樹脂直接充填與嵌體修復治療后牙牙體缺損的療效

尋穎

牙齒缺損是一種牙齒硬組織結構、外形出現異常或者缺損的疾病,導致該癥狀的因素有很多,當患者出現該癥狀后,主要的特征有牙體鄰接、咬合關系及形態等遭到破壞［1］。而當患者所發生缺損的牙齒為后牙時,尤其會對其咀嚼功能帶來影響,同時還會引發其他一系列并發癥,進而導致患者生活質量嚴重下降。隨著填充材料以及粘接技術的不斷發展和應用,樹脂填充法在牙體修復中逐漸得到了廣泛應用,且具有適用性好、抗破損性強以及耐磨性好等特點。另外嵌體修復技術在牙體修復方面也有著重要應用,能夠對牙體全方面光固化,且嵌體的耐磨性、硬度以及抗壓強度等均比較強,使用壽命也較長,是一種臨床上非常受歡迎的牙體缺損修復技術［2-4］。為探究這兩種牙體修復技術的臨床應用效果,本文以本院于2018 年1 月～2019 年6 月收治的80 例后牙牙體缺損患者作為研究對象,對樹脂直接充填與嵌體修復治療在該癥狀患者中的應用效果展開對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2019 年6 月收治的80 例后牙牙體缺損患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,各40 例。研究組中,男22 例、女18 例；年齡44～76 歲,平均年齡(57.4±8.3)歲；患牙45 顆：Ⅰ類5 顆,Ⅱ類10 顆,Ⅲ類12 顆,Ⅳ類18 顆。對照組中,男21 例、女19 例；年齡42～75 歲,平均年齡(56.4±7.1)歲；患牙45 顆：Ⅰ類5 顆,Ⅱ類8 顆,Ⅲ類13 顆,Ⅳ類19 顆。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行樹脂直接充填法：先制備復合樹脂填充洞形,在薄弱的洞壁高度降低后,使用玻璃子水門汀在近髓處進行墊底處理,并將粘合劑涂抹于磨損的牙面上,在光照環境下暴露10 s,待粘合劑完全凝結后,接下來將樹脂填充在軸質磨損位置及本質暴露凹陷位置,然后再對其分層進行光照,最后修整牙體形態,并對其進行調頜和拋光處理。

研究組行嵌體修復法：①牙齒牙體預備：制備箱狀洞形,牙長軸與洞壁之間的夾角為6～9°,且鄰面、面的深度＞2 mm,洞壁的齦壁寬度為1.5 mm。②印模制備：使用硅橡膠對磨損牙灶進行印模,于超硬石膏上灌注樹脂嵌體；③窩洞處理：采用隔濕處理法對窩洞處理后,使用75%的酒精對其進行消毒,并在髓腔內放置酒精棉球,使用氧化鋅水門汀對窩洞行暫封處理；④嵌體佩戴：在樹脂嵌體制作完成后,可以試戴并適當進行調整,確保其咬合、固位及密合性等都達到良好狀態；⑤嵌體粘固：采用光固化樹脂粘結劑對嵌體進行粘固處理。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組臨床療效、牙本質敏感療效、填充成功率、咀嚼效率和生活質量評分。對比兩組患者的臨床療效、1 年后牙本質敏感療效、3 個月和1 年后的充填成功情況、咀嚼效率以及生活質量等。

1.3.1 臨床療效 根據患者癥狀表現情況不同評價其臨床療效。顯效：牙體與填充體之間能夠較好的連接在一起且未出現磨損,牙本質未出現敏感情況,患者咀嚼功能恢復癥狀；有效：牙體組織與填充體之間稍微存在磨損且不連接,牙本質敏感性下降,患者的牙齒咀嚼功能有所好轉；無效：與上述所描述情況均不符合［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 牙本質敏感療效 根據癥狀情況不同將牙本質敏感療效分為顯、有效、無效。無效：牙本質敏感性未緩解,甚至加重；有效：牙本質敏感性一定程度上降低；顯效：牙本質敏感性基本完全消失［6］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 填充成功標準 A 級表示成功,牙體與填充體之前連接性良好,且未發生磨損；B 級表示失敗,牙體與填充體之間并未連接,且填充體發生磨損,基底或牙體組織未能暴露出來。C 級表示失敗,基底和牙本質被充分暴露出來,并且填充體發生嚴重磨損,需重新修復［7］。

1.3.4 咀嚼效率 取3 g 小棗限患者在4 s 內咀嚼完,然后將未咀嚼的測試物及待測試殘渣晾干后檢測其重量。a 表示咀嚼效率系數,a=未咀嚼部分重量/咀嚼前的重量。咀嚼效率=(a×咀嚼總量-剩余量)/(a×咀嚼前總量)×100%［8］。

1.3.5 生活質量 通過使用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)對患者進行測評,總分100 分,分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者中無效1 例(2.5%)、有效14 例(35.0%)、顯效25 例(62.5%),總有效率為97.5%(39/40)；對照組患者中無效9 例(22.5%)、有效14 例(35.0%)、顯效17 例(42.5%),總有效率為77.5%(31/40)；研究組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組牙本質敏感療效比較 研究組患者牙本質敏感顯效31 例(77.5%)、有效8 例(20.0%)、無效1 例(2.5%),總有效率為97.5%(39/40)；對照組患者牙本質敏感顯效18 例(45.0%)、有效14 例(35.0%)、無效8 例(20.0%),總有效率為80.0%(32/40)；研究組患者牙本質敏感總有效率高于對照組,差異具有統計意義(P＜0.05)。

2.3 兩組填充成功率比較 研究組和對照組患者治療3 個月后填充成功率分別為75.0%(30/40)、75.0%(30/40),比較差異無統計意義(P＜0.05)。研究組治療1 年后填充成功率97.5%(39/40)高于對照組的80.0%(32/40),差異具有統計意義(P＜0.05)。

2.4 兩組生活質量評分和咀嚼效率比較 治療前,兩組患者生活質量評分和咀嚼效率比較差異無統計意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生活質量評分和咀嚼效率均高于本組治療前,且研究組患者生活質量評分和咀嚼效率明顯高于對照組,差異具有統計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咀嚼效率和生活質量評分比較()

表1 兩組咀嚼效率和生活質量評分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

牙體缺損是一種由多種因素所引起的口腔科疾病,在臨床中出現幾率較高,導致該癥狀發生的主要因素包括咬合關系不正確、夜間磨牙、口腔不衛生以及經常咀嚼硬物等。后牙牙體缺損一般在老年人群中發生居多,患者需要及時采取相應治療措施,方可避免患牙進一步發展。臨床上,牙體缺損常采用的治療方法主要包括嵌體修復治療、全冠修復、填充治療等,而由于全冠修復技術具有治療成本高、備牙量大等特點,脫敏治療法則存在咀嚼效率改善效果差、維持時間短等特點,因此這兩種方法應用相對較少。而經研究發現,填充治療法在對缺損牙體修復方面具有良好的效果［9］。

傳統牙體磨損修復治療中,一般使用銀汞合金對磨損凹陷出進行填充,但容易導致牙齒敏感性增加及損傷到健康牙體,因此治療效率具有局限性。近幾年,粘結材料作為一種新型材料開始在牙體缺損修復中得到了大量應用,且大量實踐案例表明,其能獲得醫生和患者較高的認可度,可將復合樹脂充填時升華得到的微粒子層進行溶解和切削,并將其緊密連接于牙體,然后對牙本質小管徹底封閉,有效防止牙本質受外界環境刺激。復合樹脂材料具有很多優點,如流動性強、操作簡單及粘稠度適中等,拋光、修整后色澤協調性好,便于塑形等,另外耐磨性和機械性均非常理想,可較好的對牙體結構進行模擬,且具有良好的硬度,因此是一種理想的后牙填充材料［10］。

嵌體修復法和樹脂填充法均有著良好的適用性、耐磨性以及抗損性等優點,但有研究發現,復合樹脂直接填充法不易有尖嵴形成且容易出現溝窩,會影響到填充后牙體的美學效果。采用嵌體修復法時,樹脂先在口外制作,然后完全固化后嵌入牙體中,能夠有效增強修復體內部結構的穩定性和牢固性,并且能夠避免固化過程中對邊緣密合性造成的影響,可明顯提高單體轉化率,有利于減少對填充牙體的刺激性和口腔的不適感,增強患者的咀嚼功能,且促進牙體形態的恢復,保證牙體形態的美觀性。復合樹脂嵌體修復法相較于樹脂直接填充法而言,能夠從多個方位進行光固化,不僅提高了嵌體的硬度、抗壓強度以及耐磨性,且使得樹脂聚合的完全性提高,能夠有效增加嵌體使用壽命。此外,該修復技術還可使得樹脂邊緣穩定性增加,且避免微滲漏現象發生。

根據此次研究結果知,研究組患者的總有效率97.5%(39/40)高于對照組的77.5%(31/40),差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者牙本質敏感總有效率97.5%(39/40)高于對照組的80.0%(32/40),差異具有統計意義(P＜0.05)。研究組和對照組患者治療3 個月后填充成功率分別為75.0%(30/40)、75.0%(30/40),比較差異無統計意義(P＜0.05)。研究組治療1 年后填充成功率97.5%(39/40)高于對照組的80.0%(32/40),差異具有統計意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者生活質量評分和咀嚼效率比較差異無統計意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生活質量評分和咀嚼效率均高于本組治療前,且研究組患者生活質量評分和咀嚼效率明顯高于對照組,差異具有統計意義(P＜0.05)。提示,采用嵌體修復術對后牙牙體缺損進行治療,能夠有效改善患者的癥狀,提高牙本質敏感性,填充成功率較高,增強牙齒功能,較樹脂填充法而言,具有更好的臨床治療效果。

綜上所述,后牙牙體缺損患者使用嵌體修復治療,能夠有效改善患者牙齒功能、填充成功率較高、提高牙齒敏感性,增加牙齒使用壽命,較樹脂填充法臨床治療效率好,在臨床之具有應用價值。