探討自由體位應用于瘢痕子宮陰道分娩中的效果

付艷艷

剖宮產能夠有效解決難產、妊娠合并癥、并發癥,降低母嬰病死率,成為產科常用手術［1］。但是剖宮產率過高,會增加新生兒呼吸系統并發癥發生率,影響新生兒的健康及生命安全［2,3］。瘢痕子宮再次行剖宮產風險更高,術后可引發盆腔粘連,導致膀胱位置改變,影響手術效果［4］。促進陰道分娩為近年來的研究熱點,研究指出［5］,在瘢痕子宮陰道分娩中應用自由體位分娩可以提高分娩效果。為進一步對自由體位分娩在瘢痕子宮陰道分娩中的應用價值進行分析,作者對2018 年1 月～2020 年10 月在本院進行分娩的80 例瘢痕子宮產婦進行隨機對照研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年10 月在本院進行陰道分娩的80 例瘢痕子宮產婦,隨機分為對照組及觀察組,各40 例。對照組年齡23～40 歲,平均年齡(28.41±3.87)歲；孕周33～41 周,平均孕周(38.44±2.11)周；與前次分娩間隔時間2～6 年,平均間隔時間(3.61±0.86)年。觀察組年齡24～41 歲,平均年齡(28.93±4.07)歲；孕周33～42 周,平均孕周(38.51±2.03)周；與前次分娩間隔時間2～7 年,平均間隔時間(3.74±1.13)年。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①距前次剖宮產≥2 年；②剖宮產史為1 次,子宮下段橫切口,術中無裂傷,術后無感染、發熱等；③胎兒體重預估＜3.5 kg；④知情同意。

1.2.2 排除標準 ①存在陰道分娩禁忌證；②存在前次剖宮產因素。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行傳統仰臥位陰道分娩,在宮口開30 mm 后行硬膜外麻醉緩解鎮痛,根據情況行陰道助產,縮短第二產程。在分娩過程中對胎兒胎心及羊水變化做好監測。試產過程中,一旦發生胎方位異常,如枕后位、枕橫位等,應常規行側俯臥位、側臥位等。分娩過程中一旦產婦出現精神無法支撐、意志力喪失、胎心異常、產程停滯、產程延長等,應立刻轉手術終止妊娠。

1.3.2 觀察組 行自由體位陰道分娩：第一產程開始后,指導產婦自由選擇臥、坐、蹲、趴、跪等體位活動,并按照舒適度進行實時調整,直至宮口全開。進入產房后,繼續保持自由體位,使用手扶把、分娩球等助產工具輔助下,在胎頭著冠時將產婦攙扶至產床,協助取跪趴位或半臥位,指導產婦呼吸、用力娩出胎兒。

如果兩組產婦在分娩過程中出現子宮破裂征兆,要立刻行急診剖宮產,分娩結束后注射宮縮素,以減少出血量,促進宮縮。對宮腔進行常規檢查,觀察子宮下段瘢痕是否裂開,并注意觀察陰道出血及生命體征。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組第一、二、三產程及總產程時間。②對比兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分：以Apgar 評分量表,從呼吸、膚色、運動反射、脈搏及肌張力5 方面對新生兒的宮內窘迫情況進行評價,滿分10 分。重度窒息：0～3 分；輕度窒息：4～7 分；健康：8～10 分［6］。③對比兩組產后出血、產后抑郁及產褥感染等并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組第三產程時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產程時間比較(,min)

表1 兩組產程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分比較 觀察組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分比較(,分)

表2 兩組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%),%］

3 討論

近年來,瘢痕子宮陰道分娩在臨床上逐漸得到應用,但是子宮破裂、瘢痕子宮、新生兒窒息、胎兒窘迫也逐漸受到臨床關注［7］。子宮破裂為瘢痕子宮陰道試產嚴重并發癥,因此對于瘢痕子宮在分娩方式的選擇上應嚴格掌握陰道分娩指征,陰道試產過程中要對產婦生命體征等變化做好密切監測［8-10］。研究顯示［11］,對瘢痕子宮產婦行陰道分娩,可以避免再次手術造成的感染、出血、術后粘連等并發癥,還能夠降低胎盤粘連、前置胎盤等并發癥。但是瘢痕子宮陰道分娩最大困難在于子宮瘢痕,試產過程中,一旦發生子宮破裂,會增加產婦出血量、新生兒窒息率,給母嬰安全造成嚴重威脅［12-15］。

研究顯示［16］,自由體位分娩能夠提高自然分娩率,因自由體位分娩不采用傳統靜臥位,有效避免了仰臥綜合征,并且產婦可以根據胎位選擇體位,利于胎頭的下降；產婦還可以根據舒適度選擇相應姿勢,可以緩解產婦的緊張、焦慮情緒,縮短產程進程。本研究中,觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明自由體位利于胎兒娩出,縮短產程。除此之外,觀察組新生兒出生后1、5 min 的Apgar 評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明自由體位分娩提高了新生兒Apgar 評分。觀察組并發癥發生率為5.00%,低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明自由體位分娩可以降低產后出血、產后抑郁及產褥感染等并發癥發生率。

總之,對瘢痕子宮產婦積極開展自由體位分娩,可以有效縮短產程時間,改善母嬰預后,值得臨床應用推廣。