指背筋膜蒂皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損的臨床效果研究

孔維河

手指皮膚軟組織缺損作為臨床外科常見病中的一種,臨床均是倡導利用其他表層組織來修復患者缺損部位,常見修復方法有游離皮瓣修復、鄰指皮瓣修復等,雖有一定療效,但是兩者手術操作均存在一定局限性［1,2］。如,游離皮瓣修復操作難度系數(shù)大,間接性提高患者皮瓣壞死風險,加之修復鄰指皮瓣時,第一次手術操作無法有效達到預期治療效果,需配合二期斷蒂手術治療,增加患者治療時間的同時還會損傷鄰指［3］。故針對患者患指如何開展安全有效的修復手術,是現(xiàn)今臨床尚待解決的醫(yī)學問題之一。指背筋膜蒂皮瓣是近年臨床研究推出的一種修復手指缺損軟組織的新型方案,有效恢復患者手指功能的同時還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。但目前對于此類方法研究仍較缺乏,實驗樣本較少,故整體效果是否安全有效,仍待商榷［4］。本次研究現(xiàn)將以本院收治的68 例手指皮膚軟組織缺損患者作為觀察對象,以指背筋膜蒂皮瓣修復術為研究方向來分析其治療效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取抽簽模式選取68 例在2019 年8 月～2020 年8 月于本院進行治療的手指皮膚軟組織缺損患者作為研究對象,隨機分成觀察組及對照組,每組34 例。對照組男20 例,女14 例；年齡20～51 歲,平均年齡(34.33±5.56)歲；損傷部位：食指損傷10 例,中指損傷20 例,環(huán)指損傷3 例,小指損傷1 例。觀察組男23 例,女11 例；年齡21～55 歲,平均年齡(32.62±7.45)歲；損傷部位：食指損傷12 例,中指損傷18 例,環(huán)指損傷3 例,小指損傷1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用腹部帶蒂皮瓣修復術,具體操作流程如下：指導患者手術體位呈平臥式,保持患肢外展狀態(tài)并放置在手術臺上,后行局部麻醉。術前,對患肢完成常規(guī)消毒、止血清除后,取患者患指同側腹部組織,作皮瓣設計切取部位,根據(jù)其組織缺損范圍來決定切取面積,之后依次切開皮膚全層、脂肪層表面組織,直至皮瓣暴露,掀開后創(chuàng)面用凡士林覆蓋好,縫合腹部供區(qū)切口并固定好腹帶。接著在保留蒂部約0.5～1.0 cm處分離底部深筋膜,完全分離真皮層及淺筋膜,切取皮瓣。之后檢查患者皮瓣供血現(xiàn)象,再將筋膜蒂皮瓣精準覆蓋患者手指皮膚軟組織缺損部位,保證邊緣未露出創(chuàng)面,最后行無張力縫合和引流管留置。

1.2.2 觀察組 應用指背筋膜蒂皮瓣修復術,具體操作流程如下：參照對照組術前準備操作及皮瓣面積設計,之后以缺損患指同側的指背側作皮瓣組織切取位置,以指背中節(jié)或近節(jié)指背側設立皮瓣旋轉點,經手指的尺背縱軸為軸線,切取伸肌腱腱膜表面,后以軸點一處的手指側面中線位置,劃分到手指對側后線點,作組織切取范圍,且切取長度需控制在＜4 cm,皮瓣在覆蓋手指缺損面積時邊緣需留有空余,即皮瓣大小應＞缺損面積的10%。最后在保留蒂部約0.5～1.0 cm 處分離真皮層和淺筋膜,并根據(jù)皮瓣設計的面積和大小來切取表層組織,之后檢查患者皮瓣供血現(xiàn)象,參照對照組操作流程覆蓋住患處軟組織缺損部位,最后行無張力縫合和引流管留置。

兩組患者手術結束后,均予以抗感染、制動、活血處理及適當康復訓練等常規(guī)醫(yī)護操作。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 手指功能恢復情況 治醫(yī)生通過觸診、視診對患者手指功能恢復情況進行評分,包含手指感覺(患者自述手指運動是否存在不適感、是否能自然屈伸)、外形美觀及關節(jié)活動情況三個選項,分值范圍在0～100分間,分值越高表明患者手指功能恢復情況越良好。

1.3.2 臨床療效 以患者皮瓣成活性、手指功能及外觀情況作為療效評定標準。顯效：患者皮瓣成活,手指功能恢復至正常或接近受傷前,患指美觀度較高；有效：患者皮瓣成活,但自述手指功能運動時有輕微不適或受限感,較滿意患指美觀度；無效：上述情況均未出現(xiàn),且患者合并有其他并發(fā)癥。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄患者治療期間誘發(fā)的感染、關節(jié)僵硬及血管危象等并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率91.18%高于對照組的67.65%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.76,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的23.53%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.22,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者手指功能恢復情況比較 觀察組手指感覺、外形美觀及關節(jié)活動評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手指功能恢復情況比較(,分)

表3 兩組患者手指功能恢復情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床有相關研究指出,手指外傷患者大多是以開放性軟組織損傷作臨床表現(xiàn),交通事故、工傷等意外事故都是其手部創(chuàng)傷的主要病因。而手指皮膚軟組織缺損患者,患處常因創(chuàng)面過大或傷口過深,而暴露肌腱、骨關節(jié)以及血管神經等組織,因此臨床需盡早予以有效處理措施來關閉創(chuàng)面,盡可能恢復患者手指功能和修復患指外觀,滿足其治療需求［5,6］。

本次研究針對手指皮膚軟組織缺損患者,主張應用指背筋膜蒂皮瓣作為修復首選方案,結果顯示,觀察組治療總有效率91.18%高于對照組的67.65%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的23.53%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手指感覺、外形美觀及關節(jié)活動評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明此類方法具有較高可行性。其中,腹部帶蒂皮瓣修復術作為臨床往年針對患者常用修復方案,雖操作簡單,但需在腹部固定患者受傷部位,且需行二期斷蒂,間接性延長了患者的治療周期,是致使其誘發(fā)患指關節(jié)僵硬、皮瓣質地差的主要影響因素,同時降低患者手指美觀程度和影響預后改善［7,8］。而筋膜皮瓣作為一種帶蒂皮瓣,該組織的血管網能科學固定住解剖位置,加之還存在變異性小的特殊優(yōu)勢,故用于皮瓣設計來覆蓋患者患處,能在不損傷其主動脈及神經前提下快速完成手術操作,用于患者手指功能重建具有較好的臨床價值,也是降低其并發(fā)癥發(fā)生率的安全方案［9］。此外,指背皮膚結構與手指皮膚結構間存在較高相似度,能有效提高患者術后手指美觀度。

綜上所述,手指皮膚軟組織缺損患者應用指背筋膜蒂皮瓣進行修復,有利于增強其手指功能恢復效果,患者發(fā)生并發(fā)癥風險低,安全性高,療效顯著,值得推廣。