經陰道三維超聲成像在宮腔粘連中的應用價值研究

朱廣源 黃美雯 梁艷艷 林景

宮腔粘連是臨床中一種十分常見的臨床疾病,主要是指子宮內壁部分或全部粘連,多是因子宮創傷引起,在我國,該疾病具有較高的發病率,痛經、月經不調、閉經是其常見的臨床癥狀表現,將會在較大程度上影響患者的機體健康［1］,通過臨床觀察顯示,宮腔粘連包括不同的程度與類型,因此及時有效的檢測成為對患者實施針對性治療的關鍵［2］。超聲是檢測該疾病的主要方式,但以往因技術條件的落后,檢測人員僅能夠使用常規陰道二維超聲成像檢查方式,雖然能夠獲得一定的效果,但也會出現較大的誤診情況,從而耽誤患者的最佳治療時機［3］。目前臨床中多使用經陰道三維超聲成像檢查方式,能夠獲得良好的診斷效果［4］。本文探討經陰道三維超聲成像在宮腔粘連的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年12 月本院收治的62 例宮腔粘連患者作為研究對象,年齡28～48 歲,平均年齡(38.1±3.9)歲；刮宮次數1～4 次,平均刮宮次數(2.1±0.7)次。

1.2 納入標準 ①經宮腔鏡診斷均為宮腔粘連；②患者本人自愿參加,且家屬對本研究的檢測方式表示同意與知情。

1.3 排除標準 ①存在認知能力異常情況；②未具有完整的病理資料。

1.4 方法 選擇GE E8 與GE S8 超聲檢測儀,腔內三維容積探頭,將探頭頻率設定為1.0～8.5 MHz,分別對患者實施經陰道三維與二維超聲成像檢查。

首先對患者實施經陰道二維超聲成像檢查。檢測前告知患者排空膀胱,輔助患者采取截石位,在探頭表面涂抹耦合劑,之后將探頭放置于后穹窿部,以便對宮腔的形態、內膜厚度、回聲情況進行全面觀察,同時對雙側卵巢大小及卵泡、雙側附件區有無包塊進行仔細觀察。在完成上述檢查后,開始對患者實施經陰道三維超聲成像檢查,將工作模式設定為容積框,將取樣線調至內膜上方平行于子宮內膜,之后開啟自動掃查模式,掃描結束后,會出現三個相互垂直的A、B、C平面,將render 模式及Omniview 模式打開,將三維重建進行激活,通過不斷的調整X 軸、Y 軸、Z 軸及調節層厚,以獲得較為理想的三維圖像,通過對圖像再次進行表面模式、增益調節方式處理,可有效的確保子宮全貌包括漿膜層、內膜形態與回聲等情況進行清晰顯示,從而能夠對患者的宮腔內粘連的部位與范圍進行清晰顯示,最終獲得良好的診斷效果。

1.5 觀察指標及判定標準 ①比較經陰道二維超聲成像檢查與經陰道三維超聲成像檢查的診斷符合率與誤診率。②比較經陰道二維超聲成像檢查與經陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連分度。依據美國生育協會分類標準將宮腔粘連分為輕度宮腔粘連、中度宮腔粘連與重度宮腔粘連,具體標準如下：a.輕度宮腔粘連：子宮內膜線部分不連續,不連續區存在不規則回聲區,宮腔累及范圍＜1/4,內膜厚度＞5 mm,宮腔存在分離情況；b.中度宮腔粘連。子宮內膜部分不連續,不連續區存在低回聲帶,宮腔累及范圍為1/4～3/4,內膜厚度2～5 mm,宮腔可見散在分離；c.重度宮腔粘連：自動內膜不連續,與周圍肌層未具有清晰的分界線,宮腔累及范圍＞3/4,內膜厚度＜2 mm。比較經陰道二維超聲成像檢查與經陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連類型。按照粘連位置將宮腔粘連分為混合型宮腔粘連、中央型宮腔粘連、周圍型宮腔粘連,判定標準如此下：中央型宮腔粘連：粘連帶存在于子宮前后壁間,與宮腔部分粘連；混合型宮腔粘連：周圍型與中間型合并；周圍型宮腔粘連：粘連位于子宮側壁或子宮底,與宮腔周邊部分粘連。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維超聲成像檢查與經陰道三維超聲成像檢查的診斷符合率與誤診率比較 經陰道三維超聲成像檢查的診斷符合率96.77%明顯高于經陰道二維超聲成像檢查的77.42%,誤診率3.23%明顯低于經陰道二維超聲成像檢查的22.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種超聲成像檢查的診斷符合率與誤診率比較［n(%),n=62］

2.2 經陰道二維超聲成像檢查與經陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連分度比較 經陰道三維超聲成像檢查的中度粘連、重度粘連檢出率明顯高于經陰道二維超聲成像檢查,無粘連、輕度粘連檢出率明顯低于經陰道二維超聲成像檢查,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種超聲成像檢查方式的宮腔粘連分度比較［n(%),n=62］

2.3 經陰道二維超聲成像檢查與經陰道三維超聲成像檢查的宮腔粘連類型比較 兩種超聲成像檢查方式的的混合型宮腔粘連、中央型宮腔粘連檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；經陰道三維超聲成像檢查的周圍型宮腔粘連檢出率明顯高于經陰道二維超聲成像檢查,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種超聲成像檢查方式的宮腔粘連類型比較［n(%),n=62］

3 討論

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病,患者會出現痛經、月經失調、閉經等不良癥狀,甚至還將出現不孕的情況,具有較大的不良影響。通過臨床分析顯示,子宮既往創傷是導致宮腔粘連的重要因素,為實現對患者的有效治療,則需要實施良好的檢查［5］。臨床中檢查人員多使用造影檢查、二維超聲檢查、宮腔鏡檢查、三維超聲容積成像檢查等檢查方式,然而通過臨床實踐顯示,造影檢查方式無法對檢查區域粘連情況進行清晰明確的顯示,因而醫生多將其視作一般的篩查手段。使用二維檢查方式后雖然能夠在一定程度上提升診斷效果,但仍然存在較大的缺陷,例如較易發生漏診、誤診等不良情況。臨床中將宮腔鏡檢查作為宮腔粘連的金標準,能夠對患者宮腔內部情況進行清晰顯示,然而通過臨床實踐證明,該種檢測方式將會對患者造成較大的創傷,并且需要患者花費較高的檢查費用,從而導致患者產生較大的負擔。依據宮腔粘連程度,臨床醫生將其劃分為輕度宮腔粘連、中度宮腔粘連與宮腔粘連重度［6］。對于二維超聲檢查方式而言,若患者存在閉經及月經量減少癥狀時,則能夠獲得較佳的診斷效果,但對輕度宮腔粘連無癥狀病例而言,則無法進行有效的檢測診斷,甚至會出現較大的漏診情況［7］。目前臨床中多使用經陰道三維超聲容積成像檢查方式,此種檢查方式能夠進行三維圖像處理,從而能夠有效確保患者的宮腔內部情況進行清晰顯示,并且還能夠對部分輕度粘連、小范圍粘連等區域進行清晰顯示,因而具有廣泛地應用范圍［8］。通過實踐證明,該種檢測方式將不會對患者造成任何不良損傷,因而較易被患者及其家屬接受,并且可對患者實現重復操作,最終能夠獲得有效的診斷效果。依據結果顯示,使用經陰道三維超聲成像檢查技術后,診斷符合率明顯較高,并且周圍型宮腔粘連、輕度粘連、中度粘連與重度粘連檢出率明顯較高,提示此種檢查方式具有良好的應用價值。

綜上所述,經陰道三維超聲成像在宮腔粘連中應用具有較高的臨床價值,可作為首選的檢查方式。