夠抑制血小板聚集,改善患者的病情［8-10］。氯吡格雷是一種抗血小板藥物,與二磷酸腺苷受體結合后可以防止血小板膜糖蛋白Ⅱa 的形成,抑制血小板聚集［11］。阿司匹林與氯吡格雷聯合使用具有協同作用,可以充分發揮兩種藥物的優勢,改善患者的心功能。李曉渝等［12］在研究中提出硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療可以改善患者的心功能,這與本次研究結果較為相似。本次研究發現,研究組經氯吡格雷聯合阿司匹林治療后,研究組LVEF與CO 水平均高于對照組,LVESD 及LVEDD 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合用藥的效果更佳,可以改善患者的心功能,穩定患者的病情。

臨床發現,IL-6 是影響心血管事件發生率的危險因素,IL-6 水平升高會增加粥樣硬化斑塊的不穩定性,增加心血管事件發生的幾率［13］。孫黎博等［14］在研究中發現氯吡格雷聯合阿司匹林治療可以改善機體的炎癥反應,且藥物安全性高。本次研究發現,治療3 個月后,研究組IL-10 水平高于對照組,IL-6 水平低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示氯吡格雷聯合阿司匹林治療可以減輕炎癥反應,預防心血管事件的發生。本次研究發現,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示氯吡格雷與阿司匹林聯合使用不會增加藥物不良反應,提高患者的耐藥性。

綜上所述,氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果顯著,在改善患者心功能與減輕炎癥反應方面起著巨大的作用,且不良反應較少,安全性較高,值得推廣和應用。